老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)的建立及其應用*

趙 婷，皮紅英，庫洪安，潘 立，龔竹云△

（1.解放軍總醫(yī)院南樓綜合外科，2.解放軍總醫(yī)院護理部，3.解放軍總醫(yī)院門診部，北京100853；4.北京國康驛站科技有限公司，北京100039）

《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，截止2015年底，我國60歲以上老年人口數(shù)量達2.22億，占全國總?cè)藬?shù)的16.1%，其中65歲以上老年人突破10%［1］。人口老齡化引發(fā)的老年人健康問題備受關(guān)注。跌倒是導致老年人傷殘、失能、死亡的重要原因之一，是我國65以上老年人的頭號殺手［2］。在我國，干休所作為老年人集中居住的場所，跌倒的發(fā)生屢見不鮮。張麗輝［3］調(diào)查顯示，高齡老干部（80～90歲）跌倒發(fā)生率高達50.74%，是年輕老干部（60～70歲）跌倒發(fā)生率的近10倍。近年來，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，如何利用信息化網(wǎng)絡進行醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間的延續(xù)護理與長期照護，是各國護理領域的研究焦點。本課題組依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，探索建立了老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)，并將其應用于干休所老年人群，以期通過遠程干預，達到改善跌倒現(xiàn)狀的目的。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1月至2016年6月，選取北京市某干休所老年人126名為研究對象。納入標準：年齡≥60歲，意識清楚，有基本的理解溝通能力，知情同意；排除標準：不能站立及行走者，溝通障礙者；剔除標準：自行退出研究者，研究過程中死亡者。

1.2 信息管理系統(tǒng)的建立方法

通過循證文獻檢索、相關(guān)專家咨詢、預實驗驗證，討論確定老年人跌倒綜合防控策略，并依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段，從線下導入線上，探索建立老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)，包括以下3個子系統(tǒng)。

1.2.1 風險評估子系統(tǒng) 查閱大量跌倒現(xiàn)況調(diào)查和風險評估相關(guān)文獻，結(jié)合國務院《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和衛(wèi)生部《老年人跌倒干預技術(shù)指南》（2011），多次咨詢相關(guān)專家，最終討論確定風險評估全部內(nèi)容，分別由國內(nèi)外推薦使用的成形量表和經(jīng)信效度檢驗合格的自行設計量表組成，包括：老年人跌倒風險評估表、老年人跌倒知信行量表、老年人跌倒功效量表（中文版）、老年人居家環(huán)境危險因素評估表、Tinetti平衡步態(tài)評估表。與軟件工程師合作，運用.net計算機程序語言，將評估內(nèi)容全部編程并寫入計算機系統(tǒng)，再通過電子觸摸屏展示出來，老年人只需用手指輕觸觸摸屏選擇相應選項，即可完成評估。同時系統(tǒng)自動根據(jù)量表得分進行跌倒風險分級，篩選出跌倒高危人群，即時給予個性化《老年人跌倒風險評估報告》。

1.2.2 教育防護子系統(tǒng) 在醫(yī)院延續(xù)護理服務基地和干休所健康宣教室分別架設視頻終端設備，如電視、電腦顯示屏、投影屏幕等，并依托4G互聯(lián)網(wǎng)連接起來，可對干休所醫(yī)護人員進行系統(tǒng)使用方法的培訓及考核，同時通過個人宣講、專家訪談等方式將跌倒防控綜合干預內(nèi)容制作成幻燈、視頻進行遠程播放與講解，對高危人群進行連續(xù)干預。

1.2.3 反饋評價子系統(tǒng) 該子系統(tǒng)貫穿于系統(tǒng)整體運行過程中，包括數(shù)據(jù)上傳與接收、現(xiàn)場問題反饋、過程監(jiān)控、后臺數(shù)據(jù)監(jiān)控、系統(tǒng)維護等，由醫(yī)院醫(yī)護團隊、干休所醫(yī)護人員及軟件工程師通力合作、良好配合完成。

