膀胱擠壓排尿法聯(lián)合傳統(tǒng)排尿方法對解除術(shù)后尿潴留的效果觀察

宋曉燕　李佳清

【摘要】 目的：探討膀胱擠壓排尿法聯(lián)合傳統(tǒng)排尿方法解除術(shù)后尿潴留的效果。方法：選取2016年1-12月筆者所在醫(yī)院接收的86例術(shù)后尿潴留患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（予以傳統(tǒng)排尿方法，n=43）與觀察組（予以傳統(tǒng)誘導(dǎo)法+膀胱擠壓排尿法，n=43），比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者臨床總有效率為95.35%，明顯高于對照組的67.44%，滿意度為95.35%，顯著高于對照組的65.12%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組首次排尿時(shí)間<20 min、20～40 min患者所占比例為30.23%、58.14%，明顯高于對照組的6.98%、13.95%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外科手術(shù)后尿潴留患者采取膀胱擠壓排尿法聯(lián)合誘導(dǎo)排尿法治療，能有效提高排尿效果，解除尿潴留，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)后尿潴留； 傳統(tǒng)排尿方法； 膀胱擠壓排尿法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）04-0010-02

Effect of Bladder Squeezing and Urination Combined with Traditional Urination on Postoperative Uroschesis/SONG Xiaoyan，LI Jiaqing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：10-11

【Abstract】 Objective：To explore the effect of bladder squeeze urination combined with traditional urination in the treatment of postoperative uroschesis.Method：From January 2016 to December 2016，86 patients with postoperative uroschesis treated in our hospital were selected as the object，and were randomly divided into two groups，43 cases each.The control group were treated with traditional urination，and the observation group were treated with the method of bladder squeeze urination combined with traditional urination.The clinical effects of two groups were compared.Result：The total clinical effective rate of the observation group was 95.35%，which was significantly higher than that of the control group （67.44%），the satisfaction rate was 95.35%，which was significantly higher than that of the control group 65.12%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the proportion of patients with the first urination time of less than 20 minutes and 20 to 40 minutes were 30.23% and 58.14%，significantly higher than those in the control group（6.98% and 13.95%，respectively），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：After operation，patients with uroschesis are treated with the method of bladder squeeze urination combined with traditional urination，which can effectively improve the voiding effect and relieve uroschesis，which is worthy of popularization.

【Key words】 Postoperative uroschesis； Traditional urination； Bladder squeeze urination

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital，Wuxi 214023，China

尿潴留是術(shù)后患者常見的并發(fā)癥，是指膀胱內(nèi)存留大量尿液而不能自行排出。術(shù)后尿潴留是指如術(shù)后8 h內(nèi)患者膀胱尿量>600 ml，或膀胱尿液不能有效排空而殘余尿量>100 ml[1]。傳統(tǒng)方法常采用熱敷下腹部、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，但效果往往不能令人滿意。本研究通過對2016年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的部分術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行分析，探討新排尿方法聯(lián)合傳統(tǒng)排尿方法解除術(shù)后尿潴留的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的86例術(shù)后尿潴留患者為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：非肛門、會陰部手術(shù)；無前列腺增生、尿路結(jié)石、梗阻、狹窄等疾病；非下腹部手術(shù)，排除膀胱高度充盈的患者。將入選換者隨機(jī)分為對照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中女20例，男23例，年齡36～86歲，平均（58.6±3.5）歲，對照組中，女19例，男24例，年齡37～87歲，平均（58.9±2.8）歲。兩組尿潴留患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取聽流水聲，改變體位，熱敷下腹部等采取傳統(tǒng)誘導(dǎo)法。觀察組結(jié)合膀胱擠壓排尿法：用腹部叩診-尿意法，對儲尿量進(jìn)行評估，膀胱充盈患者取平臥位，術(shù)后病情平穩(wěn)者，雙腿分開，自然平放，將床頭抬高30°，臀下墊成人尿不濕。囑患者放松、深呼吸，同時(shí)在患者膀胱區(qū)輕柔按摩5 min，之后雙手掌交叉置于膀胱底部，以手臂力向下按壓，在患者能忍受基礎(chǔ)上，用力持續(xù)、均勻。首次排出的尿液不可超過800 ml，以免發(fā)生膀胱黏膜出血。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：術(shù)后前3次排尿順利，臨床癥狀消失；有效：術(shù)后首次排尿時(shí)間延長，之后排尿順利，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；失?。盒鑼?dǎo)尿解除者[2]。本文中以有效、顯效歸納為臨床總有效。（2）觀察治療后首次排尿時(shí)間：選擇治療后<20 min、20～40 min、>40 min時(shí)間內(nèi)自主排尿例數(shù)。（3）兩組患者對治療的滿意度，采用自制滿意度量表評定，其中包括滿意、比較滿意、不滿意。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為95.35%，明顯高于對照組的67.44%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者首次排尿時(shí)間比較

觀察組首次排尿時(shí)間<20 min、20～40 min患者所占比例為30.23%、58.14%，明顯高于對照組的6.98%、13.95%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者的滿意度為95.35%，顯著高于對照組的65.12%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

