校企合作培養(yǎng)實習生用藥指導技能探索與實踐

肖蘭　曾慧　臧婧蕾

[摘要]目的：提高藥學專業(yè)實習生的用藥指導技能。方法：在調(diào)研公眾用藥指導需求、不合理用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，與行業(yè)專家共同制定用藥指導技能培養(yǎng)方案，并通過試點，探索定崗實習期間校企合作培養(yǎng)學生專業(yè)技能的具體措施。結(jié)果：利用企業(yè)帶教師資，切合藥房的實際工作任務(wù)，結(jié)合學校培訓資料、畢業(yè)設(shè)計指導，設(shè)置實踐帶教、專題培訓等教學形式及服務(wù)對象評價、技能抽查等考核方式，細化用藥指導培訓內(nèi)容、培訓進程。結(jié)論：學生的用藥指導技能得到了顯著提升，企業(yè)的工作情境、技術(shù)骨干的指導是培養(yǎng)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]校企合作;實習生;用藥指導技能

[中圖分類號]G717??????????? ?? ??????? [文獻標志碼]? A???????? ????????????? [文章編號]? 2096-0603（2018）36-0200-02

目前我國公眾安全合理用藥知識不足，使用藥品行為習慣存在一些安全隱患[1]。用藥不對癥、重復用藥、濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象非常普遍，不僅影響療效、延誤病情、危及身體健康，而且還可能增加病人痛苦，甚至使病人致殘、死亡。為保障公眾生命安全，急需藥學服務(wù)的專業(yè)人員，為患者防控藥物治療風險、監(jiān)護疾病治療效果、提供健康教育和疾病預(yù)防知識。職業(yè)教育作為藥學從業(yè)人員的培育基地，雖然部分學校已經(jīng)嘗試在校內(nèi)進行“處方審核”“問病薦藥”等用藥指導技能培養(yǎng)[2]，但由于教師臨床用藥指導經(jīng)驗不足、仿真實訓與社會實際用藥存在差距，培養(yǎng)效果不佳。目前湖南省高職藥學專業(yè)學生50%以上在社會藥房、基層醫(yī)療機構(gòu)實習后直接就業(yè)，探索校企合作共同培養(yǎng)學生的用藥指導技能，對提高我省人民合理用藥水平，降低用藥風險具有很大的實踐意義。

一、校企合作培養(yǎng)實習生用藥指導技能的探索手段

在調(diào)研湖南公眾用藥指導需求及不合理用藥現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，參考國家用藥規(guī)范，借鑒國內(nèi)藥學技能培養(yǎng)經(jīng)驗，與企業(yè)藥師共同制定用藥指導技能培養(yǎng)方案，并通過在實習單位中試點，探索實習期間校企合作培養(yǎng)學生專業(yè)技能的具體措施。

（一）湖南公眾用藥指導需求調(diào)研

研究組在學院密切合作的實習基地中，確定大型連鎖藥房、二甲以上的醫(yī)院及社區(qū)、公園作為調(diào)查單位、場所，選取患者、藥房顧客、民眾及資深從業(yè)人員為調(diào)研對象，通過訪問座談法、問卷調(diào)查法、實地考察法，全面了解湖南公眾用藥指導需求情況。

（二）長沙市不合理用藥現(xiàn)狀調(diào)研

研究組深入自我藥療集中的社區(qū)、藥店及處方用藥集中的醫(yī)院、診所，通過與公眾、臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師訪談，查看各醫(yī)院處方點評和各藥房處方審核材料，現(xiàn)場考察用藥情形，調(diào)查長沙市不合理用藥現(xiàn)狀。

（三）實習用藥指導技能培養(yǎng)方案研究

研究組通過搜索國家衛(wèi)計委員、藥品監(jiān)督管理局等官網(wǎng)及中國知網(wǎng)，配合走訪藥品使用管理部門，查找國內(nèi)用藥管理規(guī)范性文件及藥學專業(yè)技能培養(yǎng)研究文獻。同期在各醫(yī)院、社會藥房收集用藥指導技能培養(yǎng)方面的建議。在此基礎(chǔ)上，邀請醫(yī)院、藥房行業(yè)專家召開討論會，制定實習用藥指導技能試行培養(yǎng)方案（試行）。

