短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果分析

趙繼文

摘要：目的 分析短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法 選擇2015年2月～2017年2月我院收治的78例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為甲組和乙組，每組39例。甲組采用傳統(tǒng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘復(fù)位固定技術(shù)治療，乙組采用短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療，對比兩組患者的臨床效果和椎體中間高度評分。結(jié)果 乙組的優(yōu)良率為92.30%，高于甲組的66.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后乙組的椎體中間高度評分為（95.5±0.4）%，高于甲組的（80.1±4.1）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胸腰椎骨折患者采用短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨方式進(jìn)行治療，能讓患者盡快愈合，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式的不足，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：短節(jié)段固定；置釘、植骨；胸腰椎骨折

中圖分類號： R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.037

文章編號：1006-1959（2018）06-0113-02

Clinical Effect Analysis of Short Segment Fixation Combined with Injured Spinal Nail and Bone Grafting in the Treatment of Thoracolumbar Fracture

ZHAO Ji-wen

（Department of Orthopaedics，Shapingba District Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing 400000，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of short segment fixation combined with injured spinal nail in the treatment of thoracolumbar fractures.Methods 78 patients with thoracolumbar fractures treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were randomly divided into group A and group B.39 cases in each group.Group A were treated with traditional posterior short pedicle screw reduction and fixation technique.Group B was treated with short segment fixation combined with injured vertebra screw and bone grafting.The clinical effect and the middle height of vertebral body were compared between the two groups.Results The excellent and good rate of group B was 92.30%，which was higher than that of group A 66.70%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After operation，the score of middle height of vertebral body in group B was（95.5±0.4）%，which was higher than that in group A（80.1 ±4.1）%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of thoracolumbar fracture with short segment fixation combined with traumatic screw grafting can make the patients heal as soon as possible and make up for the deficiency of traditional treatment.It is worth popularizing and applying.

Key words：Short segment fixation；Nailing；Bone graft；Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折（thoracolumbar fracture）是當(dāng)前常見的一種癥狀，對患者日常生活有嚴(yán)重的影響，傳統(tǒng)治療以內(nèi)固定為主，治療后受到其他因素的影響，可能存在不同類型的炎癥，針對病例資料的特殊性，在后續(xù)分析階段要從實際情況入手，做好具體資料分析工作。傳統(tǒng)短節(jié)段跨傷椎治療的優(yōu)勢明顯，但是復(fù)位后受到其他因素的影響，存在不同程度的問題，根據(jù)病例資料的特殊性，在臨床研究中要從實際情況入手，提前對病例資料掌握，按照治療要求進(jìn)行干預(yù)[1]。為了分析短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療胸腰椎骨折的臨床效果，選擇78例胸腰椎骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為甲組和乙組，分組治療后對效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年2月～2017年2月重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院收治的78例胸腰椎骨折患者，其中重物損傷患者19例，高處墜落患者26例，交通損傷患者33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純閉合胸腰椎壓縮性骨折；椎體壓縮超過椎體高度的1/3，Cobb角<15°；無脊髓和神經(jīng)損傷；無需行后路椎管減壓術(shù)；患者及家屬均知情同意，簽署同意保證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。將患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組39例。甲組男30例，女9例，年齡32～64歲，平均年齡（45.51±0.52）歲；乙組男31例，女8例，年齡33～65歲，平均年齡（46.52±0.80）歲。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)后路短節(jié)段椎弓根螺釘復(fù)位固定技術(shù)，結(jié)合患者的病情進(jìn)行減壓治療，所有病例行后外側(cè)植骨融合，關(guān)閉傷口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2治療組 采用短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療。首先在C型臂監(jiān)控下置入椎弓根螺釘，胸椎采用Roy-Camille法進(jìn)釘，腰椎采用人字脊進(jìn)入，螺釘方向則按照椎弓根置入方向進(jìn)行。另外一側(cè)釘入方向按照骨折區(qū)域的具體情況確定，采用大直徑螺釘進(jìn)行擴(kuò)充。骨折后解剖結(jié)構(gòu)不清的患者進(jìn)行減壓處理。對于使用GSS的患者，進(jìn)行連接處理后，做好預(yù)彎棒旋轉(zhuǎn)工作，在水平作用下進(jìn)行設(shè)定。后續(xù)順序以固定處理作為基礎(chǔ)，打壓后封口。復(fù)位固定后不便經(jīng)椎弓根植骨，需要在植骨前和植骨后進(jìn)行裝棒，沖洗傷口。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究中以ASIA2000分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，對兩組患者術(shù)前和術(shù)后的椎體中間高度進(jìn)行分析。效果評價[2]：優(yōu)：患者不存在不良反應(yīng)，自身功能恢復(fù)；良：不良反應(yīng)減少，生活質(zhì)量提升；差：患者恢復(fù)難度提升。優(yōu)良率指的是優(yōu)和良人數(shù)比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果對比 甲組優(yōu)20例，良6例，差13例，優(yōu)良率為66.70%；乙組優(yōu)30例，良6例，差3例，優(yōu)良率為92.30%。乙組的優(yōu)良率高于甲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.9，P=0.001<0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)前后椎體中間高度對比 兩組患者椎體中間高度術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后乙組的評分高于甲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

胸腰椎骨折的發(fā)生幾率比較高，對患者自身有一定的消極影響，針對病癥資料的特殊性，在后續(xù)分析階段要從實際情況入手，按照現(xiàn)有治療要求進(jìn)行。傳統(tǒng)治療存在不同程度的局限性，根據(jù)后續(xù)具體治療要求，在操作過程中要求醫(yī)護(hù)人員合理操作[3]。

短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療方式優(yōu)勢明顯，在整個治療過程中能起到明顯的固定作用，此外荷載力分析界段，為了盡快恢復(fù)椎管形態(tài)，要提前確定支點，使椎體形態(tài)恢復(fù)后，減少晚期椎體高度的丟失，進(jìn)而實現(xiàn)良好復(fù)位[4]。在短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定的基礎(chǔ)上增加一枚傷椎椎弓根螺釘固定后，上下位螺釘受到的彎矩明顯減小，比傳統(tǒng)短節(jié)段椎弓根螺釘固定有更好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，能夠達(dá)到理想的固定優(yōu)勢。由于患者病癥特殊，治療階段需要提前進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合病癥的實際變化選擇術(shù)式，如果存在術(shù)式選擇不當(dāng)或者其他的問題，則有可能出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[5，6]。

本次研究結(jié)果顯示，乙組的優(yōu)良率為92.30%，高于甲組的66.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后乙組的椎體中間高度評分為（95.5±0.4）%，高于甲組的（80.1±4.1）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明對胸腰椎骨折患者采用短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨治療，效果明顯。

綜上所述，短節(jié)段固定結(jié)合傷椎置釘、植骨方式在治療胸腰椎骨折中起到突出的作用，能避免不良因素的影響，讓患者盡快恢復(fù)。

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收稿日期：2017-11-30；修回日期：2017-12-8

編輯/王海靜