腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療老年粘連性腸梗阻的效果與安全性評(píng)估

陳建曙

【摘要】 目的：探討對(duì)老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療后獲得的臨床效果及治療安全性。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2017年5月收治的50例老年粘連性腸梗阻患者作為試驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)數(shù)字奇偶法分組，對(duì)照組與觀察組老年粘連性腸梗阻患者對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式分別為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)。對(duì)腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療指標(biāo)、腸粘連復(fù)發(fā)情況及手術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組老年粘連性腸梗阻患者臨床手術(shù)時(shí)間、止痛藥物使用率、患者手術(shù)切口長(zhǎng)度及臨床出血量與對(duì)照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組老年粘連性腸梗阻患者手術(shù)后平均住院時(shí)間、患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)后下床時(shí)間與對(duì)照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組老年粘連性腸梗阻患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率與對(duì)照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療，對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷及胃腸功能的改善可以做出充分保證，從而提高老年粘連性腸梗阻患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)； 老年粘連性腸梗阻； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0112-02

對(duì)于老年粘連性腸梗阻患者，當(dāng)其呈現(xiàn)出病癥發(fā)展并且表現(xiàn)愈發(fā)嚴(yán)重后，往往會(huì)因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)牽扯轉(zhuǎn)化及牽扯扭曲的情況，最終使得患者呈現(xiàn)出腸壞死的情況。對(duì)于粘連性腸梗阻患者提倡施以手術(shù)治療，但是因?yàn)槭中g(shù)對(duì)患者造成醫(yī)源性創(chuàng)傷情況后，存在導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出新型腸粘連的情況的可能性[1]。多數(shù)情況下利用禁食補(bǔ)液及胃腸減壓方法對(duì)患者施以保守治療。本文研究腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)對(duì)老年粘連性腸梗阻患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年9月-2017年2月收治的50例老年粘連性腸梗阻患者作為試驗(yàn)對(duì)象，所有老年粘連性腸梗阻患者通過(guò)數(shù)字奇偶法分組。觀察組（25例）：男19例，女6例；年齡62～75歲，平均（65.29±8.15）歲；以往手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除術(shù)10例、腸梗阻手術(shù)5例、膽囊切除術(shù)4例、腸套疊手術(shù)4例，結(jié)腸癌手術(shù)2例。對(duì)照組（25例）：男20例，女5例；年齡63～76歲，平均（65.33±8.19）歲；以往手術(shù)類(lèi)型：闌尾切除術(shù)9例、腸梗阻手術(shù)6例、膽囊切除術(shù)5例、腸套疊手術(shù)4例，結(jié)腸癌手術(shù)1例。兩組老年粘連性腸梗阻患者性別、年齡及以往手術(shù)類(lèi)型對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥?，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有老年粘連性腸梗阻患者在進(jìn)入醫(yī)院后，主要于對(duì)患者施以胃腸減壓治療、水電解質(zhì)補(bǔ)充治療、灌腸治療、藥物解痙治療及抗感染治療幾方面展開(kāi)完成常規(guī)基礎(chǔ)治療；完成后對(duì)照組臨床施以開(kāi)腹手術(shù)，在采用仰臥位的條件下，利用氣管插管完成老年粘連性腸梗阻患者的全麻操作[2]。于患者腹直肌位置或者正中位置完成手術(shù)切口制作，對(duì)于呈現(xiàn)出小片粘連及束帶粘連的患者，于臨床對(duì)其施以分離操作及切斷操作。對(duì)于呈現(xiàn)出廣泛性粘連及復(fù)發(fā)性粘連的患者，臨床施以小腸折疊排列術(shù)治療[3]。完成手術(shù)后利用生理鹽水對(duì)患者的腹腔加以沖洗，針對(duì)患者表現(xiàn)出粘連的位置加以明確后，準(zhǔn)備透明質(zhì)酸鈉藥物有效注入，依據(jù)常規(guī)完成引流管放置，最終對(duì)患者完成手術(shù)治療。

