2008—2017年中國(guó)生殖器皰疹流行特征分析

岳曉麗 龔向東 李婧 王雅潔

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心性病流行病室

我國(guó)生殖器皰疹的監(jiān)測(cè)始于1987年，作為8種被監(jiān)測(cè)性病之一，由原國(guó)家衛(wèi)生部選擇在16個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)試行開展病例報(bào)告。1993年監(jiān)測(cè)點(diǎn)擴(kuò)展到26個(gè)點(diǎn)［1］，2008年建立了由105個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)形成的性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)。為了解近十年我國(guó)生殖器皰疹流行趨勢(shì)和特征，我們對(duì)2008—2017年間全國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告的生殖器皰疹流行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為有針對(duì)性地制定防控對(duì)策提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來(lái)源

2008—2017年全國(guó)105個(gè)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的生殖器皰疹臨床診斷病例和確診病例數(shù)據(jù)。通過(guò)使用《傳染病報(bào)告卡》收集生殖器皰疹新發(fā)病例信息，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理人員錄入傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)。計(jì)算發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家統(tǒng)計(jì)局。

二、監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置

根據(jù)2006年全國(guó)和世界衛(wèi)生組織相關(guān)專家研討會(huì)共識(shí)，按全國(guó)總?cè)丝?%的比例，以縣區(qū)為單位確定監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)量；經(jīng)計(jì)算確定全國(guó)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的數(shù)量為105個(gè)，至少覆蓋6 500萬(wàn)人口，平均每個(gè)縣區(qū)人口數(shù)為50萬(wàn)～70萬(wàn)。然后根據(jù)性病發(fā)病率歷史資料，建立全國(guó)各縣區(qū)抽樣框，按性病發(fā)病率（高、中、低）分層抽取性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)105個(gè)，分布于31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS 236-2003）》［2］，報(bào)告病例須符合以下要求：①首診病例；②流行病史：多性伴史，或無(wú)保護(hù)的性行為，或性伴感染史，或傳染來(lái)源不明確；③臨床表現(xiàn)：外生殖器或肛門周圍集簇或散在小水皰，2～4 d后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺(jué)疼痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查：病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或病毒培養(yǎng)陽(yáng)性。符合前3項(xiàng)者為臨床診斷病例，符合4項(xiàng)者為確診病例。以下情況的病例不報(bào)告：①?gòu)?fù)診病例；②復(fù)發(fā)病例；③HSV2/1型特異性血清檢測(cè)陽(yáng)性，但從來(lái)無(wú)臨床表現(xiàn)者。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按以上標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行診斷和報(bào)告。

四、統(tǒng)計(jì)方法

資料分析以流行病學(xué)描述為主。使用Excel2007和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，包括報(bào)告病例數(shù)、報(bào)告發(fā)病率、較上年增長(zhǎng)率、年均增長(zhǎng)率等。年均增長(zhǎng)率的計(jì)算公式如下：100%，其中a1為期初病例數(shù)或發(fā)病率，an為期末病例數(shù)或發(fā)病率，n為期末到期初的年數(shù)。

結(jié) 果

一、流行趨勢(shì)

2008—2017年間生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率總體呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì)，由2008年的8.30/10萬(wàn)下降到2017年的6.14/10萬(wàn)，年均下降3.29%。其間出現(xiàn)輕度上升和下降的波動(dòng)。見表1。

二、地區(qū)分布特征

不同性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率差異很大，最高者達(dá)到113.51/10萬(wàn)（湖北省宜昌市伍家崗區(qū)），最低者＜1/10萬(wàn)。報(bào)告發(fā)病率較高的監(jiān)測(cè)點(diǎn)（＞25/10萬(wàn)）主要分布在湖北、重慶、廣東、福建和浙江的大中城市性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。報(bào)告發(fā)病率較低的監(jiān)測(cè)點(diǎn)（＜5/10萬(wàn)）主要集中在小城市或農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，天津、內(nèi)蒙古、黑龍江、上海、河南、甘肅和青海的大城市性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率也較低，近5年均＜1/10萬(wàn)。

