氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療重度抑郁癥的效果分析

林新茂

摘 要：目的 分析并研究氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對重癥抑郁癥進(jìn)行治療的效果。方法 本研究選擇2016年3月～2017年4月上饒市第三人民醫(yī)院精神科收治重度抑郁癥患者2600例為本次研究對象，采用隨機(jī)方法將患者分為觀察組和對照組，每組1300例。對照組患者選擇采用氟西汀進(jìn)行治療，觀察組患者選擇采用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果 兩組患者的治療后比較，觀察組治療有效率99.62%，高于對照組88.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對兩組患者選擇采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）進(jìn)行評分，對兩組患者的減分率進(jìn)行評定，觀察組患者治療后減分情況8周末（9.78±1.31）優(yōu)于對照組（13.82±1.52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重度抑郁癥患者在治療時為患者選擇采用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療可以有效的對于患者的臨床病情癥狀進(jìn)行控制，并且提升患者抑郁量表的減分率，而且藥物治療過程中沒有嚴(yán)重不良反映情況，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氟西??；小劑量奧氮平；重度抑郁癥

中圖分類號：R749.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.041

文章編號：1006-1959（2018）06-0123-03

Efficacy of Fluoxetine Combined with Low-dose Olanzapine in the Treatment of Severe Depression

LIN Xin-mao

（Department of Psychiatry，Third People's Hospital，Shangrao 334000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze and study the efficacy of fluoxetine combined with low-dose olanzapine in the treatment of severe depression.Methods From March 2016 to April 2017，patients with severe depression were treated in Department of Psychiatry， Shangrao third people's Hospital.2600 cases were included in this study.The patients were randomly divided into the observation group（n=1300）and the control group（n=1300）.The patients in the control group were treated with fluoxetine and the patients in the observation group were treated with fluoxetine combined with low-dose olanzapine，comparison of the effect of the two groups of patients.Results Two groups of patients after treatment in the observation group，the effective rate was 99.62%，88.54% higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；two groups of patients were selected by 17 Hamilton Depression Rating Scale（HAMD-17）score of the two groups of patients with reduction rate were assessed after treatment in observation group minus 8 weekends（9.78±1.31）better than the control group（13.82±1.52），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For patients with severe depression in the treatment for patients with fluoxetine combined with small dose of olanzapine treatment can be effective for the clinical symptoms of patients with disease control，and improve the patients depression scale reduction rate，and in the process of drug treatment without serious adverse reaction，it is worthy of popularization and application.

Key words：Fluoxetine；Low dose olanzapine；Severe depression

抑郁癥（depression）在我國是一種十分常見的精神科疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，發(fā)病率能夠達(dá)到0.3%左右[1]，這種病情的病程比較長，為患者在進(jìn)行治療的時候藥物治療起效時間比較長，所以治療效果并不是很理想。而重度抑郁癥主要是因?yàn)閭€體的基因存在異常而導(dǎo)致，患者病情嚴(yán)重，存在典型和持久性的自發(fā)性情緒低落情況，患者表現(xiàn)出食欲不振、社交能力障礙等多種特征，患者會存在有情緒低落，不合群而和軀體不適應(yīng)以及離群等情況，嚴(yán)重的時候患者可能會伴有自殺傾向。如果得到及時和有效的治療，就能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)的社會功能進(jìn)行改善[2]。本研究對2016年3月～2017年4月上饒市第三人民醫(yī)院精神科收治重度抑郁癥患者2600例，分析為患者選擇采用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療的效果，并且將相關(guān)研究情況作出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選擇2016年3月～2017年4月上饒市第三人民醫(yī)院精神科收治重度抑郁癥患者2600例為本次研究對象，本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和患者家屬知情本研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①采用《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）進(jìn)行診斷，患者均被確診為重度抑郁癥；②采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表對所有患者進(jìn)行評分，患者評分均超過18分；③患者至少存在兩種或兩種以上作用機(jī)理不同的抗抑郁藥物足量和足療程治療；④患者的抑郁癥狀沒有得到明顯的緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心肝腎等嚴(yán)重軀體疾病患者；②妊娠期和哺乳期的患者；③本研究排除對于酒精和毒品依賴的患者。采用隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，每組1300例。對照組男性和女性各650例，年齡31～56歲，平均年齡（44.53±10.14）歲，病程1～6年，平均病程（4.43±1.45）年，平均發(fā)作次數(shù)（3.63±1.85）次；觀察組男性641例，女性659例，年齡28～64歲，平均年齡（42.85±11.46）歲，病程1～6年，平均病程（4.53±1.45）年，平均發(fā)作次數(shù)（3.43±1.74）次。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對本研究的對照組患者選擇采用氟西?。ǘY來蘇州制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130010；規(guī)格：20 mg×7 s）進(jìn)行治療，氟西汀起始治療劑量為每日為患者給藥20 mg，連續(xù)治療1周以后，對患者的藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并且控制患者藥物劑量在每日大約為20～40 mg，患者一般在早飯以后服藥[1，2]。觀察組患者選擇采用氟西汀聯(lián)合奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010799；規(guī)格：10 mg×7 s）進(jìn)行治療，為患者進(jìn)行氟西汀治療時與對照組的給藥方式和給藥劑量相同，奧氮平則采用小劑量治療，即使藥物劑量控制在2.5 mg/d，連續(xù)為患者治療1周以后，對患者的給藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整，控制患者藥物劑量， 2.5～5 mg/d，患者服藥時間為睡前。在對患者進(jìn)行治療的治療過程當(dāng)中，患者沒有服用地西泮以及其他的抗精神疾病類的藥物，本研究所有患者連續(xù)治療兩個月作為一個療程。