對(duì)于觀察組老年粘連性腸梗阻患者，臨床施以腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療，具體為：（1）于全麻條件下完成人工氣腹創(chuàng)建，準(zhǔn)備腹腔鏡于所有老年粘連性腸梗阻患者臍孔位置有效置入，于直視的角度下對(duì)患者的腹部情況施以觀察，針對(duì)腸內(nèi)粘連位置加以有效探查，并且進(jìn)行有效明確。針對(duì)臍部周?chē)赡艹尸F(xiàn)出腸粘連的患者，利用開(kāi)放法入腹后，合理施以人工氣腹創(chuàng)建操作，完成后于臨床對(duì)患者施以腹部探查操作[4]。（2）于平臍下3 cm位置及患者臍正中線左右兩側(cè)位置制作切口（長(zhǎng)度為5 cm），作為本次手術(shù)治療的操作孔。之后準(zhǔn)備超聲刀、電凝鉤及剪刀于操作孔中有效置入，針對(duì)患者表現(xiàn)出粘連的位置施以切除操作、松解操作及分離操作。針對(duì)表現(xiàn)出片狀粘連的患者，利用剪刀于臨床施以粘連分離操作。在施以手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)操作輕柔做出保證，并且對(duì)患者的腸管進(jìn)行有效保護(hù)。于腹腔鏡的引導(dǎo)下，加以認(rèn)真觀察，對(duì)于高度懷疑表現(xiàn)出腸管損傷的患者，準(zhǔn)備可吸收線（3～0）對(duì)患者施以縫合修補(bǔ)治療，防止手術(shù)后出現(xiàn)腸漏的情況[5-7]。（3）于腹腔鏡的引導(dǎo)下，準(zhǔn)備氯化鈉（0.9%）對(duì)患者的腹腔施以沖洗治療，之后對(duì)患者施以再次檢查，觀察患者的手術(shù)視野未呈現(xiàn)出積液的情況、滲血情況及腸粘連處于完全松解狀態(tài)，準(zhǔn)備合理劑量的透明質(zhì)酸鈉有效注入，避免患者呈現(xiàn)出再次粘連的情況。之后將二氧化碳?xì)怏w有效放出，將腹腔鏡退出，完成手術(shù)。手術(shù)后于早期要求患者需要合理下床活動(dòng)，針對(duì)患者的胃腸功能恢復(fù)情況加以觀察，針對(duì)患者的進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行有效明確[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組老年腸梗阻患者的臨床手術(shù)時(shí)間（min）、止痛藥使用率（%）及術(shù)中出血量（ml）與手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）進(jìn)行對(duì)比分析；術(shù)后密切觀察患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）、平均住院時(shí)間（d）；并對(duì)術(shù)中小腸損傷、術(shù)后腸瘺、切口感染、愈合不良、總并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況進(jìn)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組老年粘連性腸梗阻患者臨床手術(shù)時(shí)間、止痛藥物使用率、患者手術(shù)切口長(zhǎng)度及臨床出血量與對(duì)照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組老年粘連性腸梗阻患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均低于對(duì)照組老年粘連性腸梗阻患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率臨床對(duì)比

觀察組老年粘連性腸梗阻患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率與對(duì)照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)老年粘連性腸梗阻疾病誘因加以分析，主要因?yàn)槌霈F(xiàn)了腹腔內(nèi)炎癥的情況、臨床施以腹部手術(shù)及出現(xiàn)了創(chuàng)傷的情況后，最終導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出腸壁水腫情況，使得諸多炎性介質(zhì)呈現(xiàn)出滲出的情況，最終表現(xiàn)出機(jī)械性功能障礙的情況及動(dòng)力性功能障礙的情況，最終導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出腹痛、腹脹癥狀及排氣停止等系列癥狀。對(duì)于腸粘連患者在患病初期，臨床主要選擇內(nèi)科保守方案加以施治，主要體現(xiàn)為對(duì)患者施以補(bǔ)液治療、胃腸減壓治療及中藥灌腸治療等，從而將患者的腸梗阻癥狀進(jìn)行有效改善。但是難以將粘連情況進(jìn)行有效松解，并且患者的梗阻癥狀較易表現(xiàn)出復(fù)發(fā)的現(xiàn)象[11-12]。

對(duì)粘連性腸梗阻患者施以手術(shù)治療，主要為了將患者的梗阻情況進(jìn)行有效解除及患者的腹痛腹脹癥狀獲得顯著緩解。但是對(duì)于老年粘連性腸梗阻患者施以開(kāi)腹手術(shù)治療，將患者的原發(fā)腸梗阻有效解除之后，較易呈現(xiàn)出新型腸粘連的情況。對(duì)于老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療，可以將患者呈現(xiàn)出的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)顯著緩解，將患者手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用劑量顯著減少。此外，此種術(shù)式的實(shí)施，對(duì)于探查的全面性可以做出有效保證，從而對(duì)于手術(shù)操作的順利實(shí)施做出充分保證，最終在患者胃腸功能促進(jìn)方面及早期下床活動(dòng)促進(jìn)方面發(fā)揮明顯效果，最終獲得確切的老年粘連性腸梗阻治療效果。

綜上所述，對(duì)于老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療，對(duì)于手術(shù)指標(biāo)改善及術(shù)后恢復(fù)改善可以做出保證，并且可以對(duì)術(shù)式實(shí)施的安全性做出充分保證，從而優(yōu)化老年粘連性腸梗阻患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-06-27）