將監(jiān)測(cè)點(diǎn)按所在省份匯總，計(jì)算每個(gè)省份監(jiān)測(cè)點(diǎn)各年的平均發(fā)病率，結(jié)果顯示，廣東、廣西、海南、浙江、福建、重慶和湖北生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率較高，以上省份主要集中在珠江三角洲、長(zhǎng)江三角洲和閩江地區(qū)。我國(guó)其他地區(qū)報(bào)告發(fā)病率普遍較低，多數(shù)省份監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而西藏、遼寧、河南、重慶和湖南年等省份的監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)。見圖1。

表1 2008—2017年性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖器皰疹報(bào)告病例數(shù)和發(fā)病率變化

三、人群分布特征

1.性別：2008—2017年男性生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，由2008年的10.53/10萬(wàn)下降至2017年的6.24/10萬(wàn)，年均下降5.65%；女性則呈上升趨勢(shì)，由2008年的5.96/10萬(wàn)上升至2017年的6.03/10萬(wàn)，年均上升0.13%。除2016年外，其他年間男性報(bào)告發(fā)病率均高于女性。男女性別比呈下降趨勢(shì)，由 2008年的 1.77∶1下降至2017年的1.03∶1。見表1。

2.年齡：各年間生殖器皰疹的高發(fā)年齡段均為20～39歲的性活躍人群，2008—2010年以及2012年發(fā)病率最高的年齡組為25～29歲，2011年和2013—2017年發(fā)病率最高的年齡組為30～39歲。50～64歲年齡組報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以50～54歲年齡組增幅最大（6.50%），其次為60～64歲（5.09%）和55～59歲（2.01%）。其余各年齡組報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，其中下降幅度最大的為20～24歲年齡組（-10.07%）；其次為25～29歲年齡組（-6.06%）和15～19歲年齡組（-4.10%）。見表2。

男性生殖器皰疹高發(fā)年齡段為30～34歲，報(bào)告發(fā)病率在15/10萬(wàn)～35/10萬(wàn)；女性高發(fā)年齡段為25～29歲，報(bào)告發(fā)病率在15/10萬(wàn)～25/10萬(wàn)。15～34歲年齡段女性報(bào)告發(fā)病率高于男性，35歲以上各年齡組男性報(bào)告發(fā)病率高于女性。男性50～54歲報(bào)告發(fā)病率出現(xiàn)上升，其他年齡組均呈下降趨勢(shì)；女性30歲以上年齡組呈上升趨勢(shì)，其他年齡組呈下降趨勢(shì)。見圖2。

四、報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)源

所有類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以綜合醫(yī)院報(bào)告病例數(shù)最多（58.13%～76.52%），其次為皮膚性病專科醫(yī)院（5.66%～19.74%）、婦科醫(yī)院與婦幼保健院（4.92%～16.36%）。綜合醫(yī)院和婦科醫(yī)院與婦幼保健院報(bào)告病例所占比例逐年上升，分別由2008年的58.13%和4.92%上升到2017年的76.52%和14.53%；皮膚性病?？漆t(yī)院報(bào)告病例所占比例則逐年下降趨勢(shì)，由2008年的14.16%下降到2017年的5.78%。

圖1 2008—2017年不同地區(qū)生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率的變化情況

表2 2008—2017年不同年齡組生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率（1/10萬(wàn)）變化情況

圖2 2008—2017年男性（2A）和女性（2B）不同年齡組生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率變化情況

