惡性腫瘤患者凝血功能異常的研究進(jìn)展

艾尼瓦爾江·依明

摘 要：近年來學(xué)術(shù)界對(duì)惡性腫瘤凝血功能異常的關(guān)注度不斷提升，眾多研究指出惡性腫瘤患者發(fā)生血栓、血液高凝是誘發(fā)多種并發(fā)癥甚至死亡的主要原因，關(guān)注惡性腫瘤患者的凝血功能異常狀況，加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法，在保證抗腫瘤效果的同時(shí)，減輕對(duì)凝血功能的影響，能夠最大限度提升患者的臨床治療效果。本次研究綜合分析近年來的相關(guān)研究資料，從惡性腫瘤于凝血功能異常的關(guān)系、凝血功能異常與腫瘤治療的關(guān)系角度出發(fā)，綜合分析現(xiàn)階段的相關(guān)研究進(jìn)展，以期為臨床中惡性腫瘤患者治療提供科學(xué)指導(dǎo)，為相關(guān)研究的進(jìn)一步發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤 凝血功能異常 關(guān)系

中圖分類號(hào)：R730.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：A 文章編號(hào)：1003-9082（2018）04-0-01

近年來眾多研究者發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者多伴有不同程度的凝血功能異常表現(xiàn)，如血液高凝、易發(fā)生血栓，其中血栓是惡性腫瘤疾病的主要并發(fā)癥，是引發(fā)惡性腫瘤患者死亡的第二大原因[1]。各種抗腫瘤治療也會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成不同程度的影響。對(duì)惡性腫瘤凝血功能異常展開研究對(duì)于臨床診斷和治療具有重要意義。本次研究對(duì)相關(guān)研究資料進(jìn)行整理，做以下綜述。

一、惡性腫瘤于凝血功能異常的關(guān)系

關(guān)于惡性腫瘤與凝血功能之間的關(guān)系早已引起了相關(guān)研究者的關(guān)注。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示50%惡性腫瘤患者、90%惡性腫瘤轉(zhuǎn)移患者有凝血功能異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為凝血因子相關(guān)指標(biāo)明顯升高，D-二聚體、血小板、纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物表達(dá)水平等凝血功能指標(biāo)水平發(fā)生不同程度的升高。郭欣在研究中指出惡性腫瘤惡化程度越高，凝血功能異常表現(xiàn)越明顯，凝血功能異常的發(fā)生與惡性腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移、浸潤密切相關(guān)[2]。腫瘤對(duì)凝血功能造成影響的主要機(jī)制為多種因素共同作用使機(jī)體凝血、抗凝纖溶系統(tǒng)失衡，引發(fā)血液高凝。其具體機(jī)制如下：（1）機(jī)體內(nèi)部發(fā)生急性相互反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變、蛋白代謝異常等改變了血流的粘滯度，誘發(fā)血液高凝；（2）腫瘤細(xì)胞能夠釋放血管內(nèi)皮生長因子、纖維蛋白溶解壞死因子、促凝活性物質(zhì)，凝血機(jī)制被激活；（3）腫瘤導(dǎo)致血管壁發(fā)生異常改變，內(nèi)皮細(xì)胞功能不全、內(nèi)皮細(xì)胞受損、抗凝特性發(fā)生改變，血漿凝血蛋白及纖維蛋白過度積聚，增加了血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)；（4）惡性腫瘤作用下，機(jī)體的血小板、內(nèi)皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞互相影響，促凝、抗凝平衡被打破。

