肌內效貼配合康復訓練治療腦卒中患者足下垂的效果觀察

宋瑋　王德強

【摘要】 目的：觀察肌內效貼配合康復訓練治療腦卒中患者足下垂的臨床治療效果。方法：選取2016年12月-2017年6月張店區(qū)某醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的腦卒中偏癱患者60例，隨機分為兩組，各30例，觀察組接受肌內效貼配合常規(guī)康復訓練，對照組只接受常規(guī)康復訓練；兩組患者分別在治療前、治療后4周評價治療效果，通過下肢FMA運動功能評分量表、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期量表、Bathel指數進行評價。結果：經4周治療后，觀察組患者足背屈改善總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組下肢FMA運動功能評分、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期、Bathel指數均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組下肢FMA運動功能評分、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期、Bathel指數均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肌內效貼配合康復訓練治療腦卒中后患者足下垂，可以有效改善足下垂程度，對偏癱患者下肢功能的恢復、步行能力及日常生活能力的提高均起到積極作用。

【關鍵詞】 足下垂； 腦卒中； 肌內效貼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0014-03

Observation of Therapeutic Effect of Kinesio Taping Combined with Rehabilitation Training on Stroke Patients with Foot Drop/SONG Wei，WANG Deqiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：14-16

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of Kinesio taping combined with rehabilitation training on foot drop of convalescent stroke patients.Method：From December 2016 to June 2017，60 patients with stroke hemiplegia treated in Zhangdian district hospitals rehabilitation medicine department were selected and were randomly divided into two groups，30 cases each.The observation group received Kinesio taping and rehabilitation training，the control group received rehabilitation training only.Two groups of patients were treated respectively before and 4 weeks after treatment，the treatment effect，the FMA lower limb function scale，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index were evaluated.Result：After 4 weeks treatment，the total effective rate of dorsiflexion of foot in observation group was 93.3%，which was higher than 70.0% in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.FMA scores of the lower limbs，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index were higher than those before treatment in both groups，and the difference was statistically significant（P<0.05）.FMA scores of the lower limbs，Holden walking ability classification，Brunnstrom stage of lower limbs and Bathel index of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Kinesio taping combined with rehabilitation training can effectively improve the degree of foot drop in patients with stroke，has a positive effect on the recovery of lower limb function， walking ability and recovery of daily living ability in patients with hemiplegia.

【Key words】 Foot drop； Stroke； Kinesio taping

First-authors address：Rehabilitation Medical College of Binzhou Medical University，Yantai 256603，China

近年來，隨著人民生活水平的日益提高，腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而我國患者的平均發(fā)病年齡則呈逐漸降低趨勢，較美國提前10余年，卒中患者的年輕化趨勢顯著，伴隨我國醫(yī)療水平大力發(fā)展，患者的病死率下降，但患者的致殘率不斷上升[1]。腦卒中后患者往往遺留肢體功能殘損，影響患者日常生活能力。下肢運動功能障礙常伴有不同程度足下垂，表現為踝關節(jié)背屈不充分，患者步行時廓清障礙，出現“劃圈步態(tài)”，嚴重影響患者步態(tài)及步行能力，且踝扭傷及摔倒風險增加。以往在腦卒中患者足下垂的康復治療中，常使用神經肌肉促進技術、電子生物反饋、神經功能電刺激、肉毒毒素注射、踝足矯形器、針灸按摩、外科手術治療等來改善踝關節(jié)功能，糾正足下垂，但以上治療需根據患者所處的不同時期給予相應的治療才能收到較好的效果[2]。肌內效貼可在患者恢復的不同時期均可使用，本研究著重在腦卒中恢復期患者足下垂的步態(tài)康復訓練中采用肌內效貼貼扎技術并取得療效，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2017年6月張店區(qū)某醫(yī)院康復醫(yī)學科就診的腦卒中偏癱患者60例，隨機分為兩組，觀察組應用肌內效貼配合康復治療，對照組應用常規(guī)康復治療。本研究患者均知情同意。觀察組患者30例，男16例，女14例，年齡44～73歲，平均（60.03±8.56）歲，病程16～75 d，平均（39.20±17.14）d，腦出血10例、腦梗死20例，左側偏癱16例、右側偏癱14例；對照組患者30例，男18例、女12例，年齡39～77歲，平均（61.63±9.56）歲，病程17～76 d，平均（37.90±18.40）d，腦出血11例，腦梗死19例，左側偏癱14例、右側偏癱16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所選患者均符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[3]；（2）經頭顱CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，且生命體征平穩(wěn)；（3）年齡31～79歲，病程在2周～3個月內；（4）單側肢體偏癱，偏癱下肢踝關節(jié)背屈不完全，患側下肢肌力≥2級，下肢Brunnstrom分期≥2級，步行能力Holden分級≥1級。