討 論

生殖器皰疹在全球廣泛流行，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2012年全球15～49歲人群生殖器皰疹2型感染者為4.17億（2.74億～6.78億），感染率為11.3%，每年有1 920萬(wàn)（1 300萬(wàn)～2 860萬(wàn)）新發(fā)感染［3］。全球各地區(qū)生殖器皰疹2型感染率差別較大，感染率最高的為非洲（31.5%），其次為美洲（14.4%），感染率較低的為歐洲、地中海東部、東南亞和西太平洋地區(qū)（＜10%）。英國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2016年英國(guó)生殖器皰疹報(bào)告病例數(shù)為31 860例，發(fā)病率為58.2/10萬(wàn)［4］。本研究結(jié)果顯示，2008—2017年中國(guó)生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率為6.14/10萬(wàn)～8.65/10萬(wàn)，低于發(fā)達(dá)國(guó)家，可能生殖器皰疹在我國(guó)為低流行，也可能與我國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告系統(tǒng)不如發(fā)達(dá)國(guó)家健全，報(bào)告率較低有關(guān)；但明顯高于2001年全國(guó)生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率（2.79/10萬(wàn)）［5］。生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率明顯低于其他4種主要監(jiān)測(cè)病種（梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染和尖銳濕疣）［6-9］。

本研究結(jié)果顯示，不同性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間生殖器皰疹報(bào)告發(fā)病率差異較大，高發(fā)區(qū)主要分布在長(zhǎng)江三角洲和珠江三角洲，一些監(jiān)測(cè)點(diǎn)超過(guò)100/10萬(wàn)，部分中小城市和農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率較低（＜5/10萬(wàn)），少數(shù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)為零報(bào)告。不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)之間發(fā)病率的差異，可能與所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、人口流動(dòng)、文化因素有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)匦圆》乐喂ぷ髁Χ群歪t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷能力有關(guān)，有待于進(jìn)一步開展專題調(diào)查，了解具體原因，從而制定相應(yīng)的政策。

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)生殖器皰疹男性發(fā)病率高于女性，與淋病和尖銳濕疣人群分布特征相同［7，9］，與梅毒和生殖道沙眼衣原體人群分布特征不同［6，8］。男性和女性發(fā)病率的差異可能與兩性的生理結(jié)構(gòu)、檢測(cè)率和就診率等因素有關(guān)。梅毒和生殖道沙眼衣原體的廣泛篩查提高了女性患者發(fā)現(xiàn)率；而淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹篩查率低，門診就診率則直接影響報(bào)告發(fā)病率，女性因生理原因患病后不易發(fā)現(xiàn)，且有研究發(fā)現(xiàn)，感染HSV后，男性出現(xiàn)皮損的概率遠(yuǎn)大于女性［10］，從而導(dǎo)致男性就診率高于女性。因此，生殖器皰疹男性患者就診時(shí)應(yīng)通知其性伴前來(lái)檢查，女性性病患者就診時(shí)應(yīng)考慮檢測(cè)HSV，提高女性患者的發(fā)現(xiàn)率。

目前我國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)生殖器皰疹監(jiān)測(cè)存在不足：①病例報(bào)告主要來(lái)自公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告不足；②使用《傳染病報(bào)告卡》收集生殖器皰疹病例信息，其人群類別與性病相關(guān)危險(xiǎn)人群不完全一致，無(wú)法收集男男性行為人群、女性性工作者等高危人群信息；③未收集新生兒皰疹數(shù)據(jù)，無(wú)法了解生殖器皰疹母嬰傳播情況；④未收集生殖器皰疹相關(guān)危險(xiǎn)因素信息，無(wú)法了解不同性行為方式的傳播情況；⑤僅收集生殖器皰疹病例數(shù)據(jù)，未對(duì)不同人群的HSV感染情況開展監(jiān)測(cè)。

針對(duì)我國(guó)生殖器皰疹監(jiān)測(cè)特點(diǎn)和存在的不足，提出如下建議：①改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)病管理，設(shè)置性病專用報(bào)卡，收集新生兒皰疹病例信息，提高監(jiān)測(cè)的敏感性和特異性；②開展HSV感染率監(jiān)測(cè)，收集不同人群HSV感染情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素等數(shù)據(jù)。

志謝全國(guó)各省疾病預(yù)防控制中心/皮膚性病防治機(jī)構(gòu)、國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)工作人員在數(shù)據(jù)收集和報(bào)告中所做的貢獻(xiàn)