1.3觀察指標(biāo) 對于本研究所有患者治療以后的治療總有效率進(jìn)行比較，同時對于患者治療之后的17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表評分的減分率進(jìn)行比較，比較本研究兩組患者治療之后的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4效果判定 本研究治療以后臨床癥狀得到改善和緩解，患者的漢密爾頓減分率超過75%，表示患者治愈；患者治療以后，臨床癥狀得到明顯的改善和緩解，熱得汗密爾頓減分率超過50%，但不到70%，表示患者治療顯效；患者治療以后，臨床癥狀得到改善，患者的漢密爾頓減分率超過25%，但不到50%，表示患者治療有效；患者治療以后，臨床癥狀沒有明顯的改變，患者的漢密爾頓減分率不超過25%，表示患者治療無效[3]。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)都采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用（？字2）檢驗(yàn)，計量資料使用（x±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療有效率 本研究兩組患者治療以后的治療有效率進(jìn)行比較，觀察組優(yōu)于對照組，兩組對比存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 17項(xiàng)漢密爾頓減分 對兩組患者選擇采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）進(jìn)行評分，對兩組患者的減分率進(jìn)行評定，觀察組患者治療以后的減分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者不良反映情況進(jìn)行比較，本研究沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反映情況，僅僅有少數(shù)的患者出現(xiàn)有口干視物模糊情況，患者沒有出現(xiàn)明顯的血脂和肝功能異常，兩組患者進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

抑郁癥是一種情感性精神障礙，患者表現(xiàn)出情緒低落，而且存在有思維遲緩意志活動減退等多種典型的臨床癥狀。如果患者病情比較嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)幻覺和妄想。抑郁癥的病因和患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸內(nèi)去甲腎上腺素以及5-羥色胺的減少存在明顯的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)如今抗抑郁藥物主要的作用機(jī)理就是為了提高患者的突觸間隙5-羥色胺以及患者的去甲腎上腺素的數(shù)量，以便于能夠達(dá)到良好的抗抑郁的效果[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，這兩種藥物聯(lián)合使用可以有效對患者進(jìn)行治療。對此進(jìn)行分析，氟西汀是一種鎮(zhèn)靜作用最輕，而且具有激活效果的選擇性5-羥色胺再攝取的抑制力，這種藥物具有良好的抗抑郁治療效果，所以是治療抑郁癥的一線治療藥物，藥物活性代謝物的半衰期能夠達(dá)到2周，其穩(wěn)態(tài)時間比其他的再攝取抑制劑更長，而且起效時間一般需要4 周左右[7，8]，那么在患者用藥初期，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)坐立不安和嗜睡障礙的情況，因此在對患者進(jìn)行治療時，很多患者很難以接受。非典型抗精神病類藥物奧氮平能夠有效的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的D2和5-羥色胺受體的平衡，起到拮抗作用，它能夠?qū)τ谥袠邢到y(tǒng)產(chǎn)生阻滯，有效地增加患者的5-羥色胺受體[9]。這樣就能夠?qū)τ诨颊叩碾y治性抑郁癥進(jìn)行緩解，減輕患者的焦慮癥狀。而且這種藥物具有抗膽堿和H1受體的活性的效果，所以在進(jìn)行治療的時候能夠起到較好的鎮(zhèn)靜作用。對于兩種藥物聯(lián)合使用，能更好地提高患者的抗抑郁的臨床效應(yīng)，有效地抵消彼此藥物的副作用情況，所以具有較好的治療效果。

本研究在對患者伴隨有焦慮，激越和軀體化癥狀嚴(yán)重的、有疑病觀念，患者進(jìn)行治療時，選擇奧氮平劑量較小，因此收獲到了良好的效果。結(jié)合相關(guān)臨床資料，用治療方案能夠?qū)τ谥囟纫钟舭Y患者取得良好的治療效果，患者在連續(xù)治療4周以后，其治療效果明顯的優(yōu)于對照組，說明這兩種藥物聯(lián)合使用，能夠取得較好的治療效果，比單純選擇采用氟西汀治療更好，而且更加的安全，而且本研究和臨床相關(guān)研究具有不謀而合的地方，可以起到相互印證的作用[10]。

綜上所述，對重度抑郁癥患者在治療時為患者選擇采用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療，可以有效的對患者的臨床病情癥狀進(jìn)行控制，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2017-11-28；修回日期：2017-12-8

編輯/李樺