X線與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

朱小成 何美香

[摘要]目的 對(duì)比評(píng)價(jià)X線與CT診斷在膝關(guān)節(jié)損傷中的價(jià)值。方法 選取2016年7月～2017年7月廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院和廣東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者100例，對(duì)所有患者均先后行X線診斷、CT診斷，以手術(shù)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。比較組間診斷的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折）檢出率和骨折塌陷、劈裂距離。結(jié)果 CT診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折）檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且CT診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果更接近于手術(shù)結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。X線診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折）檢出率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且X線診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果與手術(shù)結(jié)果之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。X線診斷檢出率[90.00%（90/100）]低于CT診斷檢出率[99.00%（99/100）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施CT診斷的應(yīng)用價(jià)值更為顯著，能夠有效且準(zhǔn)確地反映膝關(guān)節(jié)受損情況。

[關(guān)鍵詞]X線；CT診斷；膝關(guān)節(jié)損傷；價(jià)值對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（c）-0085-03

Application value of X-ray and CT in the diagnosis of knee joint injury

ZHU Xiao-cheng1 HE Mei-xiang2▲

1.Department of Radiology，Chancheng Hi-tech Zone Hospital，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China；2.B-Ultrasound Room，Lecong Hospital，Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528315，China

[Abstract]Objective To compared and evaluate the value of X-ray and CT diagnosis in knee joint injury.Methods From July 2016 to July 2017，100 patients with knee joint injury were selected in Chancheng Hi-tech Zone Hospitaland Lecong Hospital，Shunde District，F(xiàn)oshan City，Guangdong Province，hospital，all patients were diagnosed by X-ray and CT，and the surgical results were taken as diagnostic criteria. The detection rate，fracture collapse and splitting distance of the types of injury （ligament injury，meniscal injury and tibial plateau fracture） diagnosed between the two groups were compared.Results There was no significant difference between CT diagnosis and surgical results （P>0.05）. And CT diagnosis in fracture collapse，splitting distance results were more close to the surgical results，the difference was not statistically significant （P>0.05）.X-ray diagnosis and surgical results between the types of injury （ligament injury，meniscal injury，tibial plateau fracture） detection rate comparison，the difference was statistically significant （P<0.05）；X-ray diagnosis in fracture collapse，splitting distance between the results and surgical results，the difference was statistically significant （P<0.05）.The detection rate of X-ray diagnosis was 90.00 % （90/100） which was lower than that of CT diagnosis [99.00%（99/100）]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For knee injury patients，the application value of CT diagnosis is more remarkable compared with that by X-ray，and the former can effectively and accurately reflect the knee joint injury.

[Key words]X-ray；CT diagnosis；Knee joint injury；Value comparison

膝關(guān)節(jié)損傷的主要損傷類型包括韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折等，據(jù)相關(guān)研究顯示，膝關(guān)節(jié)損傷患者較易發(fā)生滑膜損傷情況，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)積液或積血，嚴(yán)重病情患者會(huì)直接造成運(yùn)動(dòng)功能障礙等不良情況發(fā)生。除此之外，膝關(guān)節(jié)兩端均為骨松質(zhì)，若經(jīng)過(guò)了高負(fù)荷情況，則十分容易引發(fā)骨粉碎現(xiàn)象發(fā)生，給患者造成十分不利的身心影響，由此可見(jiàn)，為了給患者提供更為有效的臨床治療方案，需及早進(jìn)行病情確診。X線與CT診斷均是臨床使用十分頻繁的診斷方式，在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用頻率也相對(duì)較高。本文旨在對(duì)比評(píng)價(jià)X線與CT診斷在膝關(guān)節(jié)損傷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院和廣東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院收治膝關(guān)節(jié)損傷患者100例，對(duì)所有患者均先后行X線診斷、CT診斷，以手術(shù)結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。100例膝關(guān)節(jié)損傷患者中，男51例，女49例；年齡27～47歲，平均（37.77±6.66）歲；按照不同的骨折原因又分為：車禍傷40例、高處墜落傷31例、跌倒傷29例。其中，52例為單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，48例為雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷；經(jīng)過(guò)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，韌帶損傷41例、半月板損傷30例、脛骨平臺(tái)骨折29例；經(jīng)過(guò)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，組內(nèi)骨折平均塌陷距離為（5.11±1.33）cm，劈裂平均距離為（9.01±1.36）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為膝關(guān)節(jié)損傷患者；患者獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病患者?；颊叩囊话阗Y料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均先后行X線診斷、CT診斷。X線診斷：使用上海X線機(jī)進(jìn)行臨床檢查，對(duì)患者行膝關(guān)節(jié)正位X線攝片；CT診斷：使用單排螺旋CT機(jī)進(jìn)行臨床檢查，對(duì)脛骨近端、遠(yuǎn)端等部位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)薄層掃查。由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名醫(yī)師共同鑒定X線診斷、CT診斷的圖像，若2名醫(yī)師存在檢測(cè)結(jié)果無(wú)法達(dá)成統(tǒng)一的情況，則邀請(qǐng)其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診判斷。