（四）實習用藥指導技能培養(yǎng)試行、反思

根據(jù)公眾用藥指導需求的共性問題，結(jié)合長沙不合理用藥的現(xiàn)狀，參考國家安全用藥要求，研究組聘請資深臨床藥師、執(zhí)業(yè)藥師，指導編寫了處方審核、常見病癥自我藥療料、用藥咨詢和指導培訓資料。將實習用藥指導技能培訓方案（試行）和培訓資料在我院密切合作型實習單位中（長沙市中醫(yī)院和三醫(yī)院、老百姓和益豐大藥房）試點6個月，隨機選取16名實習生進行培養(yǎng)，以不同方式、在不同階段對學生用藥指導技能加以考核。在試點階段不斷收集學生、企業(yè)、校內(nèi)指導教師的反饋意見，及時改進。

二、校企合作培養(yǎng)實習生用藥指導技能的探索與實踐結(jié)果

（一）公眾用藥指導需求

調(diào)研結(jié)果表明，公眾對用藥指導需求較大，其中藥品用量、用法、服藥時間和療程是關(guān)注的焦點。對高血壓用藥指導的呼聲最高，感冒、咳嗽、調(diào)理身體的滋補用藥指導需求也很大。在用藥指導具體內(nèi)容方面，特殊劑型的使用方法、妊娠婦女和兒童的用藥安全也很受關(guān)注。

（二）長沙市不合理用藥現(xiàn)狀

長沙市的不合理用藥情況較為嚴重，社會藥房顧客中濫用抗菌藥、中成藥使用不對癥、盲目模仿用藥、重復用藥和不科學預(yù)防用藥現(xiàn)象較普遍。公眾訪談顯示：用藥療程、用法用量不合理情形比較常見。醫(yī)院用藥主要存在聯(lián)合用藥不適宜、超說明書用藥、有禁忌癥用藥、注射劑配伍不適宜等情形。診所用藥存在的突出問題是過度治療和注射劑過度使用。

（三）實習用藥指導技能培養(yǎng)方案制定

研究組在參考高校藥學技能培養(yǎng)經(jīng)驗及醫(yī)院、社會藥房培訓建議的基礎(chǔ)上，制定了實操作性很強的實習用藥指導技能培養(yǎng)方案，對培養(yǎng)目標、培訓內(nèi)容、教學形式、考核方式進行了明確規(guī)定。如一對一的實踐指導教學，實施者為企業(yè)配備的具有豐富用藥指導經(jīng)驗的帶教老師，在學生配合、協(xié)助老師完成實際工作任務(wù)的同時，通過實物講解、案例教學、現(xiàn)場教學、實踐帶教等方式進行指導教學，并切合實習藥房的實際工作任務(wù)，由易向難、由單一向綜合，設(shè)置了詳細的培養(yǎng)進程安排表，如下：

（四）實習用藥指導技能培養(yǎng)試行情況

按照培養(yǎng)方案的進程安排，對16名學生（8名社會藥房、8名醫(yī)院藥房學生）進行了試點培養(yǎng)，期間分階段從6方面考核評價培養(yǎng)效果。帶教老師通過考核階段性學習（工作）任務(wù)，如藥品介紹、用藥交代等任務(wù)完成情況進行評價。企業(yè)通過仿真實訓表現(xiàn)、用藥指導實習工作質(zhì)量的考核進行評價。學校通過考核學生處方、疾病用藥指導技能抽查項目，用藥指導選題的畢業(yè)設(shè)計及對用藥指導工作的總結(jié)報告，評價其技能提升情況。

經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)，試點學生的用藥指導能力得到了顯著提升，如社會藥房試點學生在市售藥品介紹、處方審核（企業(yè)帶教老師評價）、常見病癥用藥推薦、藥品使用交代（服務(wù)對象評價）、用藥指導方案設(shè)計和實習總結(jié)（學校專業(yè)教師評價）6方面考核成績均明顯高于其他同學。

