運動康復療法對高低肩的治療

聶雄志

摘 要：時代的發(fā)展對于人們的生活方式和節(jié)奏具有積極的影響，但隨之伴生了許多不良習慣，長期使用電腦、手機，為了使身體舒適而長期保持一種異常姿勢，使維持正常姿態(tài)的肌肉失衡，加上不常運動，形成各種異常姿態(tài)。本文探究的異常姿態(tài)為高低肩，主要通過介紹高低肩的特征及發(fā)病機制，再合并運動康復療法中的不同技術對高低肩進行康復治療。通過本文可提高人們對高低肩的認識，同時促進人們對運動康復療法的進一步了解和應用，并客觀地選擇治療技術和鍛煉方法。

關鍵詞：高低肩 姿態(tài)矯正 機制 運動康復

中圖分類號：G804 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）09（a）-0223-02

高低肩現(xiàn)象在生活中十分普遍，其主要原因是后天養(yǎng)成的不良姿態(tài)和不常運動，故在日常生活和運動訓練中肌肉力量的相對平衡起著重要的作用，當然長期以不正確的訓練方式進行鍛煉者也會造成肩部一高一低的現(xiàn)象。近年針對身體形態(tài)改變相關的疾病治療都在不斷完善和研發(fā)，運動康復療法也得到大力發(fā)展，因其局限性小，適用人群廣，針對性強并且治療效果保留時間長逐漸在臨床康復中被應用，最具價值的特點是在運動康復療法的治療過程中，能夠不斷培養(yǎng)堅持鍛煉，健康生活的良好習慣。若把運動治療和相應的手法治療相結合更有利于高低肩的康復。

1 高低肩的定義

高低肩，是指由于各種原因?qū)е氯梭w兩側肩胛骨前后位置和水平面上下位置偏離正常狀態(tài)，而整體表現(xiàn)為一側肩膀高，一側肩膀低的特征，是一種肌肉力量不平衡的綜合征。若身體長期在這種狀態(tài)下，一側斜方肌上束及肩胛提肌過度緊張和收縮，相應拮抗肌被拉長而弱化，周圍穩(wěn)定脊柱和胸廓的肌肉也會受到影響，致使高低肩常伴隨脊柱側彎和胸廓旋轉的體征，故又叫“旋轉肩”。

2 高低肩的發(fā)病機制

2.1 雙側肌肉不平衡

人體的組織結構總在不間斷的適應環(huán)境，順應人體發(fā)力的角度。如果錯誤的動作或不正確的姿勢長期保持和訓練，相關肌肉會形成肌肉記憶，進而發(fā)展成一種錯誤的運動模式。當這種錯誤模式長期得不到解決時，維持正常姿態(tài)的組織會受到牽連，被動的發(fā)生功能性改變，嚴重時發(fā)展成結構性改變。日常背單肩包、睡覺姿勢不正確、長期使用鼠標、電腦等都會引起經(jīng)常使用的那一側肩部肌肉緊張，造成這一側的肩比較高。

2.2 骨關節(jié)位置的變化

骨關節(jié)位置出錯時，影響與之相關的肌肉和筋膜張力的方向，進而累及臨近關節(jié)，故常見的脊柱側彎，骨盆傾斜/旋轉，長短腿，足弓問題等都可能相伴而生。如骨盆側傾時，偏高的一側肌肉和韌帶等軟組織因長時間處于縮短狀態(tài)會出現(xiàn)攣縮、粘連，相對偏低的一側軟組織因長時間受到牽拉而松弛，肌肉萎縮，肌張力下降。最終結果是引起臨近關節(jié)的肌群力量不均衡，力線偏離正常位置，往上迫使椎體出現(xiàn)旋轉和側傾，引起脊柱側彎，形成高低肩。往下改變出現(xiàn)長短腿、足弓異常等問題。

