青少年青春期骨骼健康評估

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摘 要：近些年，青少年體質(zhì)健康不斷下滑。學(xué)生骨健康直接影響未來學(xué)生的進(jìn)入社會到成年后的身體發(fā)育健康。它的評估意義相當(dāng)?shù)闹匾?。本論文通過采取文獻(xiàn)綜述的方法，查找相關(guān)關(guān)于青少年骨骼健康的相關(guān)調(diào)查報告，對國內(nèi)外有價值的信息進(jìn)行總結(jié)分析。為我國中小學(xué)青少年骨骼健康的作為積極的促進(jìn)意義。它還應(yīng)打開表觀遺傳學(xué)調(diào)查渠道，以確定哪些環(huán)境暴露。在胎兒和嬰兒期，如維生素D、鈣和蛋白質(zhì)供應(yīng)，都會影響青春期和骨骼的獲得。

關(guān)鍵詞：青春期 骨骼 風(fēng)險 評估

中圖分類號：G804.49 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）12（c）-0243-02

青春期成熟在骨獲取中起著重要的作用。在對絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女的回顧性流行病學(xué)調(diào)查中，月經(jīng)初潮相對較晚的年齡與低骨量有關(guān)。礦質(zhì)腫塊和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險增加。這一關(guān)聯(lián)通常被認(rèn)為是由于從青春期開始到性激素達(dá)到峰值的較短時間暴露于雌激素。最近對健康兒童和青少年的前瞻性研究沒有證實有限的雌激素暴露假說。在青春期前的女孩，誰將經(jīng)歷后月經(jīng)初潮，減少骨礦在青春期成熟前觀察到密度，在骨量達(dá)到峰值之前沒有進(jìn)一步的累積缺損。這種內(nèi)在骨缺損可以解釋這樣一個事實，即后期月經(jīng)初潮增加了兒童和青少年骨折的風(fēng)險。

1 影響青少年骨健康相關(guān)因素

青春期是骨骼獲取的重要時期。從數(shù)量上說，這一時期在很大程度上促成了骨骼發(fā)育結(jié)束時達(dá)到的峰值骨量值。晚期骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險。在青春期成熟過程中，在成年期觀察到的骨特征的性別差異產(chǎn)生在異常的極端，青春期的缺失，例如特納綜合征或卡爾曼綜合征，可能與骨骼發(fā)育嚴(yán)重受損有關(guān)。

從邏輯上說，青春期的生長突增是增加骨向營養(yǎng)物質(zhì)的利用率或增加體力活動程度的最佳時機(jī)。因此，鈣攝入量建議大多數(shù)國際和區(qū)域機(jī)構(gòu)在青春期成熟時比青春期前建立了更高的水平。然而，觀察和介入性死亡證明青春期前通過改變環(huán)境因素來改變骨量增長軌跡的時機(jī)比青春期更合適。早期發(fā)育的關(guān)鍵時期可引起結(jié)構(gòu)和功能的長期改變。

青春期是指從童年到成人性成熟，即獲得生殖能力、身體和骨骼大小的發(fā)育階段。青春期的開始其他健康的女性和男性分別在8～12歲和9～13歲之間差異很大。青春期的時機(jī)對骨量有很大的影響。在女性中，月經(jīng)初潮是一個值得紀(jì)念的事件，它與其他幾個次要性特征的時機(jī)相關(guān)。這是對男孩青春期時間的最佳估計，月經(jīng)初潮年齡與骨量、密度和強(qiáng)度等骨變量呈負(fù)相關(guān)。此外，在健康的女孩中，兒童期和青少年期骨折較早期月經(jīng)初潮多見。這種較高的骨折發(fā)生率在青春期晚期是與明顯的缺陷有關(guān)的。質(zhì)量、顯微組織和強(qiáng)度估計，用DXA、HR-pQCT和有限方法測定.在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的婦女中，月經(jīng)初潮較晚也與低骨量和OS的增加有關(guān)。第一次月經(jīng)前幾年，青春期較晚的女孩骨脆性增加的現(xiàn)象已經(jīng)存在。在一般健康人群中個體，無論是其強(qiáng)度成分和青春期時間，都具有較大的方差和高斯分布的特點(diǎn)。這兩個變量都受到強(qiáng)烈影響。因素和可能受到共同的環(huán)境成分，特別是營養(yǎng)的適度影響。骨質(zhì)疏松癥后在生活的另一邊，可能有共同的規(guī)劃，其中遺傳和子宮影響都是重要的決定因素。最近的一篇報道描述了一種無意義的突變在LGR 4基因中，與低骨密度、骨質(zhì)疏松性骨折和晚發(fā)月經(jīng)初潮相關(guān)的基因可能是進(jìn)一步推動我們目前對此的認(rèn)識極限的未來研究的線索。這是一種被認(rèn)為是常見的程序設(shè)計。從嬰兒早期到青春期晚期的前瞻性臨床研究應(yīng)進(jìn)一步研究骨結(jié)構(gòu)強(qiáng)度獲取與青春期的關(guān)系。盡管這種關(guān)系很復(fù)雜，但臨床研究應(yīng)該為尋找共同的基因調(diào)節(jié)因子提供機(jī)會。維生素D、鈣或蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素會影響青春期的時間和骨骼的獲取。因此，這種方法應(yīng)該考慮一些常見的表觀遺傳程序的含義。分析基因轉(zhuǎn)錄和翻譯修飾的標(biāo)記。最后，在成年女性中，月經(jīng)初潮年齡與骨結(jié)構(gòu)和力量的關(guān)系通過更年期發(fā)生變化。還應(yīng)前瞻性地進(jìn)行研究，以堅定地評估晚月經(jīng)初潮與更年期早期對老年人骨骼健康和骨折風(fēng)險的不利影響。