二、凝血功能異常與腫瘤治療的關(guān)系

凝血功能異常貫穿于整個(gè)惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中，積極糾正凝血功能異常能夠降低血栓發(fā)生率，控制惡性腫瘤發(fā)展惡化，在腫瘤防治當(dāng)中具有重要意義。因此選擇能夠改善患者凝血功能的治療方法對(duì)于優(yōu)化療效，改善惡性腫瘤患者的預(yù)后具有重要意義。惡性腫瘤治療方法有很多，主要有手術(shù)治療、化療治療、放療治療、過繼細(xì)胞免疫治療。邵瑩在一項(xiàng)治療中以婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，展開研究，指出手術(shù)治療能夠在一定程度上緩解惡性腫瘤患者的血液高凝狀態(tài)[3]。羅曉琴則指出惡性腫瘤手術(shù)治療患者達(dá)到部分緩解、完全緩解水平后，患者的D-二聚體水平明顯降低，但高于正常水平，而治療后進(jìn)展的惡性腫瘤患者的D-二聚體水平高于治療前[4]。這一研究結(jié)果顯示凝血功能異常與臨床治療密切相關(guān)，有效治療可改善凝血功能異常表現(xiàn)，而病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)加重凝血功能異常表現(xiàn)。亓艷也在研究以惡性腫瘤化療患者為研究對(duì)象，分析化療對(duì)惡性腫瘤患者凝血功能的影響，研究結(jié)果顯示患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均發(fā)生一定變化，如血小板數(shù)量（PLT）、血漿纖維蛋白（FIB）水平均有明顯降低，D-二聚體水平稍有升高，由此判斷化療對(duì)血栓的形成具有一過性影響[5]。而高彤在研究中指出放療在治療惡性腫瘤疾病過程中，也會(huì)殺死正常細(xì)胞，因此會(huì)在一定程度上增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[6]。過繼細(xì)胞免疫治療為近年來應(yīng)用于臨床當(dāng)中的惡性腫瘤第四大治療方法，其具有有效緩解疼痛，改善免疫功能，延長生存期等治療優(yōu)勢，其治療效果在結(jié)直腸癌、胃癌、腎癌患者治療當(dāng)中得到證實(shí)。張雨潔在一項(xiàng)研究中指出過繼細(xì)胞免疫治療能夠有效改善惡性腫瘤患者凝血功能異常表現(xiàn)，D-二聚體、FIB水平明顯降低，但是仍高于正常水平[7]。由此判斷以過繼細(xì)胞免疫治療可在發(fā)揮良好臨床治療效果的同時(shí)，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

上述研究表明手術(shù)治療、過繼細(xì)胞免疫治療能夠有效改善惡性腫瘤患者凝血功能異常狀況，但距離正常水平還有差距；而化療、放療均會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成不良影響。

三、總結(jié)

凝血功能異常是惡性腫瘤患者常見臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率很高，且會(huì)隨著惡性腫瘤的發(fā)展、浸潤、轉(zhuǎn)移、惡化而不斷加重，而凝血功能異常也會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，使惡性腫瘤進(jìn)一步惡化。因此臨床在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注患者的凝血功能情況，根據(jù)患者的凝血功能狀況制定科學(xué)的治療方案，其中手術(shù)治療和過繼細(xì)胞免疫治療方案對(duì)惡性腫瘤患者凝血功能的影響小，能夠在一定程度上改善患者的凝血功能異常。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)新梅，陳曉莉.晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-二聚體水平檢測的臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（32）：39-40.

[2]郭欣，裴毅.老年結(jié)腸癌患者D-二聚體與腫瘤進(jìn)展的相關(guān)性研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：878-879.

[3]邵瑩.婦科惡性腫瘤患者手術(shù)前后凝血功能變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：29-31.

[4]羅曉琴，張?zhí)?，劉慶，等.圍手術(shù)期保溫對(duì)胃癌手術(shù)患者凝血功能和應(yīng)激指標(biāo)的影響研究[J].癌癥進(jìn)展，2016，14（7）：681-683.

[5]亓艷，李雪梅，徐春園.血栓彈力描記術(shù)在評(píng)價(jià)惡性腫瘤病人凝血功能及化療對(duì)凝血功能影響的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（4）：592-594.

[6]高彤，郭燕，王筠，等.不同劑量三維適形放療對(duì)惡性腫瘤患者凝血功能的影響[J].疑難病雜志，2013，12（6）：446-447.

[7]張雨潔，王翔.DC、CIK、CD3AK細(xì)胞免疫治療對(duì)惡性腫瘤患者凝血功能變化的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（5）：804-807.