3 高低肩的癥狀

高低肩外觀上表現(xiàn)為肩膀一高一低，偏高的一側斜方肌上束、肩胛提肌過于緊張，斜方肌中下束、與菱形肌過于松弛，長期處于此狀態(tài)下，緊張的肌肉痙攣使頸椎周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥，韌帶增生鈣化，退行性改變等，進而發(fā)展成功能障礙，頸椎正常曲度減少甚至嚴重時壓迫頸椎之間的神經(jīng)和血管，使患側頸肩部會產(chǎn)生酸、脹、麻等癥狀[1]。從背面的X片來看，脊柱有彎曲畸形，常發(fā)生在胸椎段和腰椎段，胸椎段的異常彎曲和旋轉讓胸廓活動變窄，導致肺擴張受限，影響心肺功能。嚴重的脊柱側彎會使椎體出現(xiàn)退行性改變，椎管、錐孔變窄，椎間盤突出，脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)肢體麻木、頭暈、四肢無力。腰椎段的傾斜和骨盆傾斜相互影響，使得腰部肌肉組織發(fā)展成慢性勞損，出現(xiàn)腰痛癥狀。

4 運動康復治療方法

一般在日常生活中提到的體態(tài)問題都與功能性問題有關，當人體長時間處于不良姿態(tài)的姿態(tài)下時，人體會習慣性地去適應當時人體不正常的機體平衡，引起維持人體正常姿態(tài)的肌肉功能出現(xiàn)異常，所以需要人體通過主動的運動鍛煉來調(diào)節(jié)。高低肩常伴隨脊柱側彎及關節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)失穩(wěn)，異常姿態(tài)的改善需建立在正常人體結構的基礎上，只有先將偏歪的關節(jié)調(diào)回正常狀態(tài)，之后結合肢體穩(wěn)定系統(tǒng)的加強訓練達到的效果更好，效果保留時間也更長。

4.1 關節(jié)活動度的改善

4.1.1 關節(jié)松動技術

關節(jié)松動技術是運動康復治療的基本技術，由于高低肩的部分成因涉及到骨關節(jié)周圍肌肉的肌力異常，嚴重會引起關節(jié)結構不同程度的改變。關節(jié)松動技術包括被動活動技術、主動活動技術、關節(jié)松動術，防止關節(jié)的攣縮，維持肌肉的伸展性和增強血液循環(huán)，其中相應關節(jié)的治療技術的運用上要注意，需先評估找出問題，根據(jù)問題的主次進行調(diào)整，再進行主、被動活動的強化訓練。比如說，足弓出現(xiàn)問題影響到整個人體的力線平衡，若不進行干預治療，可導致出現(xiàn)長短腿、骨盆側傾、脊柱側彎等問題。

4.1.2 軟組織松動技術

軟組織松動術主要是對肌膜采用徒手按摩、擠壓、運動等方法。主要分為橫貫性推拿、功能性推拿以及牽伸活動三種治療方法[2]。治療的目的是恢復軟組織的彈性以及緩解疼痛。長期的高低肩癥狀，偏高側肩胛骨因上提和上回旋的肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，造成該側肩胛提肌、斜方肌上束、胸小肌、前鋸肌下束等出現(xiàn)疲勞、痙攣、纖維化而僵硬疼痛。對側偏低的肩關節(jié)可因胸廓的旋轉和脊柱側彎而出現(xiàn)凸側肌肉過度緊張，造成該側肩胛骨的下降和下回旋，同側的菱形肌、斜方肌以及腰方肌處于縮短狀態(tài)。因此根據(jù)疼痛的不同部位及拮抗肌、協(xié)同肌同步退變的角度進行綜合調(diào)整，通過橫貫性按摩弾撥局部深層肌肉筋膜，預防和解除粘連。通過功能性按摩松解因長期縮短而造成的肌緊張。牽伸活動根據(jù)動作特征可分為靜態(tài)牽拉、動態(tài)牽拉、易化牽拉，能夠維持和改善關節(jié)活動度，增加肌肉的柔韌性，對治療軟組織攣縮、粘連或瘢痕組織的出現(xiàn)非常有效。遵循緩慢、牽拉、保持的8s原則，通過拉伸和放松使緊張的拮抗肌進行舒展，從而達到對不良姿態(tài)進行糾正的目的。