1.3 排除標準

（1）失語、認知功能障礙；（2）伴有嚴重骨關節(jié)及肌肉疾患而影響肢體運動功能的疾??；（3）腦卒中伴有嚴重的心、肺、肝、腎等疾病損害。

1.4 脫落標準

（1）試驗中出現對肌內效貼膠布嚴重過敏反應；（2）試驗中患者腦血管疾病復發(fā)或出現嚴重并發(fā)癥；（3）患者主觀不能配合貼扎且不能堅持治療者。

1.5 方法

兩組患者均給予常規(guī)康復訓練，包括脛前肌、腓骨長短肌力量訓練，小腿三頭肌抗痙攣治療等，通過康復訓練盡可能糾正足部伸肌與屈肌間肌力的不平衡、提高患肢的協(xié)調能力，促進患者步行能力恢復，觀察組患者在常規(guī)康復訓練的基礎上，采用肌內效貼配合治療。

1.5.1 康復訓練方法 （1）良肢位擺放；（2）脛前肌力量訓練，小腿三頭肌抗痙攣、牽伸訓練；（3）髖、膝關節(jié)控制訓練，踝關節(jié)主動背屈訓練；（4）坐位平衡、坐站訓練、立位平衡訓練；（5）步行訓練；（6）ADL訓練。每周訓練6 d，30 min/次，2次/d。

1.5.2 肌內效貼治療 （1）促進脛前肌收縮：患者取仰臥位，足保持中立位，采用Ⅰ型貼布從脛骨外側面起，以自然拉力沿脛骨前肌向下，繞過踝關節(jié)，止于足內側；（2）促進腓骨長短肌收縮：患者仰臥位，Ⅰ型貼布自腓骨小頭以自然拉力向外踝方向牽拉，向下延展至足底內側；（3）抗小腿三頭肌痙攣：患者俯臥，足懸空，采用Y型貼布，自足底開始，包住后踝，加強固定，以自然拉力向腓腸肌方向貼扎，跟腱處分開，分別止于股骨內、外側髁后面。每2天更換1次，共持續(xù)治療4周。

1.6 療效評價標準

患者仰臥或坐位，膝屈曲踝關節(jié)處于中立位，量角器軸心位于腓骨縱軸線與足外緣交叉處，固定臂與腓骨縱軸平行，移動臂與第5趾骨平行。踝關節(jié)正?；顒臃秶鸀?°～20°。顯效，治療后踝背屈角度提高4°以上；有效，治療后踝背屈角度提高2°～4°；無效，治療后踝背屈角度提高不足2°或無改善[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 觀察指標

治療前后兩組患者均采用Fugl-Meyer下肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）、下肢Brunnstrom分期量表、Holden步行能力分級、Barthel指數（Barthel index，BI）評價下肢運動功能、步行功能和日常生活能力。

1.8 統(tǒng)計學處理

使用Excel表記錄數據，采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經4周治療后，觀察組患者足背屈改善總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后下肢FMA運動功能評分、Holden步行能力分級比較

經過4周的康復治療，兩組患者下肢FMA運動功能評分、Holden步行能力分級均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者下肢FMA運動功能評分、Holden步行能力分級均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后下肢Brunnstrom分期、Bathel指數比較

治療后，兩組患者下肢Brunnstrom分期、Bathel指數均高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組下肢Brunnstrom分期、Bathel指數均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中后致殘主要表現在患者運動功能障礙，足下垂是下肢運動功能障礙的主要表現之一。中樞神經受損，出現上運動神經原癱瘓，患者常表現為下肢伸肌痙攣，即踝關節(jié)跖屈內翻[5]。如果小腿三頭肌痙攣持續(xù)存在，可造成跟腱攣縮，造成不可逆性足下垂。肢體癱瘓導致的制動及廢用，造成小腿前肌群（脛前肌）及外側肌群（腓骨長短?。┘せ畈蛔?，肌肉出現失用性肌萎縮，導致足背伸肌群肌力減退， 足背伸困難，患者會出現典型“劃圈步態(tài)”[6]。

肌內效貼發(fā)明于20世紀70年代，起初常用于運動損傷的防治[7]。經過幾十年的發(fā)展，現如今已廣泛應用于運動醫(yī)學、康復醫(yī)學領域，被物理治療師大量應用于臨床。肌內效貼布不同于傳統(tǒng)白貼彈性差、固定舒適度差的特點，其具有高達140%的彈力，且具有透氣性、防水性、低過敏性的特點，患者耐受程度好，是一種非侵入性治療技術 [8]。其作用機制大體有以下幾方面：（1）依靠黏性粘貼在皮膚上，使皮膚產生皺褶，相應增加皮下組織間隙，促進淺筋膜組織通透性增加，促進淋巴及血液循環(huán)，有利于皮下水腫的消退[9-11]；（2）肌內效貼存在錨端與尾端，錨端即初始固定端，尾端即貼扎延展端，貼扎后可產生持續(xù)收縮力，由尾端向起始端，如收縮方向與肌肉收縮方向相同，起到促進肌肉收縮作用，如果收縮方向與肌肉收縮方向相反，則會抑制肌肉活動，減輕肌肉緊張、放松肌肉緩解疲勞[12]；（3）通過減小疼痛感受器的壓力，提高痛閾，達到減輕疼痛的效果[13]；（4）肌內效貼通過對皮膚機械感受器的刺激，加強本體感覺輸入，改善平衡功能[14]。