外科患者由于各種因素，如麻醉、體位改變、術(shù)后疼痛、手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷、環(huán)境改變等影響排尿反射，引起尿道括約肌痙攣；也可因膀胱過度充盈使逼尿肌損傷、精神過度緊張等引起[3-4]。患者表現(xiàn)為明顯的尿意而不能排出，導(dǎo)致膀胱過度充盈產(chǎn)生疼痛，而膀胱壁的疼痛又可興奮腹下神經(jīng)中的交感神經(jīng)，使膀胱內(nèi)括約肌收縮，逼尿肌松弛使尿潴留加重[5-6]。而尿潴留可引起上行感染、急性膀胱炎等并發(fā)癥，亦是術(shù)后尿路感染發(fā)生的基本原因，甚至可導(dǎo)致無力性膀胱的嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)研究顯示，留置尿管的患者25%～80%是由導(dǎo)尿而引起尿路感染，且留置尿管的患者也極易發(fā)生尿潴留[7]，據(jù)一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前在院內(nèi)感染中，由留置尿管和導(dǎo)尿引起的尿路感染占42%，居于首位[8]。因此盡早協(xié)助患者排尿，對防止術(shù)后尿路感染的發(fā)生有重要意義。

傳統(tǒng)誘導(dǎo)法，包括聽流水聲、改變體位、熱敷下腹部膀胱等，其中聽流水聲是利用條件反射，促使患者產(chǎn)生尿意；改變體位可適應(yīng)患者的排尿習(xí)慣，使患者自主排尿；熱敷下腹部是利用熱力使腹壓升高，松弛的腹肌收縮促進(jìn)排尿[9]。但僅僅依靠傳統(tǒng)誘導(dǎo)法往往由于排尿效果不理想，而且需導(dǎo)尿解除。膀胱擠壓排尿法是通過雙手壓迫膀胱，引起內(nèi)括約肌弛緩，腹壓增加，逼尿肌收縮，從而使尿液排出，而尿液可對尿道形成一定刺激，從而使排尿中樞的活動反射性增強(qiáng)，而這對自主排尿的恢復(fù)有積極作用。膀胱擠壓排尿法是在刺激排尿，鼓勵(lì)患者自主排尿、解除抑制的基礎(chǔ)上，予以外力協(xié)助，從而使排尿效果顯著增強(qiáng)。同時(shí)于患者膀胱區(qū)輕柔按摩，這種皮膚接觸可對機(jī)體的精神、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，使患者身心舒暢，不良情緒如焦慮、恐懼情緒可有效減輕[10]。本研究中，觀察組患者在傳統(tǒng)誘導(dǎo)法基礎(chǔ)上結(jié)合膀胱擠壓排尿法，結(jié)果顯示，其臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05），同時(shí)觀察組首次排尿時(shí)間<20 min、20～40 min的患者所占比例顯著高于對照組（P<0.05），此外，觀察組患者的治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05），可見在傳統(tǒng)誘導(dǎo)法基礎(chǔ)上結(jié)合膀胱擠壓排尿法可有效提高排尿效果，使患者舒適地度過手術(shù)期，提高患者滿意度，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。雖然膀胱擠壓排尿法可取得一定效果，但在實(shí)際使用時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）膀胱高度充盈時(shí)不可使用本法；（2）使用前做好解釋工作，打消患者的顧慮；（3）使用時(shí)，不可隨意松手減壓，壓力要持續(xù)、均勻；（4）有泌尿系感染者不可使用本法；（5）操作時(shí)，觀察患者的面色及生命體征[12]。

綜上所述，外科手術(shù)后尿潴留患者采取膀胱擠壓排尿法聯(lián)合誘導(dǎo)排尿法治療，能有效提高排尿效果，解除尿潴留，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]胡兵偉，嚴(yán)超，彭從斌.膀胱擠壓排尿法在小兒術(shù)后預(yù)防尿潴留中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（12）：816-818.

[2]郭寶照，于秀榮，薄其美.自主排尿鍛煉法預(yù)防子宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，39（6）：450-452.

[3]劉映蓮，劉惠英，鄧映秋.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2031-2032.

[4]謝春媚，梁麗紅，孫珂.腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)后首次排尿的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z2）：103.

[5]劉美榮，王秋玲，趙偉，等.提高術(shù)前排尿訓(xùn)練依從性對腰椎術(shù)后患者尿潴留的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2388-2390.

[6]羅秀娟，陳妙玲.蔥敷關(guān)元穴熱療按摩法預(yù)防術(shù)后尿潴留的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（8）：29-30.

[7]金華芬，姚雪偉，姚益冰.使用束腹帶對預(yù)防產(chǎn)后排尿性暈厥及尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（2）：155-156.

[8]陳延芳，歐丹陽，封月勤.電腦中頻聯(lián)合艾灸治療下肢骨折術(shù)后尿潴留療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（7）：1159-1160.

[9]程宇核，萬超，王俊華，等.電針結(jié)合磁刺激治療對脊髓損傷尿潴留大鼠排尿功能的影響[J].中國康復(fù)，2013，28（6）：430-432.

[10]張俊清，曹雅娜，史偉.產(chǎn)婦排尿主訴對膀胱殘余尿量及產(chǎn)后尿潴留的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（18）：2159-2161.

[11]崔宇紅，李芳.艾灸聯(lián)合赤小豆貼敷治療脊柱病術(shù)后尿潴留43例療效觀察及護(hù)理體會[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2820-2821.

[12]李玉潔，陳佩儀，梁秋金，等.夾管訓(xùn)練對預(yù)防術(shù)后留置尿管患者拔管后尿潴留效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（9）：775-779.

（收稿日期：2017-07-07）