團(tuán)體輔導(dǎo)培養(yǎng)碩士規(guī)培生臨床共情的實(shí)證研究

康一錚，蔡 翥

（安徽醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，安徽 合肥 230032）

臨床共情是一種專業(yè)的互動(dòng)形式，醫(yī)護(hù)人員能正確感知病患的內(nèi)心情感，并運(yùn)用自我的臨床專業(yè)認(rèn)知與技術(shù)，及時(shí)給予病患恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，為病患解決問題的能力，即為臨床共情[1]。共情概念源自于人本主義心理學(xué)，自引入醫(yī)療領(lǐng)域后，對(duì)改善病患健康、提高患者滿意度、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)成就感都有著積極作用。

目前，我國(guó)臨床專業(yè)碩士教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并行，該模式是在參考國(guó)外先進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況而制訂。因此，國(guó)外對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床共情的教育方式值得借鑒。以美國(guó)為例，臨床共情能力的訓(xùn)練已被正式納入醫(yī)學(xué)院教育范圍[2]。以哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為代表，在其開設(shè)的“患者-醫(yī)生”課程中，教學(xué)過程共分為三個(gè)級(jí)別。前兩個(gè)級(jí)別側(cè)重于臨床實(shí)踐環(huán)境下的診斷學(xué)教學(xué)，并融入人文關(guān)懷原則與撫慰技術(shù)。第三個(gè)級(jí)別旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的復(fù)雜交往能力，包括排解憂傷情緒、幫助戰(zhàn)勝恐懼、告知壞消息等方面的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)“共情”與“反思”技巧的教育[3]。國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育模式的經(jīng)驗(yàn)表明，在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中，引入對(duì)臨床共情的培養(yǎng)很有必要。

近年來，國(guó)內(nèi)已有通過心理學(xué)相關(guān)干預(yù)措施對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床共情水平進(jìn)行干預(yù)的研究。例如，解方舟使用巴林特小組[4]、羅湘蓮等使用心理情景劇的方式[5]干預(yù)醫(yī)學(xué)生共情能力，李敏等使用團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)生的共情能力[6]，都取得了較好的效果。越來越多的醫(yī)療方面的研究表明，醫(yī)護(hù)人員的積極臨床共情，有助于促進(jìn)共同參與式的診療模式，推動(dòng)疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[7]。而積極心理學(xué)被譽(yù)為心理學(xué)發(fā)展史上的第四次浪潮，具有使人放松身心，挖掘潛能，促進(jìn)發(fā)展的作用。積極心理學(xué)的成熟發(fā)展，為醫(yī)學(xué)生臨床共情教育提供了新視角。

本研究嘗試從積極心理學(xué)的角度，采用團(tuán)體輔導(dǎo)的方式，對(duì)碩士規(guī)培生的臨床共情進(jìn)行干預(yù)，探討團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)改善碩士規(guī)培生臨床共情能力的效果，從而為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校碩士規(guī)培生的心理健康教育提供有價(jià)值的參考。

1　理論基礎(chǔ)

Neumann等[8]提出的臨床共情的作用模型認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員使用臨床共情技術(shù)與病患溝通，通過認(rèn)知行為方向與情感方向兩方面，最終推動(dòng)病患的短期與長(zhǎng)期療效改善。根據(jù)此模型，本研究從積極心理學(xué)視角出發(fā)，以觸及碩士規(guī)培生的臨床共情為主要干預(yù)內(nèi)容，對(duì)臨床共情團(tuán)體輔導(dǎo)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)。具體設(shè)計(jì)從以下幾個(gè)方面入手：（1）發(fā)現(xiàn)自身潛能，構(gòu)建團(tuán)體凝聚力，利用團(tuán)體間的自助與互助，發(fā)掘自身優(yōu)勢(shì)；（2）調(diào)動(dòng)成員積極情緒，建立對(duì)共情的認(rèn)識(shí)；（3）通過情境模擬與實(shí)際案例討論，引導(dǎo)成員形成積極的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)同理心的表達(dá)；（4）構(gòu)建良好的人際溝通方式，改善臨床實(shí)踐中可能面臨的醫(yī)患關(guān)系。本團(tuán)體方案以樊富珉[9]的團(tuán)體心理輔導(dǎo)理論為基礎(chǔ)，經(jīng)初始階段與過渡階段，在工作階段主要從情緒認(rèn)知、傾聽與反饋、同理心表達(dá)、換位思考等方面觸及臨床共情，直至結(jié)束階段，并輔以暖身訓(xùn)練、情境模擬、實(shí)例分析等方式，讓被試在良好的團(tuán)體氛圍內(nèi)積極分享與思考，從而鞏固團(tuán)體心理輔導(dǎo)的作用。

2　對(duì)象與方法

2.1　對(duì)象

采用自愿報(bào)名再隨機(jī)抽樣的方式，從安徽某高校醫(yī)學(xué)院的碩士規(guī)培生中，抽取28名作為被試。所有被試均經(jīng)艾森克人格問卷（eysenck personality questionnaire,EPQ）測(cè)試[10]，得分在正常范圍內(nèi)，以排除具有嚴(yán)重心理障礙者，保證被試具有通過團(tuán)體輔導(dǎo)改善臨床共情的可能。所有被試隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組14名：男生8名，女生6名，對(duì)照組14名：男生8名，女生6名，年齡22～27歲，平均24歲。

