腹腔鏡行胃十二指腸修補術患者的臨床療效及并發(fā)癥探討

王興生　錢麗瓊

【摘要】 目的：探究胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術治療后的臨床療效和并發(fā)癥情況。方法：選取120例2015年

3月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)自愿原則劃分為觀察組（腹腔鏡胃十二指腸修補術治療）和對照組（開腹手術治療），各60例。比較兩組術中出血量、手術及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生及生存質(zhì)量狀況。結果：觀察組術中出血量（56.81±12.02）ml，手術時間（78.75±10.41）min，住院時間（7.35±3.06）d，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，與對照組的13.3%相比較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組生存質(zhì)量各指標得分均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術治療后，能夠縮短手術和住院治療時間，術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者生存質(zhì)量顯著提高。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 胃十二指腸修補術； 臨床療效； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0147-03

胃十二指腸發(fā)生潰瘍穿孔的主要原因在于酸性胃液對胃及腸道黏膜的刺激作用[1]。該病在中青年男性中較為多見。胃十二指腸潰瘍穿孔病情復雜，胃腸道內(nèi)容物極易進入患者腹腔，導致臨床急腹癥發(fā)生，對患者健康威脅較大[2]。本文對2015年3月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術治療的臨床價值進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，根據(jù)自愿的原則分為對照組和觀察組，各60例，其中，觀察組男女比例28∶32，年齡25～55歲，平均（40.25±2.01）歲。對照組男女比例為34∶26，年齡21～63歲，平均（42.27±2.38）歲。兩組一般基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

（1）兩組均經(jīng)X線鋇餐、胃鏡及各項實驗室檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔[3-4]；（2）兩組均同意參加本研究；（3）排除不正常的肝功能和腎功能者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 運用開腹胃十二指腸修補術對對照組患者治療，方法為：氣管插管，對患者實施全身麻醉，協(xié)助患者采取合適體位，臨床一般為平臥位，麻醉成功后，選擇合適的手術切口，一般在右上腹部位，經(jīng)腹直肌進入腹腔。沿十二指腸縱軸，對穿孔位置進行仔細探查，手術縫合位置選擇在距離穿孔邊緣大約5 cm部位，運用全層間斷縫合法進行縫合，結束修補后，運用生理鹽水對患者腹腔進行仔細沖洗，將引流管放置妥當，術后胃腸減壓，并給予患者抗生素抗感染治療。

1.3.2 觀察組 運用腹腔鏡胃十二指腸修補術對觀察組治療，方法為：協(xié)助患者取合適體位，一般為頭高足低位，給予患者全身麻醉，進行氣管插管，建立氣腹，維持二氧化碳壓力在11 mm Hg左右。主、副操作孔分別選擇在左鎖骨中線肋緣下2 cm和右鎖骨中線肋緣下5 cm位置，仔細探查患者腹腔，將腹腔內(nèi)的滲液和膿液用吸引器吸凈，清除膿苔，充分顯露穿孔部位，進針位置選擇在胃十二指腸縱軸方向，運用全層間斷縫合法進行縫合，若存在不明顯周圍瘢痕組織，且孔徑小時可直接縫合，有明顯周圍瘢痕組織，且孔徑較大時，游離大網(wǎng)膜，并在穿孔部位填塞后，再進行縫合。結束修補后，運用生理鹽水對患者腹腔進行仔細沖洗，將引流管放置妥當，術后胃腸減壓，并給予患者抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

比較兩組術中出血量、手術及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生及生存質(zhì)量狀況。

1.5 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術及住院時間對比

與對照組相比，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

與對照組（13.3%）相比，觀察組發(fā)生率（6.7%）較低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生存質(zhì)量對比

觀察組各項生存質(zhì)量指標得分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹部疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退、反酸、噯氣、體重下降等是胃十二指腸潰瘍穿孔的主要臨床表現(xiàn)[5-6]。該病若得不到及時治療，將出現(xiàn)幽門梗阻、急性穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥，早期治療十分關鍵[7]。目前，臨床均借助手術治療，以往以開放手術為主，但由于該治療方法對患者創(chuàng)傷大，逐漸被限制。近年來，隨著微創(chuàng)技術的完善，腹腔鏡術式問世，具有微創(chuàng)、疼痛度輕、康復快速的優(yōu)勢，被廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔疾病治療中[8-9]。

據(jù)國內(nèi)外文獻報道，與傳統(tǒng)開腹手術治療相比，腹腔鏡手術具有顯著優(yōu)勢，如手術創(chuàng)傷小、對患者產(chǎn)生的痛苦小、術中出血量少、手術時間短、術后患者恢復快等[10-11]。腹腔鏡手術中，在探頭的指引作用下，對手術視野能夠清楚觀察，且范圍較廣，操作方法簡單易行，明顯縮短手術時間。因不需要進入患者腹腔內(nèi)進行手術，對腹腔內(nèi)各臟器的牽拉有效避免，使并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低，如腹腔粘連、腸梗阻、感染等。在治療疾病方面，腹腔鏡技術具有顯著臨床價值的同時，在診斷疾病方面也具有明顯價值，尤其對于不明急腹癥的診斷，效果更加顯著。

本文通過對2016年5月-2017年3月來筆者所在醫(yī)院治療的120例胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術治療后在臨床療效和并發(fā)癥方面產(chǎn)生的影響進行分析，結果顯示，與對照組相比，觀察組術中出血量（56.81±12.02）ml、手術時間（78.75±10.41）min及住院時間（7.35±3.06）d，均低于對照組，對照組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，相比觀察組的6.7%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與孟紅印[12]研究的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%，低于對照組的68.57%的結果一致；與觀察組生理癥狀、軀體癥狀、睡眠狀況及心理癥狀各生存質(zhì)量得分相比，對照組各指標得分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡胃十二指腸修補術治療后，除明顯降低術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術時間和住院時間以外，使得患者生存質(zhì)量明顯改善，其臨床應用價值顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-26）