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    情景模擬教學(xué)法在護(hù)理本科生急性心肌梗死教學(xué)中的應(yīng)用

    2018-06-11 11:55王小鵬楊莉陳俊希胡汝均江智霞賀小佳曾玲玲羅公印曾慧
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年36期
    關(guān)鍵詞:情景模擬教學(xué)法急性心肌梗死護(hù)理

    王小鵬 楊莉 陳俊希 胡汝均 江智霞 賀小佳 曾玲玲 羅公印 曾慧

    [摘要] 目的 評(píng)價(jià)情景模擬教學(xué)法在護(hù)理本科生急性心肌梗死教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取該校2015級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)二本學(xué)生126名,通過整群隨機(jī)分組方法,將兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(63名)和對(duì)照組(63名),實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)模式,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,教學(xué)完成后考察兩組學(xué)生對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及實(shí)驗(yàn)組對(duì)情景模擬教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。結(jié)果 教學(xué)完成后,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)較好。結(jié)論 情景模擬教學(xué)法有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生對(duì)急性心肌梗死知識(shí)的掌握以及相關(guān)知識(shí)的臨床應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 本科生教育;護(hù)理;情景模擬教學(xué)法;急性心肌梗死

    [中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)12(c)-0129-03

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死而引起的一系統(tǒng)臨床綜合征,患者具有起病急、病情發(fā)展迅速、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)[1],在其救治中,強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)有效的識(shí)別與處理[2]。情景模擬教學(xué)法起源于20世紀(jì)80年代,是一種通過營造真實(shí)的工作場(chǎng)景,學(xué)生模擬演練相應(yīng)的事件,從中直觀、形象地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與技能的教學(xué)方法[3]。其優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣有機(jī)結(jié)合,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[4]。2018年3月,我們將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于急性心肌梗死護(hù)理本科教學(xué)中并取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 ?對(duì)象與方法

    1.1 ?研究對(duì)象

    該研究選取該校2015級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)二本學(xué)生126名,通過整群隨機(jī)分組方法,將兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(63名)和對(duì)照組(63名),兩組學(xué)生的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且兩組學(xué)生前期均已完成《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》及《健康評(píng)估》《護(hù)理心理學(xué)》等課程的學(xué)習(xí),基本資料均衡,具有可比性。

    1.2 ?方法

    1.2.1 教學(xué)方法 ?《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程在大三第2學(xué)期開設(shè),兩組學(xué)生的教材均使用人民衛(wèi)生出版社出版、張波與桂莉主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)》第4版,選取該教材第九章第三節(jié)急性胸痛為教學(xué)內(nèi)容,使用相同的教學(xué)大綱,相同的授課老師,且授課老師為教研室遴選的理論知識(shí)扎實(shí)、技能操作熟練,既有臨床經(jīng)驗(yàn)、又有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師。對(duì)照組采用以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法,實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法。

    ①教學(xué)準(zhǔn)備。創(chuàng)建情景模擬案例庫。教師以臨床真實(shí)的AMI病例為藍(lán)本,經(jīng)過咨詢專家、參考權(quán)威文獻(xiàn)和指南,編寫出臨床知識(shí)準(zhǔn)確并符合教學(xué)的AMI案例20例。錄制教學(xué)視頻。運(yùn)用編寫的AMI情景模擬案例,以教材為基礎(chǔ)結(jié)合中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[5],由該校附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員真實(shí)出演,拍攝《急性心肌梗死急診救治》教學(xué)視頻2部。

    ②課前階段。將63名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生根據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行異質(zhì)平衡分組(12~13名/組,共5組),每組配備理論知識(shí)扎實(shí)、技能操作熟練,具有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師1名作為指導(dǎo)老師。課前3周,各組指導(dǎo)老師將《急性心肌梗死急診救治》教學(xué)視頻、課件以及相關(guān)學(xué)習(xí)資料發(fā)布到對(duì)應(yīng)小組QQ群里供學(xué)生下載學(xué)習(xí),與組內(nèi)學(xué)生在線交流,使其對(duì)該章節(jié)知識(shí)初步了解。課前兩周,小組從AMI案例庫中隨機(jī)抽選1個(gè)案例,集體討論梳理出案例中涉及的理論知識(shí)與實(shí)踐操作,進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。課前1周,指導(dǎo)老師利用課余時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行情景模擬演練。演練地點(diǎn)為該校護(hù)理學(xué)院急危重癥護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)中心,該中心設(shè)置有模擬急診科、模擬手術(shù)室、模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)室等區(qū)域,配備有Simman3G高端模擬人、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀教學(xué)機(jī)、搶救車、轉(zhuǎn)運(yùn)平車等教學(xué)設(shè)備,能滿足本次演練需求。演練劇本為抽選案例,內(nèi)容包括AMI患者急診分診、病史收集、體格檢查、心電圖檢查、靜脈輸液、靜脈采血、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)前談話、口服給藥、術(shù)前準(zhǔn)備、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)患者交接、CCU重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理等。反復(fù)多次演練,直至流暢完成。組員采用手機(jī)拍照以及錄像的形式記錄演練情況,并制作PPT。

    ③課中階段。首先,各小組通過PPT和演練視頻匯報(bào)課前情景演練情況,學(xué)生自評(píng)、互評(píng),指導(dǎo)老師交叉點(diǎn)評(píng)。接著,授課老師對(duì)該章節(jié)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀,拓展前沿知識(shí);最后,隨機(jī)抽選1個(gè)小組,根據(jù)隨機(jī)抽取的案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)即興演練,授課老師根據(jù)演練情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

