門診不合理中成藥處方分析干預(yù)策略

田雨

【摘要】目的：對(duì)中成藥的應(yīng)用策略進(jìn)行研究；方法：隨機(jī)選取我院各科室門診在2 01 7年每月開具的1 0 0張?zhí)幏?，共?jì)1200張。并運(yùn)用相關(guān)軟件對(duì)數(shù)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果：總共有1200張?zhí)幏?，不合理用藥的處方?2張，我院不合理用藥的概率為3.5%。分析結(jié)果顯示，重復(fù)用藥、用法用量不合理以及中藥配伍聯(lián)用不規(guī)范等問(wèn)題顯著。結(jié)論：中成藥應(yīng)用不合理的問(wèn)題還非常顯著，因此醫(yī)院、藥師與患者等多方應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這一問(wèn)題的重視，并共同參與研究中成藥的應(yīng)用策略，從而更加有效地提升中成藥應(yīng)用的合理性。

【關(guān)鍵詞】處方分析；中成藥；合理應(yīng)用策略

1 一般資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取我院的2017年1月-2017年12月，每月從各科室門診抽出100張?zhí)幏?，共?jì)處方數(shù)量為1200張。以《處方管理辦法》、《藥理學(xué)》藥品說(shuō)明書等參考資料所制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，歸納總結(jié)不合理處方出現(xiàn)的具體原因，為我院今后的處方開具提供合理有效的參考。

1.2 方法

利用Excel工具對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)所制定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方進(jìn)行分析，其中出現(xiàn)的不合理類型包括用法用量不合理、缺少明確的用藥標(biāo)準(zhǔn)、用藥重復(fù)、中成藥配伍和聯(lián)用不合理，應(yīng)用Excel工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析。如表1所示。

2.2 分析

針對(duì)我院2017年門診部所抽取的1200張?zhí)幏竭M(jìn)行分析之后，對(duì)不合理用藥的結(jié)果評(píng)價(jià)與分析。

2.2.1 用法用量不合理現(xiàn)象

用法用量出現(xiàn)不合理的處方有9張，在不合理處方中所占的比例為21.4%，表明部分醫(yī)師對(duì)某些藥物的用法用量把控不合理，而藥物的用法用量與患者對(duì)藥物的吸收、藥理作用等產(chǎn)生非常直接的影響。藥物用法用量的合理性與藥物的治療結(jié)果存在非常密切的聯(lián)系，而且還能夠較為有效地降低不合理用藥給患者造成危害的概率。

2.2.2 缺少明確的用藥標(biāo)準(zhǔn)

這一不合理用藥類型的處方有12張，在不合理處方中所占據(jù)的比例為28.6%。以患者上呼吸道感染的治療為例，調(diào)查結(jié)果顯示，處方中藥師針對(duì)這類病癥主要采取抗菌藥物治療的方式，但是這種治療方式的效果并不理想，而且還會(huì)出現(xiàn)再次感染的問(wèn)題，還可能造成細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)。除了導(dǎo)致醫(yī)藥資源出現(xiàn)浪費(fèi)的情況，而且還會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染性疾病的治療難度明顯上升。一部分醫(yī)師采取抗生素對(duì)小兒的上呼吸道感染進(jìn)行治療，而結(jié)果總是得不償失，患者的病程也會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)?，F(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)維生素的應(yīng)用情況不容樂(lè)觀，部分醫(yī)生講這一輔助藥品作為主要藥品對(duì)患者進(jìn)行治療。此外，我國(guó)濫用抗生素的現(xiàn)象也非常普遍，每年因?yàn)闉E用抗生素導(dǎo)致死亡的案例不在少數(shù)。

2.2.3 用藥重復(fù)現(xiàn)象

用藥重復(fù)的處方有8張，在不合理用藥處方中所占的比例為19.0%。用藥重復(fù)主要表現(xiàn)為同一張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)兩種藥理作用相同的中藥、同種藥物的不同性狀。例如：“復(fù)方丹參片和復(fù)方丹參滴丸”、“云南白藥散和云南白藥膠囊”。處方中“復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸”兩種中成藥的組成成分與治療效果基本類似，是治療冠心病與心絞痛的常用藥，而且都屬于氣滯血瘀藥，在進(jìn)行臨床使用中，只需要選擇其中一種即可。

2.2.4 中成藥聯(lián)用與配伍不合理

這類處方有13張，在不合理用藥處方中所占據(jù)的比例為31.0%。以上呼吸道感染的臨床診斷為例，開具的處方有“維C銀翹片、藿香正氣膠囊和正柴胡膠囊”三種，這一處方中同時(shí)存在風(fēng)熱、風(fēng)寒和暑濕感冒三種中成藥，有違中醫(yī)辨證論治的原理，這也在一定程度上表明醫(yī)師對(duì)患者感冒類型的診斷不全面。

3 對(duì)中成藥應(yīng)用不合理問(wèn)題的原因分析

3.1 缺少對(duì)中成藥應(yīng)用基本原則的掌握

在使用中成藥的過(guò)程中，部分西醫(yī)的醫(yī)師僅僅按照說(shuō)明書的使用說(shuō)明判斷用法用量，不可否認(rèn)，這種方式能夠獲得一定的治療效果，但是藥物沒(méi)有得到辨識(shí)，而且藥物的使用人群沒(méi)有得到有效的篩選，導(dǎo)致中成藥的治療效果非常不理想。當(dāng)然，無(wú)證可辨的情況不在這一范圍內(nèi)。針對(duì)重要的四氣五味、有無(wú)毒性等藥性理論的含義，表現(xiàn)出對(duì)中藥有效性和安全性的認(rèn)知。對(duì)中藥藥性的認(rèn)知，有利于臨床診斷過(guò)程中對(duì)中成藥的有效使用，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。西醫(yī)對(duì)中成藥藥性的認(rèn)知與了解普遍低于中醫(yī)，因而西醫(yī)使用中成藥不合理的現(xiàn)象較為普遍。