2 青少年骨健康評估相關(guān)實驗研究

也有證據(jù)表明，男孩在青春期時間、18.9歲（SD）年齡測定的BMD與先前骨折的發(fā)生率（25）之間存在類似的關(guān)系。屬于以人口為基礎(chǔ)的哥德堡研究在生長過程中使用了詳細(xì)的身高和體重圖，青春期時間被估計為PHV（25歲）的年齡。PHV的平均年齡為13.6歲，年齡不等10.9～16.9歲，相當(dāng)于青春期起病理論上約為8.9～14.9年。PHV的年齡是由dXA測定的包括全身和橈骨BMD在內(nèi)的多個骨變量的獨(dú)立負(fù)預(yù)測因子。以及皮質(zhì)厚度、皮質(zhì)和小梁的BMD，用QCT評估橈骨干骺端和脛骨干骺端。

這些結(jié)果是由哥德堡小組在年輕健康的成年男性中獲得的，與女性受試者的數(shù)據(jù)相當(dāng)吻合，從而表明了晚些時候的青春期（平均14歲對12歲）。年齡在正常范圍內(nèi)，與減少的PBM，微結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度缺陷，并增加骨折率在兒童和青少年期。除了創(chuàng)傷嚴(yán)重度HAT決定了對骨的作用力，可以想象上述兩種致病機(jī)制以及與骨的承載能力有關(guān)的兩種致病機(jī)制都可能與RIS有關(guān)。因此，與PHV時間相對應(yīng)的青春期暫時性脆性會特別增加進(jìn)入PHV的受試者發(fā)生骨折的風(fēng)險。具有預(yù)先確定的骨骼結(jié)構(gòu)缺陷的關(guān)鍵時期，即早期已經(jīng)存在的相對結(jié)構(gòu)脆弱。這一赤字與后期的青春期有關(guān)。進(jìn)一步的大規(guī)模研究應(yīng)記錄在短暫性脆性期，即準(zhǔn)則期內(nèi)，骨折的發(fā)生率是否晚于早期的健康成年者。

20世紀(jì)40年代中期健康的絕經(jīng)前婦女在上肢骨結(jié)構(gòu)和下肢骨結(jié)構(gòu)中也觀察到后月經(jīng)初潮的有害影響。因此，雷拉晚期月經(jīng)初潮與下橈骨干骺端和股骨頸BMD以及BMD和Cortica下降有關(guān)。最近的觀察證實了先前對絕經(jīng)前婦女進(jìn)行的回顧性流行病學(xué)調(diào)查，該調(diào)查提供了間接證據(jù)，表明月經(jīng)初潮年齡與骨質(zhì)疏松風(fēng)險之間的關(guān)系可能與青春期對PBM的影響有關(guān)。這種聯(lián)系通常被認(rèn)為是一種表達(dá)方式。雌激素暴露時間的變化。符合青春期和青春期之間的聯(lián)系在絕經(jīng)前婦女的骨量，月經(jīng)初潮早期年齡被發(fā)現(xiàn)與較高的BMD在一些研究。

絕經(jīng)后婦女月經(jīng)初潮較晚的婦女發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女的脊柱、橈骨和股骨近端的BMD較低。它也與髖部、脊椎和前臂骨折的風(fēng)險。有證據(jù)表明，月經(jīng)初潮越晚，骨折的風(fēng)險越高，更年期越早越好。有趣的是，在對其他變量進(jìn)行調(diào)整后，一個相對較早的初潮與稍微好一點(diǎn)的初潮相關(guān)聯(lián)。40多年的生育期與風(fēng)險顯著減少有關(guān)。在臨床背景下，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的評估經(jīng)典地包括絕經(jīng)年齡。相反，月經(jīng)初潮的年齡很少被考慮，盡管它的貢獻(xiàn)。

3 結(jié)語

青少年青春期的骨骼健康相關(guān)的影響對于青少年到成年后的健康至關(guān)重要。針對的青少年的身體狀態(tài)，總結(jié)出對于骨質(zhì)健康的影響的相關(guān)的影響因素，重點(diǎn)對于青少年的女性的骨健康的關(guān)注，在體育課程改革的大背景下，學(xué)校體育應(yīng)該更加重視對于青春期學(xué)生的骨骼健康的影響。

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