1.2.4 系統(tǒng)調(diào)試完善與最終建立 系統(tǒng)初步設計完成后，首先在醫(yī)院醫(yī)護團隊和軟件工程師中進行多次內(nèi)部測試，對問題描述準確性、記分結(jié)果正確性、系統(tǒng)穩(wěn)定性等基礎問題進行修改和調(diào)試；然后在干休所醫(yī)護人員和60名老年人中進行二次測試，對題目呈現(xiàn)清晰性、選項理解準確性、視頻傳輸清晰度等問題進行采集和反饋；再依據(jù)測試中收集的問題對系統(tǒng)進行調(diào)試和完善，最終建立老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)。

1.3 跌倒風險評估

醫(yī)院醫(yī)護團隊通過教育防護子系統(tǒng)對干休所醫(yī)護人員進行評估系統(tǒng)使用的培訓及考核，由考核合格人員運用風險評估子系統(tǒng)對符合納入標準的老年人進行一對一評估調(diào)查，評估為期6個月，同時啟動反饋評價子系統(tǒng)進行評估過程監(jiān)控、后臺數(shù)據(jù)管理及系統(tǒng)穩(wěn)定性維護。評估結(jié)束后，現(xiàn)場打印個性化《老年人跌倒風險評估報告》，交于老年人并做即時指導。

1.4 高危人群篩選

根據(jù)美國老年學會／英國老年學會臨床實踐指南中《老年人防跌倒建議概要》（2010）和衛(wèi)生部《老年人跌倒干預技術(shù)指南》（2011）推薦的篩查評估方法，結(jié)合干休所老年人特點，確定跌倒高危人群篩選方法，即在Tinetti平衡步態(tài)評估表中被評為跌倒中風險及高風險的老年人，再運用老年人跌倒風險評估表進行二次評估，被評為高風險的即為跌倒高危人群（圖 1）。

Fig.1 Flow chartof screening high-risk population

1.5 干預方法

采用自身前后對照研究，運用教育防護子系統(tǒng)對篩選出的跌倒高危老年人進行為期6個月的遠程連續(xù)綜合干預，并啟動反饋評價子系統(tǒng)進行干預過程監(jiān)控、問題上傳解答及系統(tǒng)穩(wěn)定性維護，同時運用風險評估子系統(tǒng)對干預效果進行評價。

1.6 干預內(nèi)容

依據(jù)前期評估量表的內(nèi)容編制圖文并茂的“防跌倒·有妙招”宣傳畫冊；制作宣教幻燈片，包括老年人跌倒現(xiàn)狀、跌倒后處理方法、助行器械的使用及注意事項、用藥安全等內(nèi)容；聘請醫(yī)療護理專家拍攝系列視頻，包括跌倒危險因素的認知與管理、適老性居家環(huán)境標準、平衡體操訓練等內(nèi)容。

1.7 干預過程

跌倒高危老年人均發(fā)放一本宣傳畫冊；通過視頻網(wǎng)絡播放遠程綜合干預內(nèi)容，同時配合醫(yī)院醫(yī)護團隊遠程講解或示范，利用每周老年人政治學習的時間組織1次，即每周三下午 15：00-16：30，每周1個主題，宣講及播放結(jié)束后由干休所醫(yī)護人員組織現(xiàn)場咨詢答疑，確保每位老年人對當天所學內(nèi)容全部掌握；集中學習后，老年人可下載綜合干預內(nèi)容，由家屬及照顧者在家中督促每日學習，醫(yī)護人員家訪時詢問學習情況，及時解答疑問；同時活動室每天循環(huán)播放學習內(nèi)容，做到連續(xù)干預不間斷。

