優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肝硬化腹水患者生存質(zhì)量的影響

覃麗妮

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對肝硬化腹水患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取2011年1月-2013年12月筆者所在醫(yī)院收治的30例肝硬化腹水患者作為參照組，給予常規(guī)護理干預(yù)，并選取2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的30例肝硬化腹水患者作為研究組，研究組在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組患者護理前后的肝功能變化、預(yù)后、患者滿意度及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護理后，兩組患者的AST、ALT水平及Child-Pugh評分均低于護理前，且研究組各項指標均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參照組患者住院時間為（14.53±1.43）d，明顯長于研究組的（10.05±0.91）d，護理滿意度評分為（87.64±2.05）分，明顯低于研究組的（96.09±2.55）分，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能各項目評分均高于護理前，且研究組各項目評分均明顯高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于肝硬化腹水患者的臨床護理中可顯著改善患者肝功能，縮短住院時間，提高患者滿意度，且有助于提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)； 肝硬化腹水； 肝功能； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0088-03

肝硬化腹水具有病程長、難治愈等特點，臨床上多給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗感染、限制鈉（水）攝入、利尿消腫、糾正低蛋白血癥等治療，但是由于患者存在不良情緒及依從性低等現(xiàn)象，導(dǎo)致治療效果不佳，因此需要對其加強護理干預(yù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2013年12月收治的30例肝硬化腹水患者作為參照組，選取2014年1月-2016年12月收治的30例肝硬化腹水患者作為研究組進行回顧性調(diào)查。參照組：男20例，女10例，年齡24～73歲，平均（42.51±5.20）歲，病程1～19年，平均（11.02±4.25）年。研究組：男19例，女11例，年齡25～72歲，平均（42.33±5.35）歲，病程2～18年，平均（10.52±4.38）年。兩組患者治療方法相同，基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均給予常規(guī)護理，具體措施為：（1）入院宣教，引導(dǎo)患者辦理住院手續(xù)，并向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度及注意事項等；（2）日常護理，做好病房護理，定時查房，了解患者情況，若有異常則及時予以處理，同時做好病房環(huán)境衛(wèi)生護理，定時通風(fēng)換氣；（3）對癥護理，對患者水和鹽的攝入量進行限制，對出入量進行準確記錄，定期測量患者腹圍和體重，協(xié)助醫(yī)生做好腹腔穿刺護理；（4）出院指導(dǎo)，出院后叮囑患者按時服藥，保持良好的睡眠和飲食習(xí)慣，若有不適則及時到醫(yī)院復(fù)查。研究組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、休息與活動及做好心理護理、皮膚護理和腹水的護理，具體措施為：（1）健康宣教，對患者進行疾病健康知識教育，組織患者進行集體學(xué)習(xí)和討論，定期開展疾病知識普及教育講座；（2）飲食指導(dǎo)，原則上以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、低脂為主，少食多餐，并嚴禁吸煙喝酒；為患者制定針對性的食譜，如腹水者應(yīng)限制水鈉的攝入，合并肝性腦病者應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，向患者介紹各種食物的成分；合并食管胃底靜脈曲張者，應(yīng)進食柔軟食物，避免進食刺激性強、粗纖維素多、堅硬帶刺的食物，有消化道出血時應(yīng)暫禁食；（3）休息與活動，保證充足睡眠，減輕肝臟負擔(dān)，若患者癥狀較輕則可適當(dāng)室內(nèi)活動，若癥狀較重則應(yīng)絕對臥床休養(yǎng)；在整個護理過程中應(yīng)保持病室安靜、溫濕度適宜，以幫助患者休養(yǎng)；（4）心理護理，肝硬化患者因預(yù)后差、并發(fā)癥多、治療費用高等因素，多存在悲觀情緒，護理人員更加注重與患者的溝通，積極了解患者心理狀態(tài)，與患者一起討論其可能面對的問題，與患者建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)家屬一起進行耐心的安慰與支持，通過鼓勵幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）皮膚護理，護理人員應(yīng)加強皮膚護理，建議患者穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，經(jīng)常采用溫水擦浴，勤更換衣物，保持床鋪平整干燥，每2小時協(xié)助患者翻身一次，動作要輕柔，并按摩骨骼隆突處易受壓部位；臀部、足部及其他易發(fā)生水腫的部位可用棉墊墊起同時給予熱敷或按摩，以預(yù)防壓瘡；皮膚瘙癢者禁止抓撓，可遵醫(yī)囑外涂止癢藥，如果發(fā)生破潰則應(yīng)及時處理；腹腔穿刺者保證穿刺點干燥清潔，觀察有無滲液，必要時給予加壓包扎；（6）腹水的護理，除了限制水鈉的攝入外，對于輕度腹水盡量取平臥位，抬高下肢，可增加肝腎血流量，減輕腹水和水腫；對于因腹脹而感覺胸悶、氣促的患者，給予半坐臥位，若患者呼吸困難癥狀經(jīng)治療后仍未緩解可給予吸氧；定時巡視病房，保證患者采取合理體位。