1.3觀察項(xiàng)目

對(duì)比評(píng)價(jià)X線診斷、CT診斷的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折）檢出率和骨折塌陷、劈裂距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CT診斷與手術(shù)結(jié)果的比較

CT診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折）檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；且CT診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果更接近于手術(shù)結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 CT診斷與手術(shù)結(jié)果的比較（n）

2.2 X線診斷與手術(shù)結(jié)果的比較

X線診斷與手術(shù)結(jié)果之間的損傷類型（韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折）檢出率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且X線診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果與手術(shù)結(jié)果之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 X線診斷與手術(shù)結(jié)果的比較（n）

2.3兩組患者診斷檢出率的比較

X線診斷檢出率[90.00%（90/100）]低于CT診斷檢出率[99.00%（99/100）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

據(jù)相關(guān)的臨床資料顯示，膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷后會(huì)出現(xiàn)纖維蛋白含量上升情況，除此之外，當(dāng)發(fā)生血小板凝集情況之后會(huì)發(fā)生滲出血液凝固的情況，而在此時(shí)，滲出血液會(huì)慢慢變化為黏稠狀形態(tài)，為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供了有利條件，大大增加了患者發(fā)生感染的可能性與風(fēng)險(xiǎn)率。針對(duì)上述問(wèn)題應(yīng)及時(shí)予以抗炎、清除血腫治療；若膝關(guān)節(jié)損傷患者合并有韌帶損傷情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以此降低手術(shù)后遺癥的發(fā)生率；若膝關(guān)節(jié)損傷患者合并有關(guān)節(jié)面損傷情況，需要重點(diǎn)關(guān)注患者手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，由此可見(jiàn)，提前對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者行對(duì)應(yīng)診斷是十分有必要的，其可以對(duì)患者的損傷部位、損傷程度進(jìn)行針對(duì)性分析，具有臨床治療指導(dǎo)價(jià)值[1-2]。

X線診斷是臨床常見(jiàn)檢查方式，可以良好地反饋機(jī)體關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折、積氣情況，在該方面的分辨率較高，但是，X線也存在一定的臨床檢查局限性，如檢查結(jié)果容易受到重疊結(jié)構(gòu)影響，不能清晰顯示小病灶、復(fù)雜骨骼部位具體情況，尤其以半月板的檢測(cè)情況最為突出，即半月板的檢測(cè)率相對(duì)較低[3-4]。CT檢查能夠?qū)切越Y(jié)構(gòu)損傷情況予以有效反映，有利于檢測(cè)平臺(tái)塌陷距離和劈裂距離，且測(cè)量結(jié)果十分精準(zhǔn)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中有極為肯定的使用價(jià)值[5-8]。

據(jù)相關(guān)的研究顯示，CT 檢測(cè)有利于手術(shù)治療前準(zhǔn)備工作的進(jìn)行，在修復(fù)韌帶期間，有助于實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，從某一種程度而言，該種診斷方式大大改善了患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，有效避免了關(guān)節(jié)硬化情況發(fā)生[9-11]。與此同時(shí)，CT 檢測(cè)能夠重建損傷部位的圖像，且具有十分高的圖像分辨率，能夠更為清晰地顯示出骨骼具體情況[12-15]。

本次研究結(jié)果顯示，CT診斷的損傷類型檢出率明顯高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且CT診斷在骨折塌陷、劈裂距離方面所得結(jié)果更接近于手術(shù)結(jié)果，比X線診斷更具有診斷優(yōu)勢(shì)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與劉勝[16]學(xué)者所發(fā)表的《MRI檢查與CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果對(duì)比析》文章所闡述研究結(jié)論相似（發(fā)表于《現(xiàn)代診斷與治療》雜志之中），該研究結(jié)果顯示，在診斷矢狀面和冠狀面中，CT診斷具有較大的診斷優(yōu)勢(shì)性。由此可見(jiàn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施CT診斷的應(yīng)用價(jià)值更為顯著，能夠有效且準(zhǔn)確地反映膝關(guān)節(jié)受損情況。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：白 婧）