三、校企合作培養(yǎng)實習生用藥指導技能的探索結(jié)論與討論

（一）校企合作培養(yǎng)實習生用藥指導技能實效好

通過試點實施實習用藥指導技能培養(yǎng)方案，基于學生、企業(yè)、學院三方評價得出結(jié)論：校企合作培養(yǎng)，能有效提升學生的用藥指導專業(yè)技能。試點企業(yè)評價：培養(yǎng)目標明確，方案可行性強，教學方法、進程安排和考核方式切合實習單位培養(yǎng)實際條件。學校專業(yè)教師評價：培養(yǎng)方案切實促進了校企深度合作，引導企業(yè)脫離實習期間使用廉價勞動力的短視行為，真正關(guān)注人才的職業(yè)能力提升?；谡鎸嵐ぷ鬟^程導向的工學結(jié)合實踐，對培養(yǎng)學生解決實際問題的工作能力非常有利。試點學生評價：培訓內(nèi)容與職業(yè)崗位工作任務(wù)契合，學能所用，職業(yè)能力提升快。

目前，長沙市公眾對藥店、藥房人員提供用藥指導需求較大，因此提高準員工的用藥指導技能非常有必要;校企合作培養(yǎng)實習生用藥指導技能的研究，對提升我省從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)，減少不合理用藥現(xiàn)象，提高人民安全用藥水平具有重大的社會意義[3]。

（二）企業(yè)的工作情境、技術(shù)骨干的指導是培養(yǎng)的關(guān)鍵

“雙元制”模式下的工學結(jié)合，避開校內(nèi)培養(yǎng)中行業(yè)師資缺乏、工作情境仿真的短板，找準校企合作的切入點，在定崗實習階段，以幫助企業(yè)培訓準員工為契機，吸引企業(yè)積極參與學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，是培養(yǎng)高技能、高素質(zhì)人才的重要途徑。校企合作培養(yǎng)專業(yè)技能、行業(yè)技術(shù)骨干的指導和企業(yè)真實工作情境是關(guān)鍵。在工作情境中學習，理論學習聯(lián)系工作任務(wù)實際，學生的獨立思考、問題探究式學習潛能被開發(fā)，學習效果好。用藥指導需要較豐富的實踐經(jīng)驗，因此優(yōu)秀的企業(yè)帶教師資是培養(yǎng)質(zhì)量的保障。

（三）校企合作培養(yǎng)實習生用藥指導技能的反思

在試點實施過程中，企業(yè)反映用藥指導技能培養(yǎng)目標不夠具體，實施時難以統(tǒng)一尺度。如學生能針對常見病癥進行非處方藥的用藥推薦，但未明確常見病癥范圍。培訓內(nèi)容的規(guī)定過于寬泛，存在臨床常用品種、常見疾病與培訓內(nèi)容沒有很好對接問題。如目前社會藥房銷量較大的視疲勞、過敏性鼻炎用藥未納入。培養(yǎng)效果評價方面，比較突出的問題是帶教老師評價、單位綜合評價以及服務(wù)對象評價沒有統(tǒng)一標準。

為進一步細化培養(yǎng)目標、明確培訓內(nèi)容，一方面應(yīng)繼續(xù)擴大樣本進行調(diào)研，另一方面，可以參考國家執(zhí)業(yè)藥師考試新增的藥物治療學和臨床藥理學及自我藥療內(nèi)容。針對我國用藥規(guī)范培訓內(nèi)容，應(yīng)組織社會藥房和醫(yī)院藥房的技術(shù)骨干、負責人召開專題研討。帶教老師、單位綜合評價以及服務(wù)對象評價的可比性問題，可從學生用藥指導技能自身對比方面進行研究。畢業(yè)設(shè)計、實習總結(jié)的評價仍需進一步研究考核標準。

參考文獻：

[1]2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報告[R].國家食品藥品監(jiān)督管理局.

[2][3]肖蘭，臧婧蕾，劉利軍.長沙市不合理用藥現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國市場，2015（12）：13-15.