3.2 中成藥在臨床中存在過(guò)度使用的問(wèn)題

中成藥的過(guò)度使用，指的是非必須用藥的過(guò)度使用，有些醫(yī)師在開具處方時(shí)，一部分中成藥的應(yīng)用并非源于患者治療的需求，這將導(dǎo)致中成藥過(guò)度使用的問(wèn)題，而這也導(dǎo)致以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀一直得不到有效的改善。

3.3 醫(yī)師受到利益的驅(qū)使

當(dāng)前一部分中成藥的經(jīng)銷商和廠家為了提升中成藥的銷量，采取新聞媒體等各種媒介，過(guò)分夸大中成藥的療效，而且還存在故意隱瞞藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的問(wèn)題，導(dǎo)致中成藥市場(chǎng)中存在較為普遍的虛高定價(jià)與回扣現(xiàn)象。此外，一部分零售藥店為了進(jìn)一步提升經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)，而雇傭非專業(yè)的從業(yè)人員，因此難以給予患者專業(yè)的購(gòu)藥指導(dǎo)。流通環(huán)節(jié)的不規(guī)范性導(dǎo)致中成藥的不合理應(yīng)用問(wèn)題逐步加劇。

4 門診不合理中成藥處方干預(yù)策略

調(diào)查結(jié)果顯示，門診中出現(xiàn)不合理中成藥處方的概率比較高，從醫(yī)院的角度來(lái)講，可以采取的干預(yù)策略包括：在醫(yī)院官網(wǎng)上公示處方中存在的具體問(wèn)題，從而提升各科室門診部門的重視，提升醫(yī)師處方開具的質(zhì)量；制定明確的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)不合理用藥的醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)膽土P，對(duì)合理用藥的醫(yī)師給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)。從醫(yī)師的角度來(lái)講，可以采取的干預(yù)策略包括：提升自身的職業(yè)道德規(guī)范，以患者的臨床癥狀為依據(jù)，開具最為合理的處方；始終堅(jiān)持為患者的生命健康負(fù)責(zé)的意識(shí)與態(tài)度，貫徹落實(shí)治病救人的理念。

5 中成藥合理應(yīng)用的策略分析

5.1 醫(yī)院必須重視對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核

積極開展有效的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并制定行之有效的考核制度與監(jiān)管制度，保證各項(xiàng)考核制度的嚴(yán)格落實(shí)。具體的培訓(xùn)內(nèi)容包括對(duì)中成藥的配伍聯(lián)用規(guī)則、適用對(duì)象、注意事項(xiàng)、主要功能等，此外還可以加強(qiáng)對(duì)中成藥臨床藥學(xué)、患者臨床反應(yīng)監(jiān)測(cè)等進(jìn)行有效指導(dǎo)，進(jìn)一步提升中成藥醫(yī)師的專業(yè)能力和服務(wù)水平。

5.2 創(chuàng)建門診處方點(diǎn)評(píng)制度與評(píng)價(jià)體系

從醫(yī)院的角度來(lái)講，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師所開具處方的審核與評(píng)價(jià)，并從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，創(chuàng)建更加有效的評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)師的處方開具進(jìn)行強(qiáng)制性的規(guī)范與干預(yù)，提升藥師的專業(yè)能力，為患者提供更為專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)。

5.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，培養(yǎng)醫(yī)師的用藥倫理觀念

風(fēng)險(xiǎn)管理主要是利用合理的方法，保證醫(yī)師所開具的處方以及患者選取的中成藥能夠充分表現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)小于療效的原則。對(duì)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)、處方點(diǎn)評(píng)制度等都可以在風(fēng)險(xiǎn)管理中運(yùn)用。臨床醫(yī)師和患者提前閱讀藥品的說(shuō)明書，了解藥品的相關(guān)性能是風(fēng)險(xiǎn)管理中一項(xiàng)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，提升對(duì)中成藥使用的有效性。因而在臨床工作過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)管理措施的應(yīng)用非常多樣化，需要按照臨床用藥合理性的效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，并加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方法、思路的調(diào)整與完善。另外，臨床醫(yī)師還需要逐步提升自身用藥的倫理醫(yī)師，始終將患者的利益放在首位，避免出現(xiàn)過(guò)度治療的現(xiàn)象。

5.4 加大對(duì)中成藥使用常識(shí)的推廣

對(duì)中成藥使用常識(shí)的宣傳與推廣，能夠提升大眾對(duì)中成藥的認(rèn)知，包括養(yǎng)生保健功能、中醫(yī)藥治療效果等。對(duì)于中醫(yī)藥行業(yè)來(lái)講，可以從實(shí)際情況出發(fā)，定期舉辦中成藥知識(shí)的講座等活動(dòng)，提升患者對(duì)中成藥基本理論的了解和認(rèn)知，進(jìn)一步普及中成藥的應(yīng)用常識(shí)，保證中成藥應(yīng)用的合理性。

6 結(jié)語(yǔ)

中成藥的合理應(yīng)用，與臨床使用效果的安全性與有效性存在非常直接的影響?，F(xiàn)階段，人們對(duì)中成藥的認(rèn)知在逐步提升，也逐步意識(shí)到使用中成藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)主要是由于用藥不合理，因此，我們必須重視中成藥不合理應(yīng)用的問(wèn)題，并加強(qiáng)對(duì)中成藥處方的干預(yù)。

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