4.2 增強力量訓練

4.2.1 功能性訓練

功能性訓練是指神經(jīng)肌肉本體感應性的訓練，在訓練過程中，不僅提高了機體的整體穩(wěn)定性，還促進神經(jīng)肌肉的快速接頭，讓身體肌肉更快地得到指令以及協(xié)調(diào)動作與動作之間的連續(xù)性[3]。對于較弱化的肩胛帶穩(wěn)定肌群、胸廓穩(wěn)定肌群可采取徒手訓練和器械訓練，器械訓練常用的工具為彈力帶和啞鈴，根據(jù)治根治本的原則，正確的身體姿態(tài)需要相應肌肉對其正確控制。所以，在運動康復第一階段的治療中以靜力性和慢速而有控制、保持一定時間的力量練習來矯正體態(tài)問題，強化本體感覺，強調(diào)動作與動作間的控制和協(xié)調(diào)能力的提升。較弱側的斜方肌中下束和菱形肌可采用徒手訓練中的“WTYL訓練”和利用彈力帶或啞鈴做俯身劃船訓練。胸廓的旋轉和側傾也可使身體呈高低肩狀態(tài)，這時問題不在肩部，而是穩(wěn)定胸廓的肌群出現(xiàn)了異常，如前鋸肌、腰方肌等。較弱側腰方肌的訓練可用啞鈴做體側屈訓練。運動強度以目標肌群稍微感到酸脹為宜，一般1組12～15次，組間休息為2min，共5組。訓練結束后結合軟組織拉伸技術、泡沫軸對訓練部位進行放松，促進組織功能恢復和有效增加肌力。

4.2.2 核心肌群鍛煉穩(wěn)固矯正效果

核心肌群位于人體的腰腹部，前后環(huán)繞著身軀，包括腹部肌群、髖部肌群、與脊柱和骨盆相連接的肌群，能促進人體整體的力量平衡和更好的調(diào)動全身的力量，還能通過穩(wěn)定脊柱和骨盆來影響周圍其他深層和淺層的肌肉，起到保護脊椎和穩(wěn)固骨盆的作用[4]。高低肩患者常常因腰椎和骨盆問題而出現(xiàn)慢性腰痛的癥狀，故在康復矯正的同時再通過鍛煉核心肌群來改善身體核心部位的穩(wěn)定，達到矯正高低肩的目的，可以通過平板支撐，瑜伽球核心鍛煉，TRX即全身抗阻力訓練，這種懸掛式訓練系統(tǒng)可根據(jù)訓練者自身的體重來利用訓練工具，調(diào)整不同角度來增減難度，不僅能增強人體核心穩(wěn)定性，而且可以幫助訓練中完成幾乎全身肌肉的訓練，提高力量，和身體的柔韌性，但因其運動量較大，老年人和組織損傷的人不建議使用。

4.3 強化運動模式訓練

身體是一個精妙的儀器，全身的組織結構都在協(xié)同工作，當某一個部位功能異常時，身體正常的運動模式就會受到影響，在無意識的情況下借用與目標活動不相關的肌肉或關節(jié)來完成動作，從而產(chǎn)生不良的肌肉和關節(jié)代償，最終對人的體態(tài)，步態(tài)產(chǎn)生不良影響。故重建和強化正確的運動模式對異常體態(tài)的矯正和矯正后效果的保持都十分必要。

5 運動康復治療高低肩的依據(jù)

運動康復與多門學科有著緊密的聯(lián)系，專業(yè)性強，講究治根治本的原則，通過拉伸牽脊柱，松動肩部關節(jié)，松解相對較強的肌群，像高低肩這種單側某些局部肌肉的緊張在整個臨床表現(xiàn)上是典型的特征，但是這些緊張現(xiàn)象的背后更為根深蒂固的是整個身子的形態(tài)都順著某一歪著的結構產(chǎn)生了一個適應性的異常張力，也可叫肌肉筋膜的適應性緊張，而這些異常張力里面不光只有肌肉的緊張，還有筋膜的褶皺，脊柱對位的失準，故在治療之初需要通過運動康復中關鍵的人體姿勢評估和篩查，找出處于異常的骨性結構，從整體觀的角度一一進行整復，之后，再對頸肩部位和脊柱兩側中相對肌力過弱的小肌群進行強化訓練，只有當身體力線盒整個身體肌肉力量達到一個平衡和諧的常態(tài)，才能從根本上解決高低肩問題。

6 結語

綜上所述，高低肩是普遍存在的疾病，目前運動界相應的出現(xiàn)了運動療法，且通過科學的鍛煉和相應的運動手法治療對它是最有效的治療手段。同時，也希望借此建議大家重視自己的體態(tài)問題，呼吁更多相關人員參與對運動康復的學習和研究。

參考文獻

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[4] 于海亮，李迪，楊春柳.普拉提運動對改善女大學生高低肩的效用研究[J].當代體育科技，2017，7（6）：12-14.