1.8 評價工具

遠程綜合干預持續(xù)6個月后，運用風險評估子系統(tǒng)對高危人群進行再次評估，評估為期6個月，對干預效果進行評價。

1.9 統(tǒng)計方法

采用Excel數(shù)據(jù)表建立干預前后高危老年人跌倒防控數(shù)據(jù)庫，定量資料采用均數(shù)±標準差（）描述，采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。進行 t檢驗；定性資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比描述，進行卡方檢驗、Fisher確切概率檢驗。

2 結(jié)果

2.1 跌倒高危人群一般情況

跌倒高危老年人占總?cè)藬?shù)的 66.67% （84／126），其中男性19人，女性65人；年齡80～93歲，平均年齡 85.9±3.6歲（表 1）。

Tab.1 General condition of high-risk elderly（n＝84）

2.2 干預前后高危人群跌倒發(fā)生率的比較

遠程干預6個月后，跌倒發(fā)生率由21.43%降至4.76%，下降幅度顯著（P＜0.01）；其中，女性跌倒發(fā)生率顯著降低（P＜0.01，表 2）。

Tab.2 Comparison of fall occurrence before and after intervention（n＝84）

2.3 干預前后高危人群平衡步態(tài)情況的比較

遠程干預后，老年人平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性情況好轉(zhuǎn)，Tinetti量表中，平衡得分、步態(tài)得分及總均分均顯著提高（P＜0.01，表 3）。

Tab.3 Comparison of Tinetti test between before and after intervention（n＝84）

2.4 干預前后高危人群跌倒知識態(tài)度行為的比較

遠程干預后，老年人對跌倒相關(guān)知識和態(tài)度的知曉率均達85%以上，其中，干預前知識知曉率較低的2個項目在干預后明顯提高（P＜0.01，表4）。同時，正確行為的經(jīng)常做到率均超過75%，尤其表現(xiàn)在參加鍛煉、用藥后防跌倒、更換防滑墊等7項行為（P＜0.01，表 5）。

Tab.4 Comparison of fall knowledge between before and after intervention（n＝84）

Tab.5 Comparison of fall prevention behavior between before and after intervention（n＝84）

2.5 干預前后高危人群害怕跌倒心理的比較功效情況

遠程干預后，老年人完成復雜行為時害怕跌倒心理明顯減輕，如準備簡單的飯菜、獨自完成輕體力家務勞動、獨自乘坐公共交通工具等（P＜0.01，表6）。

Tab.6 Comparison of fall efficacy scale between before and after intervention（n＝84）

2.6 干預前后高危人群居家環(huán)境危險情況的比較

遠程干預后，老年人居家環(huán)境安全性提高，環(huán)境量表總回答正確率達85.46%，其中地面地板和臥室環(huán)境正確率明顯提高（P＜0.05，圖2）。43個條目中，35個條目正確率提高，其中鞋底防滑、使用防滑墊、常用物品放手邊等條目提高程度明顯（P＜0.01，表 7）。

Fig.2 Comparison of home fall hazards between before and after intervention（n＝84）

3 討論

目前公認加強健康教育是預防跌倒的有效措施［4］。健康教育的目的就是讓老年人掌握正確知識、樹立正確信念、強化保護行為、削弱危險行為，以減少或避免跌倒發(fā)生。有研究報道，健康教育可以明顯提高老年人預防跌倒相關(guān)知識、態(tài)度和行為的得分，有效減少跌倒發(fā)生率，提高傷后治愈率［5］。本研究結(jié)果也支持此觀點。本研究中，老年人通過書面資料學習、面對面宣教、幻燈及視頻講解等方式，經(jīng)過6個月遠程連續(xù)綜合干預后，對跌倒相關(guān)知識和態(tài)度的掌握情況整體提高，所有項目知曉率均達85%以上，更有多項達到100%。同時，預防跌倒正確行為的經(jīng)常做到率較干預前明顯提高，說明跌倒防控意識已深入老年人心中，防控信念已形成，并外化為正確的行為，自發(fā)地表現(xiàn)出來。

