床上康復操預防股骨骨折術(shù)后患者深靜脈血栓的效果

梁飛雁 饒靜云 馮秀萍 鄒鏡宜 鄧順華 張帶兄 嚴少媚 梁斯敏

[摘要]目的 探討床上康復操在股骨骨折術(shù)后患者預防深靜脈血栓（deep vein thrombosis DVT）中的應用價值。方法 選擇2017年1月～2018年1月我院收治的120例單側(cè)股骨閉合性骨折患者作為研究對象，簡單隨機化法分為兩組，每組各60例。對照組患者接受骨傷科常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受床上康復操訓練。比較兩組患者的深靜脈血栓發(fā)生率、肢體功能恢復情況以及總滿意度。結(jié)果 觀察組中有2例患者出現(xiàn)了DVT，發(fā)生率為3.33%；對照組中有8例患者出現(xiàn)DVT，發(fā)生率為13.33%，觀察組的DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，觀察組和對照組的運動功能評分分別為（51.5±11.1）、（52.3±12.0）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組和對照組的運動功能評分分別為（83.2±10.4）、（62.0±13.5）分，與護理前比較均升高（P<0.05），且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患者滿意率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在股骨骨折術(shù)后患者的護理中，實施床上康復操，能夠大大降低DVT發(fā)生率，促進患肢功能的康復，提高了患者的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]床上康復操；股骨骨折；深靜脈血栓；預防；價值

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0033-03

Effect of bed rehabilitation exercise in the prevention of deep venous thrombosis in patients with femoral fracture after operation

LIANG Fei-yan1 RAO Jing-yun2▲ FENG Xiu-ping3 ZOU Jing-yi3 DENG Shun-hua4 ZHANG Dai-xiong5 YAN Shao-mei1 LIANG Si-min1

1.Department of Surgery，Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Guangdong Provinve，Zhaoqing 526000，China；2.Department of Nursing，Zhaoqing Medical College，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China；3.Department of Orthopedics，the First People′s Hospital of Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China；4.Department of Nursing，the First People′s Hospital of Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China；5.Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China

[Abstract]Objective To investigate the bed rehabilitation exercise in postoperative patients with femoral fracture prevention application of deep venous thrombosis.Methods From January 2017 to January 2018，120 cases of unilateral closed femoral fracture patients were selected as the research objects treated in our hospital，the simple random differentiation were divided into two groups，60 cases in each group.The control group of orthopedic patients were received routine nursing care，the observation group patients on the basis of routine nursing care were accepted bed rehabilitation training.The incidence of deep venous thrombosis，recovery of limb function and satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group， 2 patients had deep vein thrombosis （Deep Vein Thrombosis DVT），the incidence rate was 3.33%.In the control group，8 patients had DVT and the incidence was 13.33%.Compared with the two groups，the incidence of DVT in the observation group was significantly lower （P<0.05）.Before nursing，observation group and control group，the motor function scores were （51.5±11.1），（52.3±12.0） point，the difference was not statistically significant （P>0.05）；after nursing care，observation group and control group，the motor function scores were （83.2±10.4），（62.0±13.5） point，the two group and the nursing before the deal was increased compared （P<0.05），and the observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The satisfaction rate of the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the nursing care of patients with femoral fracture after operation，the implementation of bed rehabilitation，can greatly reduce the incidence of DVT and promote the limb function rehabilitation，improve patient satisfaction，worthy of promotion.

[Key words]Bed rehabilitation；Femoral fracture；Deep venous thrombosis；Prevention；Value

股骨骨折及手術(shù)患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（DVT），是一種多發(fā)于老年人群并發(fā)癥。近年來，我國人口老齡化進程加劇，DVT的發(fā)病率也隨之逐年上升。股骨骨折患者如果形成了DVT，會導致相關(guān)器官組織功能障礙，大大降低患者的生活質(zhì)量，延長患者的住院時間，加重經(jīng)濟負擔，病情嚴重者會出現(xiàn)肺栓塞、腦栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[1]。所以，對股骨骨折術(shù)后患者采取有效針對性護理對預防DVT有重要意義。本文對單側(cè)股骨閉合性骨折患者實施了床上康復操護理干預，探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年1月我院收治的120例單側(cè)股骨閉合性骨折患者作為研究對象，用簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組各60例。所有患者均知情本研究，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準[2]：①護理前形成DVT者；②存在精神障礙的患者；③血常規(guī)、凝血功能異常者；④肝腎功能異常者；⑤存在DIC、心血管意外、并發(fā)感染、失血性休克者；⑥依從性較差患者[3]。對照組男36例，女24例；年齡35～80歲，平均（66.8±11.3）歲。觀察組男35例，女25例；年齡33～82歲，平均（67.2±11.4）歲。兩組患者的年齡、骨折部位、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者都經(jīng)股骨骨折切開復位加壓鋼板或加壓螺絲釘內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)AutarDVT風險評估表來評估患者的DVT風險，采取相應的預防措施，包括藥物預防、物理預防以及基礎(chǔ)活動預防。