2.2　工具

2.2.1　人際反應(yīng)指針量表

人際反應(yīng)指針量表中文版(IRI-C)由詹志禹[11]編譯修訂而成，共22個(gè)條目，采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從觀點(diǎn)取替、想象、共情關(guān)注、個(gè)體憂傷等4個(gè)維度，對(duì)受測(cè)者的共情能力進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)研究表明，該量表Cronbach α系數(shù)為0.750，在國(guó)內(nèi)具有良好的信度與效度[12]。

2.2.2　杰弗遜共情量表醫(yī)學(xué)生版

中文版杰弗遜共情量表醫(yī)學(xué)生版(JSPE-S)是由Hsiao等[13]編譯的，采用李克特7級(jí)評(píng)分法，包含觀點(diǎn)采擇、人文關(guān)懷、換位思考3個(gè)維度，用于評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床共情水平。經(jīng)研究表明，該量表Cronbach α系數(shù)為0.861，在國(guó)內(nèi)具有良好的信度與效度[14]。

2.3　方法

本研究采用隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組參加每周1次，每次2小時(shí)，為期2個(gè)月共8次的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案，對(duì)照組不給予任何處理，處于正常學(xué)習(xí)工作狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別同時(shí)進(jìn)行干預(yù)前、干預(yù)后，以及2個(gè)月后的追蹤測(cè)試。本團(tuán)體心理輔導(dǎo)由筆者主持，另有1名提供協(xié)助的經(jīng)培訓(xùn)的心理學(xué)研究生助手。

2.4　統(tǒng)計(jì)分析

使用EpiData3.1軟件錄入測(cè)量數(shù)據(jù)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3　實(shí)證研究

團(tuán)體輔導(dǎo)實(shí)施之前，需驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在臨床共情水平上是否具有同質(zhì)性。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)得分，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組被試具有同質(zhì)性，分組結(jié)果適宜。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表2。由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后，共情與臨床共情總分均得到顯著提高，各因子中想象、觀點(diǎn)采擇、人文關(guān)懷的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且2個(gè)月后追蹤測(cè)試顯示，其差異仍具有顯著水平。其結(jié)果顯示，團(tuán)體輔導(dǎo)的干預(yù)方式對(duì)實(shí)驗(yàn)組的共情與臨床共情水平有明顯改善作用。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的同期測(cè)試結(jié)果,如表3所示。表3結(jié)果顯示，對(duì)照組在前、后以及2個(gè)月后追蹤測(cè)試的各項(xiàng)得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其結(jié)果顯示，對(duì)照組被試未經(jīng)任何方式的干預(yù)，其共情與臨床共情水平并未產(chǎn)生顯著變化。對(duì)比兩組被試結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后與對(duì)照組結(jié)果不同，說明團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)是有效的，并且這種干預(yù)效果具有一定的持續(xù)性，團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)提升碩士規(guī)培生的臨床共情水平有顯著作用。

4　討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組相比于對(duì)照組，經(jīng)團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后共情與臨床共情水平顯著提高，且想象、觀點(diǎn)采擇、人文關(guān)懷三方面能力顯著增強(qiáng)，并且干預(yù)效果具有一定的持續(xù)性。根據(jù)團(tuán)體間成員的反饋信息來看，大部分成員對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)的效果表示了認(rèn)同與支持。成員間通過活動(dòng)構(gòu)建團(tuán)體凝聚力，進(jìn)行自助與互助，積極分享與思考，從而增強(qiáng)對(duì)情緒的認(rèn)知，培養(yǎng)人際交往能力，學(xué)習(xí)共情的表達(dá)，緩解醫(yī)患溝通的壓力。本研究結(jié)果證實(shí)，碩士規(guī)培生的臨床共情水平可通過團(tuán)體輔導(dǎo)的干預(yù)方式得到顯著改善。

正如美國(guó)醫(yī)生特魯多的名言“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”[15]，一名合格的臨床醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)具備相當(dāng)水平的人文情懷。而臨床共情能力，正是醫(yī)學(xué)人文教育中重要的環(huán)節(jié)之一。臨床共情是處理醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分，在當(dāng)前背景下，有助于緩解總體緊張的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)生是未來國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基石，在不斷深化醫(yī)療改革的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力教育，與我國(guó)人民的健康水平狀況息息相關(guān)?，F(xiàn)階段，對(duì)臨床共情的干預(yù)措施主要有課程培訓(xùn)、溝通技巧培訓(xùn)、體驗(yàn)式教學(xué)、藝術(shù)熏陶、社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)等[16]。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組前測(cè)對(duì)比（n=14）

表2　實(shí)驗(yàn)組前測(cè)、后測(cè)與追蹤測(cè)試差異比較（n=14）

表3　對(duì)照組前測(cè)、后測(cè)與追蹤測(cè)試差異比較（n=14）

5　小結(jié)

本研究從積極心理學(xué)視角出發(fā)，采用團(tuán)體輔導(dǎo)的方式對(duì)碩士規(guī)培生的臨床共情干預(yù)，經(jīng)檢驗(yàn)是有效的，并且效果是具有持續(xù)性的，為臨床共情的干預(yù)措施提供了更多可能性。對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床共情干預(yù)措施將會(huì)逐漸系統(tǒng)化，為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育提供更有價(jià)值的參考。