1.2.2 住院期間觀察項目 入院時，在空腹?fàn)顟B(tài)下采集血液標本，測定患者肝功能及凝血功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、B超或CT和體重、腹圍等指標，并于治療期間和出院前，再次于空腹?fàn)顟B(tài)下測定肝功能和以上項目。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 護理滿意度評估 筆者所在醫(yī)院結(jié)合患者情況自行擬定護理滿意度調(diào)查表，共包含17項，滿分為100分，評分越高表示患者滿意度越高。

1.3.2 Child-Pugh分級標準 以Child-Pugh分級標準（肝臟儲備功能量化評估分級標準）對患者肝功能情況進行評估，共包括是否存在肝性腦病、腹水、血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時間這5項，根據(jù)程度分別記為1分、2分、3分，評分越高表示肝功能損傷越嚴重。

1.3.3 QOL-BREF量表（生活質(zhì)量簡易量表） 使用QOL-BREF量表來評定患者生活質(zhì)量，分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能4個項目，每個項目滿分100，分數(shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肝功能比較

護理前，兩組患者AST、ALT水平及Child-Pugh評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者AST、ALT水平及Child-Pugh評分均低于護理前，且研究組各指標均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的住院時間和護理滿意度評分比較

參照組患者住院時間為（14.53±1.43）d，明顯長于研究組的（10.05±0.91）d，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.024，P=0.000）。參照組護理滿意度評分為（87.64±2.05）分，明顯低于研究組的（96.09±2.55）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.128，P=0.000）。

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能各項目評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者各項目評分均高于護理前，且研究組各項目評分均明顯高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝硬化屬于臨床常見疾病，多為各種慢性肝炎疾病發(fā)展終末期結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為肝細胞功能障礙和門靜脈高壓。肝硬化腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，相關(guān)調(diào)查指出，失代償期約75%以上的患者有腹水[3]。既往大量臨床資料顯示，對肝硬化腹水患者治療過程中予以護理干預(yù)可提高其肝功能和生活質(zhì)量[4-7]。優(yōu)質(zhì)護理的核心是以患者為中心來強化和完善護理內(nèi)容，具體來說就是將患者放在首要位置，在護理中盡量滿足患者需求，保障患者住院安全和軀體舒適，加強與患者溝通，協(xié)助患者消除不良心理，從整體上促進護理服務(wù)水平的提升[8-9]。故此次研究中特選取筆者所在醫(yī)院肝硬化腹水患者，對其施以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，并將其與常規(guī)護理干預(yù)進行比較，結(jié)果顯示，在肝功能比較上，護理后，兩組患者AST、ALT水平及Child-Pugh評分均低于護理前，且研究組各項指標均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與其他相關(guān)文獻研究結(jié)果相符[10-11]，提示通過優(yōu)質(zhì)護理使患者肝功能得以顯著改善，證實護理對于肝功能的提高效果。與常規(guī)護理比較，優(yōu)質(zhì)護理在護理過程中加強健康宣教，可以提高患者對疾病的了解，更加注重心理護理，有助于幫助患者緩解不良情緒，加強了皮膚護理，可減少壓瘡的發(fā)生，為患者制定個性化飲食方案及休息與活動指導(dǎo)，做好腹水的護理，有助于促進患者盡快康復(fù)。在住院時間上，相較于參照組，研究組患者住院時間顯著縮短（P<0.05）；在護理滿意度比較上，研究組評分顯著高于參照組（P<0.05），可見優(yōu)質(zhì)護理可以促進患者疾病的康復(fù)，縮短治療時間，使患者早日出院，有助于降低治療成本，提高患者滿意度，符合患者治療的需求。另外，在生活質(zhì)量比較上，護理后，兩組患者的軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)功能各項目評分較護理前均有所改善，且研究組明顯優(yōu)于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），鄒慶鳳[12]也得出相同結(jié)論，表明對肝硬化腹水患者實施優(yōu)質(zhì)護理可以通過對患者進行心理、生理以及功能等全方位促進其整體生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是一種有效護理方法，將其應(yīng)用于肝硬化腹水患者的臨床護理中可使患者肝功能得以顯著改善，縮短住院時間，提高患者滿意度，且有助于提高患者生存質(zhì)量，臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2017-07-13）