1.2.1對照組 對照組患者接受骨傷科常規(guī)護理，觀察記錄患者的生命體征，術(shù)后制動，適當抬高患者患肢，待患者的疼痛感減輕后，可指導患者行床上主動和被動活動，逐漸下床活動，務必有家人保護[4]。

1.2.2觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上接受床上康復操訓練，內(nèi)容如下。①組織培訓：通過組織培訓來提高護理人員的康復操技能。患者術(shù)后回到病房，待麻醉作用消失后，進行DVT風險的評估，指導患者行床上康復操訓練。②床上康復操步驟[5-8]：實施訓練前，按摩患肢、局部熱敷，使肌肉放松。先行健肢的鍛煉，然后行患肢訓練。a.足趾運動：足趾屈伸到最大角度后，保持5～10 s，復原動作放松5 s，3次/d，每次重復動作20次；b.踝泵運動：進行踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)，保持最大屈伸動作5～10 s，放松5 s，3次/d，每次重復動作20次；c.小腿肌靜力收縮：保持下肢的伸直狀態(tài)，小腿進行有規(guī)律的收縮和放松，放松和收縮的時間比保持2∶1左右，堅持6 min，訓練3次/d，每次重復動作20次；d.髕骨運動：將示指和拇指按住髕骨兩側(cè)向左右旋轉(zhuǎn)推動髕骨，訓練3次/d，每次重復動作20次；e.膝關(guān)節(jié)運動：將骨折部位托住，墊高膝關(guān)節(jié)，讓屈曲角度保持在30°～40°。將膝關(guān)節(jié)作為支點，抬高小腿進行伸膝訓練，抬高5～10 s，緩慢放下，訓練3次/d，每次重復動作20次。如果患者無法進行膝關(guān)節(jié)的主動屈伸，護理人員可指導患者先行被動屈伸，再慢慢過渡到主動屈伸。f.股四頭肌等長收縮：護理人員幫助患者伸直膝關(guān)節(jié)，下壓膝部，保持5～10 s，慢慢放松，訓練3次/d，每次重復動作20次。根據(jù)患者的病情恢復增加訓練次數(shù)和力量。g.髖關(guān)節(jié)運動：將患者的下肢適當抬高，由髖關(guān)節(jié)向上、外、下、內(nèi)進行環(huán)繞活動，訓練3次/d，每次重復動作5次。2周為1個療程。

1.3評價指標

①DVT發(fā)生率，通過彩色超聲檢查以及血流變檢測來評價深靜脈血栓的形成情況。②肢體功能恢復情況，根據(jù)傅格梅爾動作量表來評價患者的運動功能，分值為0～100分。96～99分，表示輕度運動功能障礙；85～95分，表示中度運動功能障礙；51～84分，表示明顯運動功能障礙；分值<51分，表示嚴重運動障礙。③護理滿意度，使用本院自制的滿意度評價表進行評價，分為滿意、基本滿意和不滿意三個等級?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-11]。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者DVT發(fā)生率的比較

觀察組患者DVT發(fā)生率明顯低與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者DVT發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2兩組患者肢體功能恢復的比較

護理前，兩組患者運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者運動功能評分均升高，且觀察組評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后運動功能評分的比較（分，x±s）

與本組護理前比較，*P<0.05

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者總滿意度明顯高與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3討論

DVT是股骨骨折手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果沒有及時采取治療措施，使患者患肢的部分功能喪失造成殘疾，大大降低了患者的生活質(zhì)量，嚴重時會引發(fā)肺栓塞和腦栓塞，造成患者死亡，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅。下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因是患者的下肢深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)了異常的凝結(jié)[12]，尤其是多發(fā)于老年下肢骨折患者。下肢骨折患者形成DVT后，患肢會明顯腫脹，體溫升高，膚色發(fā)紫，產(chǎn)生嚴重的疼痛感。相關(guān)研究表明，股骨骨折患者出現(xiàn)DVT與血管內(nèi)皮的光滑程度、血液的流速和流動狀態(tài)有關(guān)[13]。股骨骨折患者在術(shù)后往往需要制動，長期臥床休息，血液的流速會逐漸變慢，容易引發(fā)血栓，同時患者多伴有靜脈局部挫傷、撕裂傷等，容易引發(fā)DVT。且老年患者多存在高血壓、高血脂、糖尿病等原發(fā)性疾病[14]，也會誘發(fā)血栓的形成。因此，對股骨骨折患者實施有效的預防性護理干預有著重要意義。

床上康復操是根據(jù)相關(guān)康復理論設(shè)計，適用于股骨骨折患者術(shù)后臥床期間肢體功能訓練及DVT預防[15]。本研究研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護理后，觀察組的DVT發(fā)生率遠低于對照組（P<0.05）；兩組運動功能評分均升高，且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組總滿意為95.00%，明顯高于對照組的76.67%（P<0.05），提示床上康復操具有系統(tǒng)規(guī)范的方法，護理人員容易掌握與操作，能夠促進患肢功能的恢復，有效降低DVT發(fā)生率，提高患者的依從性。

綜上所述，對股骨骨折術(shù)后患者應用床上康復操，臨床效果顯著，大大降低DVT發(fā)生率，促進患肢功能的康復，患者的總滿意度較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-19 本文編輯：崔建中）