    ④課后階段。老師引導(dǎo)復(fù)習(xí),擴(kuò)充平臺(tái)資源,發(fā)布自測(cè)題,在線答疑;學(xué)生完成課后自測(cè),線上反映未解決的問題,集體回顧學(xué)習(xí);完成作業(yè),利用擴(kuò)充資源繼續(xù)學(xué)習(xí)。

    1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) ?①課程評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生在完成教學(xué)后進(jìn)行理論考核,檢測(cè)學(xué)生對(duì)該章節(jié)知識(shí)點(diǎn)掌握情況。②教學(xué)方法評(píng)價(jià)。采用自制的情景模擬課程反饋評(píng)價(jià)表,讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該次教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的性別和年齡構(gòu)成,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的理論考核成績。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組學(xué)生AMI相關(guān)知識(shí)理論考核情況比較

    兩組學(xué)生AMI相關(guān)知識(shí)理論考核情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 ?實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)

    實(shí)驗(yàn)組學(xué)生針對(duì)不同項(xiàng)目對(duì)情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià),具體見表2。

    3 ?討論

    3.1 ?情景模擬教學(xué)法有助于提升學(xué)生AMI相關(guān)知識(shí)的掌握情況

    調(diào)查顯示,兩組學(xué)生對(duì)于AMI相關(guān)知識(shí)掌握情況,實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)教學(xué)中,學(xué)生對(duì)于AMI相關(guān)知識(shí)的記憶,主要通過死記硬背來完成。而情景模擬教學(xué)中,經(jīng)過反復(fù)多次的情景演練,學(xué)生扮演不同的角色,將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用,開啟“學(xué)中做”“做中學(xué)”的學(xué)習(xí)模式[6],加深了對(duì)知識(shí)的理解與內(nèi)化,同時(shí),通過情景演練后學(xué)生間的互評(píng),老師的點(diǎn)評(píng)以及老師對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)的梳理,使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況得到有效提升。

    3.2 ?情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)整合應(yīng)用于AMI的救治

    AMI患者救治所涉及的知識(shí)有急診分診技術(shù)、心電圖機(jī)的使用、心電圖的識(shí)別、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、靜脈采血技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、肌鈣蛋白檢測(cè)技術(shù)、口服給藥、術(shù)前準(zhǔn)備、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)患者交接、急診介入手術(shù)、心理護(hù)理等。由于課程內(nèi)容的劃分,這些知識(shí)散落于《成人護(hù)理學(xué)》《急危重癥護(hù)理學(xué)》《健康評(píng)估》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》等課程中,傳統(tǒng)教學(xué)模式并未給學(xué)生進(jìn)行串聯(lián)。即使是到了臨床實(shí)習(xí)階段,由于AMI病情急、危、重,帶教老師為了節(jié)省搶救時(shí)間,降低工作難度,減少醫(yī)療糾紛,也盡量避免學(xué)生參與搶救,這使得學(xué)生對(duì)于AMI急診救治相關(guān)知識(shí)仍然處于碎片化形式。情景模擬演練教學(xué)通過學(xué)生參與AMI患者從急診分診到介入治療術(shù)后入住CCU病房的全部過程,熟悉各環(huán)節(jié)治療和護(hù)理、醫(yī)護(hù)配合以及與患者或家屬的有效溝通等要點(diǎn),切實(shí)地將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行了整合,提高了學(xué)生將知識(shí)綜合應(yīng)用于臨床的能力。

    3.3 ?情景模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的急診急救意識(shí)

    AMI由于病情發(fā)展快、死亡率高,處理不及時(shí)將嚴(yán)重影響救治成功率以及臨床預(yù)后,因此,搶救過程中對(duì)于時(shí)間控制要求非常高[7]。雖然傳統(tǒng)教學(xué)中,老師也會(huì)對(duì)此進(jìn)行強(qiáng)調(diào),但在學(xué)生看來,無疑是“紙上談兵”,AMI的搶救時(shí)間到底有多緊迫無法切實(shí)體會(huì)。該次情景模擬演練教學(xué)所使用的案例源自于臨床,且通過嚴(yán)格校對(duì)與反復(fù)修訂,病例中患者的癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果、各種搶救措施、參與搶救的醫(yī)護(hù)人數(shù)、搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、各部門的緊密銜接等具有真實(shí)性與合理性。同時(shí),演練所使用的Simman3G高端模擬人能呈現(xiàn)案例中患者疾病發(fā)生發(fā)展的過程,治療和護(hù)理存在任何拖延或者失誤均會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仁?。這使得學(xué)生在演練過程中能真實(shí)體會(huì)到搶救的緊張情景,從而有利于培養(yǎng)學(xué)生的急診急救意識(shí)[8-10]。

    4 ?小結(jié)

    該研究的調(diào)查結(jié)果顯示,將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于AMI的教學(xué)中效果較好,它不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解更加深入,多學(xué)科的知識(shí)與技能得到有機(jī)整合,還培養(yǎng)了學(xué)生的急診急救意識(shí)和解決臨床實(shí)際問題的能力,使其在即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前,增強(qiáng)工作的自信心和自我勝任感,值得在其他急診專業(yè)知識(shí)的教學(xué)中推廣使用。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2018-09-28)

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