筋膜相關(guān)康復(fù)療法

郭雪瑩 矯瑋

摘 要：筋膜健康近年來(lái)受到關(guān)注，與此相關(guān)的康復(fù)療法在實(shí)踐中應(yīng)用也逐漸增多，對(duì)筋膜進(jìn)行治療是運(yùn)動(dòng)康復(fù)介入的第一步，筋膜恢復(fù)的狀況也決定了最后的康復(fù)效果。筋膜相關(guān)療法包括針灸、肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)療法、意大利筋膜手法、筋膜牽拉療法、筋膜健身等，逐漸由被動(dòng)的手法治療走向主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本文對(duì)筋膜的定義、特點(diǎn)以及相關(guān)療法進(jìn)行簡(jiǎn)述。

關(guān)鍵詞：筋膜 運(yùn)動(dòng)康復(fù) 手法 訓(xùn)練 經(jīng)絡(luò)

中圖分類號(hào)：R49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）11（c）-0023-02

臨床上對(duì)筋膜進(jìn)行治療可取得良好康復(fù)效果，筋膜相關(guān)療法逐漸成為焦點(diǎn)。筋膜手法通過(guò)釋放肌筋膜異常張力以降低疼痛。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)肌力訓(xùn)練，心肺耐力訓(xùn)練，神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練。然而過(guò)度使用損傷多造成筋膜功能紊亂。因此近年來(lái)提出對(duì)筋膜加以訓(xùn)練。根據(jù)筋膜的特點(diǎn)，實(shí)踐中對(duì)筋膜的干預(yù)包括被動(dòng)的手法治療和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1 筋膜—結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一

一直以來(lái)，筋膜是一個(gè)廣泛使用但又不描述不清的解剖名詞，導(dǎo)致筋膜領(lǐng)域的臨床技術(shù)、科研交流較為混亂，引起了關(guān)注。因此，2014年筋膜研究協(xié)會(huì)成立了筋膜命名委員會(huì)來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，并于2015年舉辦會(huì)議，會(huì)議根據(jù)研究領(lǐng)域不同，分別從結(jié)構(gòu)層次和功能層次，決定同時(shí)使用筋膜（Fascia）和筋膜系統(tǒng)（Fascial System）兩個(gè)名詞，并闡述了的定義和應(yīng)用范圍[1]。

1.1 筋膜

筋膜是一種鞘狀、層狀或任何其他類型的可剝離的皮下結(jié)締組織，連結(jié)、包裹和分隔肌肉和其他內(nèi)部器官。精確的科學(xué)術(shù)語(yǔ)，狹義指?jìng)€(gè)體中的筋膜組織，可進(jìn)行解剖或使用成像技術(shù)觀察，研究其生理、解剖、病理特征等。

1.2 筋膜系統(tǒng)

筋膜系統(tǒng)廣義指由柔軟的、富含膠原纖維的、遍布全身的疏松和致密結(jié)締組織的組成的三維連續(xù)體。它包括脂肪組織、血管外膜、神經(jīng)血管鞘、腱膜、深筋膜、淺筋膜、神經(jīng)外膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨間膜、腦膜、肌筋膜、骨膜、視網(wǎng)膜、隔膜、肌腱、內(nèi)臟筋膜，以及包含肌內(nèi)膜、肌束膜和肌外膜在內(nèi)的所有肌肉內(nèi)和肌肉間結(jié)締組織。

筋膜系統(tǒng)連結(jié)和包裹所有的器官、肌肉、骨骼和神經(jīng)纖維，賦予身體功能結(jié)構(gòu)，為全身系統(tǒng)提供一個(gè)綜合運(yùn)作的環(huán)境，用以解釋具有張拉整體結(jié)構(gòu)的全身筋膜網(wǎng)。

2 筋膜的特點(diǎn)

筋膜的特點(diǎn)包括：筋膜的適應(yīng)或重構(gòu)、彈性、水化或更新、感覺(jué)器官[2-3]。

2.1 筋膜的適應(yīng)或重構(gòu)

筋膜的特點(diǎn)是其良好的適應(yīng)性，當(dāng)有規(guī)律地承受不斷增加的生理壓力時(shí)，成纖維細(xì)胞調(diào)整其基質(zhì)活性，從而使組織結(jié)構(gòu)重塑更好地滿足需求。筋膜基質(zhì)的構(gòu)成、結(jié)構(gòu)和力學(xué)特性會(huì)隨應(yīng)力的變化而變化，筋膜按照施加在身體中的張力線進(jìn)行重構(gòu)，也可能會(huì)對(duì)筋膜本身包裹的結(jié)構(gòu)施加應(yīng)力，從而產(chǎn)生機(jī)械和生理效應(yīng)。