本研究中小腿前群及后群肌肉，均不同程度覆蓋肌內效貼，前群使用兩種Ⅰ型貼布，收縮方向均與脛骨前肌、腓骨長短肌收縮方向一致，具有促進肌肉收縮，加強踝關節(jié)背屈能力；而Y型貼布收縮方向與腓腸肌走向相反，可緩解腓腸肌痙攣，減少踝關節(jié)背伸拮抗，減輕踝關節(jié)跖屈，使患者可主動完成踝關節(jié)背伸動作。觀察組經4周肌內效貼聯(lián)合康復治療，踝關節(jié)背屈總有效率達93.3%，高于對照組的70.0%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者下肢FMA運動功能評分、Holden步行能力分級、下肢Brunnstrom分期、Bathel指數治療后均高于治療前，比較差異均統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中，因小腿前后群使用兩種形狀的貼布，前后包裹踝關節(jié)，加強踝關節(jié)穩(wěn)定性，糾正踝關節(jié)異常情況，預防踝扭傷[15]；腦卒中大部分患者感覺障礙，膠布貼于皮膚，對皮膚有加壓作用，加強感覺輸入，改善踝關節(jié)的本體感覺[16]，可更好的進行步行訓練；貼扎治療依靠膠布本身改善筋膜通透性的作用，促進淋巴、血液循環(huán)，改善肢端水腫，改善末梢循環(huán)，使步行訓練時踝足腫脹減輕，訓練變輕松。

以上研究中，使用了臨床常用康復量表，較直觀體現治療效果。考慮臨床康復效果，本研究選取患者均為發(fā)病3個月內患者，此時期患者康復訓練主動性、訓練時配合程度、遵醫(yī)囑情況均較良好，有利于本研究順利完成。但因時間有限，本研究選取的樣本量偏少，尚需堅持臨床的進一步跟蹤、研究。

綜上所述，肌內效貼配合康復訓練可改善腦卒中患者的足下垂，且臨床操作簡便易行，患者接受程度好，應早期使用；患者踝關節(jié)穩(wěn)定后，可改善患者下肢運動功能、步行能力，并提高患者的日常生活能力，提高生活質量[17]。

參考文獻

[1]王隴德，王金環(huán)，彭斌，等.代表《中國腦卒中防治報告 2016》編寫組.《中國腦卒中防治報告2016》概要[J].中國腦血管病雜志，2017，14（4）：217-224.

[2]吳運景，劉世文，藺勇.腦卒中后足下垂的治療方法[J].吉林醫(yī)學，2007，28（2）：159-161.

[3]中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29： 379-379.

[4]曾學清，李艷，滕東時，等.針刺治療中風后足下垂療效觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（1）：23-24.

[5]吳春薇，閆汝蘊.表面肌電檢查在腦卒中偏癱患者踝背伸運動中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2011，26（4）：391-394.

[6]錢開林，王彤.中樞神經損傷后足下垂的康復治療[J].中國康復醫(yī)學雜志，2001，16（3）：191-192.

[7]加瀨建造.肌內效貼布法（運動篇）[M].臺北：中華健康生活與運動協(xié)會，1995：3-9.

[8]陳文華.軟組織貼扎技術臨床應用精要—肌內效貼即學即用圖譜[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社.2012：2.

[9]張海國，王人衛(wèi).肌內效貼對人體運動能力影響與相關機理的研究進展與展望[J].中國體育科技，2015，51（1）：73-80.

[10]鄭悅承.軟組織貼扎技術[M].臺北：合記圖書出版社，2007：6-26.

[11] Godoy J M P，Godoy M F G.Manual lymph drainage：a new Concept[J].J Vasc Br March，2004，3（1）：77-80.

[12] Foil B M.Effects of kinesio taping application on isokinetic muscle power and muscle endurance of handball athletes[J].J Phys Edu Korea，2013：22（2）：967-976.

[13] Ozmen T，Yagmur G G，Dogan H，et al.The effect of kinesio taping versus stretching techniques on muscle soreness， and flexibility during recovery from nordic hamstring exercise[J].J Bodyw Mov Ther，2017，21（1）：41-47.

[14] Schoene L M.The Kinesio Taping Method[J].Podiatry Management，2009，28（5）：149-156.

[15] Byeong-Jo K，Jung-Hoon L，Chang-Tae K，et al.Effects of ankle balance taping with kinesiology tape for a patient with chronic ankle instability[J].J Phys Ther Sci， 2015，27（7）：2405-2406.

[16] Hyun-Do S，Min-Young K，Jung-Eun C，et al.Effects of Kinesio taping on joint position sense of the ankle[J].J Phys Ther Sci，2016，28（4）：1158-1160.

[17] Arnold B L，Wright C J，Ross S E.Functional ankle instability and health-related quality of life[J].J Athl Train，2011，46（6）：634-641.

（收稿日期：2017-10-30）