2.2 筋膜的彈性

筋膜具有和彈簧相似的儲(chǔ)存和釋放動(dòng)能的彈性回縮能力，在行走、跑步、跳躍運(yùn)動(dòng)中扮演重要角色，關(guān)于跑步下肢肌肉活動(dòng)的研究表明，小腿后側(cè)肌群在支撐相中期達(dá)到峰值，之后迅速消失，說(shuō)明支撐相末期產(chǎn)生的推動(dòng)力沒(méi)有來(lái)自小腿后側(cè)肌群，而是肌腱、腱膜、足底筋膜產(chǎn)生爆發(fā)性的反彈能量以增強(qiáng)推動(dòng)作用。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，筋膜扮演著力傳導(dǎo)者的角色，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：力的傳導(dǎo)由肌肉到骨骼，而現(xiàn)有研究已經(jīng)肯定了肌筋膜傳導(dǎo)力的作用。對(duì)筋膜進(jìn)行訓(xùn)練，能促使機(jī)體更多運(yùn)用筋膜彈性的能力，儲(chǔ)存和釋放更多能量，提高動(dòng)作效率，減少肌肉疲勞。

2.3 筋膜的水化和更新

筋膜組織大約2/3由水構(gòu)成，拉伸、按壓等方式如同擠壓海綿一般，將筋膜的水分由“富水區(qū)”輸送到“缺水區(qū)”，促進(jìn)新陳代謝，膠原纖維的轉(zhuǎn)變需要300～500d，全身筋膜網(wǎng)的更新速度緩慢。

2.4 筋膜是感覺(jué)器官

筋膜存在豐富的感覺(jué)神經(jīng)，遍布全身的筋膜網(wǎng)是最重要的本體感受器官。筋膜組織中發(fā)現(xiàn)了游離神經(jīng)末梢、Ruffini小體和Pacini小體。

3 筋膜相關(guān)療法

筋膜相關(guān)療法包括針灸、肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)療法、意大利筋膜手法、筋膜牽拉療法、筋膜健身等[4]。

3.1 針灸（Acupuncture）

經(jīng)絡(luò)理論是經(jīng)典針灸醫(yī)學(xué)的核心?！敖馄柿熊嚒焙鸵獯罄钅な址▽W(xué)派描繪出的肌筋膜經(jīng)線都和針灸經(jīng)絡(luò)循行圖表現(xiàn)出了高度的相似性。結(jié)締組織學(xué)說(shuō)認(rèn)為筋膜是經(jīng)絡(luò)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)脈和絡(luò)脈是附著于筋膜組織，借助神經(jīng)、血管、淋巴管調(diào)整人體機(jī)能的帶狀和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[5]。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)各種生命物質(zhì)之間互相作用的復(fù)雜活動(dòng)的綜合反映，而筋膜學(xué)從另一個(gè)角度對(duì)經(jīng)絡(luò)理論進(jìn)行了解釋和補(bǔ)充。

3.2 肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)療法（Myoficial Trigger Point Therapy）

肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)療法由Janet Travell發(fā)展，當(dāng)Janet Travell還是一名年輕醫(yī)生時(shí)，發(fā)現(xiàn)患有肺部疾病的病人經(jīng)常主訴肩痛、上臂疼痛，當(dāng)她觸診病人胸部、肩部時(shí)發(fā)現(xiàn)有易激惹的區(qū)域，并且伴隨條索狀的肌肉結(jié)，隨后Janet Travell開始研究扳機(jī)點(diǎn)，并且和David Simons共同完成了《肌筋膜疼痛和機(jī)能障礙》。

扳機(jī)點(diǎn)療法的基本方法：治療師使用手指、手掌、手臂或肘對(duì)扳機(jī)點(diǎn)施加壓力進(jìn)行壓迫，然后持續(xù)到扳機(jī)點(diǎn)開始變軟，這種“融化（Melting）”的感覺(jué)治療師和病人都可以感受到。當(dāng)使用某些工具例如針具代替治療師時(shí)，這就是干針療法。扳機(jī)點(diǎn)療法需要治療師有良好的觸診能力，可以觸診出病人的條索或硬結(jié)，以施加恰到好處的壓力，既能最大程度作用到相應(yīng)組織，又能避免過(guò)于疼痛引起病人肌肉反抗。

3.3 意大利筋膜手法（Fascial Manipulation?）

意大利筋膜手法由意大利物理治療師Luigi Stecco發(fā)展和創(chuàng)立，治療目標(biāo)是改善身體結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)效率，關(guān)注的不僅是癥狀本身，還包括整個(gè)身體網(wǎng)絡(luò)。筋膜手法已被證明能有效治療肌肉骨骼疾病，如髕腱炎、肩袖損傷、創(chuàng)傷后亞急性頸部疼痛、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、腕管綜合征、慢性下背痛、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后[6]。

該療法定義了人體14個(gè)節(jié)段，所有節(jié)段都在6個(gè)空間方向運(yùn)動(dòng)或維持穩(wěn)定，每個(gè)節(jié)段包括6個(gè)肌筋膜單元以控制不同的運(yùn)動(dòng)。肌筋膜單元包含一個(gè)協(xié)調(diào)中心和一個(gè)感知中心：協(xié)調(diào)中心指使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的所有力的向量的合成點(diǎn)，是一個(gè)明確的點(diǎn)，通常是實(shí)施治療的部位；感知中心因關(guān)節(jié)囊、肌腱、和韌帶牽引力而產(chǎn)生，當(dāng)肌筋膜單元某一方向的力不協(xié)調(diào)時(shí)或關(guān)節(jié)囊感受器受到異常牽拉、過(guò)度刺激時(shí)，感知中心可以產(chǎn)生痛感，是一片范圍，通常是評(píng)估過(guò)程病人主訴疼痛的部位。

3.4 筋膜牽拉療法（Stretch To Win? Fascial Stretch Therapy）

筋膜牽拉療法由Ann Frederick和Chris Frederick共同創(chuàng)立，將持續(xù)性關(guān)節(jié)牽引和肌筋膜牽拉結(jié)合，治療師使用固定帶穩(wěn)定患者不需牽伸的部分，以“解剖列車”提出的筋膜鏈走向進(jìn)行牽伸，來(lái)促使患者最大程度放松，提高牽拉效果。

筋膜牽拉要點(diǎn)包括：牽伸前先牽引關(guān)節(jié)；多角度、多平面牽伸；牽伸肌筋膜鏈而不是單一某塊肌肉；牽伸順序由身體核心（腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)）到四肢；使用PNF收縮-放松技術(shù)；配合呼吸。

3.5 筋膜健身（Fascial Fitness?）

筋膜健身由Divo Müller和Robert Schleip共同創(chuàng)立，認(rèn)為筋膜是可進(jìn)行訓(xùn)練的，目標(biāo)是促進(jìn)筋膜健康，使筋膜更具彈性和韌性；獲得更好的能量?jī)?chǔ)存和釋放能力；使筋膜鏈更流暢地運(yùn)作；促進(jìn)肌筋膜恢復(fù)再生。

筋膜健身是系統(tǒng)的筋膜訓(xùn)練方法，訓(xùn)練內(nèi)容包括四方面，分別是彈振練習(xí)、筋膜牽拉、筋膜再生和感知練習(xí)。

筋膜訓(xùn)練的原則包括：富于變化的動(dòng)作、負(fù)荷、速度進(jìn)行訓(xùn)練；全身參與的肌筋膜鏈運(yùn)動(dòng)，讓各關(guān)節(jié)可以在三個(gè)平面更靈活，協(xié)調(diào)配合；動(dòng)作力量從近端啟動(dòng)，使身體環(huán)節(jié)由近及遠(yuǎn)依次向所期望的方向運(yùn)動(dòng)；預(yù)備反向運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作開始應(yīng)先給一個(gè)方向相反的預(yù)張力，隨后再進(jìn)行動(dòng)作，最大限度地利用筋膜的彈性來(lái)完成動(dòng)作；提升本體感和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的練習(xí)；筋膜訓(xùn)練開始時(shí)低負(fù)荷，當(dāng)動(dòng)作更加平緩流暢時(shí)再增加負(fù)荷，謹(jǐn)防損傷；全身筋膜網(wǎng)的更新速度緩慢，開始訓(xùn)練的前幾周幾乎感受不到變化，但常年累月對(duì)筋膜進(jìn)行訓(xùn)練，可改善全身筋膜網(wǎng)的彈性。

參考文獻(xiàn)

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