Tab.7 Comparison of home fall hazards items between before and after intervention（n＝84）

身體平衡能力下降是跌倒發(fā)生的高危因素。隨著年齡的增加，身體平衡能力的下降越來越明顯，60歲是平衡能力強弱的分水嶺［6］。有研究指出，專業(yè)化、個體化的平衡功能訓練，不僅可增加本體感受器的敏感度，而且可增強肌肉運動的分析能力和判斷運動時間的精確度，降低跌倒危險性［7］。本研究采納平衡體操訓練、太極拳訓練、八段錦訓練等干預課程，通過遠程視頻網(wǎng)絡，由醫(yī)院醫(yī)護團隊講解示范，并帶領老年人一起學習，學會后自行或由家屬陪同每日練習。連續(xù)干預6個月后，高危老年人平衡能力及步態(tài)穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)，Tinetti量表中，平衡得分、步態(tài)得分及總均分均顯著提高。說明連續(xù)不間斷的專業(yè)訓練，可使老年人平衡能力得到改善和提高，與國外相關(guān)報道一致［8-10］。同時，平衡能力的增強、步態(tài)穩(wěn)定性的提高，也可增強獨立完成日?；顒忧也话l(fā)生跌倒的信心。本研究干預后，跌倒功效量表得分增加，說明老年人在日常活動時害怕跌倒心理有所減輕，尤其表現(xiàn)在準備簡單的飯菜、獨自完成輕體力家務勞動、獨自乘坐公共交通工具等較為復雜的行為上。信心的增強，可提高老年人的行動能力、擴大活動范圍、培養(yǎng)積極心態(tài)，進入“平衡改善——信心增強——加強運動——提高平衡”的良性循環(huán)中。

環(huán)境中的危險因素是導致老年人跌倒的主要外部原因。國外研究顯示，社區(qū)30%～50%的跌倒是由環(huán)境因素引起的［11］，尤其是在家中，因為老年人大部分日?；顒邮窃诩抑羞M行的，因此營造安全、舒適、無障礙的居家環(huán)境非常重要。居家環(huán)境的改善可顯著降低老年人跌倒發(fā)生率及住院率［12］。本研究通過6個月的遠程連續(xù)綜合干預，使高危人群居家環(huán)境安全性得以提高，環(huán)境量表中有35個條目正確率提高，其中鞋底防滑、使用防滑墊、常用物品放手邊等簡單易行的項目改造情況好，提示這些項目可操作性強，被正確識別后，老年人可以力所能及地進行改造。同時，諸如馬桶周圍安裝扶手、臥室安裝緊急呼叫裝置、鋪設防滑地板等較為復雜的項目，雖然改造效果的顯現(xiàn)尚不明顯，但了解發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)老年人已聯(lián)系子女或廠家，裝置正在購買途中。說明遠程連續(xù)綜合干預可減少居家跌倒危險，居家環(huán)境適老性改造的理念已被老年人認可。

綜上所述，通過遠程連續(xù)綜合干預，老年人在跌倒知識態(tài)度行為、平衡能力和步態(tài)穩(wěn)定性、害怕跌倒心理、居家環(huán)境等方面均有所提高，最終使跌倒發(fā)生率明顯下降。

老年人跌倒防控信息管理系統(tǒng)以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化手段為依托，依靠醫(yī)院專業(yè)優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)化整合干休所醫(yī)護力量，在減少人力成本和提高工作效率的基礎上，更好地發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)護專家及干休所醫(yī)護人員的作用，使得專業(yè)技術(shù)力量的發(fā)揮落到實處、專業(yè)咨詢內(nèi)容和教育面涉及更廣。系統(tǒng)應用效果良好，值得在干休所及社區(qū)中進一步推廣。

［1］ 新華網(wǎng).中華人民共和國2015年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報［EB／OL］.http：／／news.xinhuanet.com／politics／2016-03／01／c-128763405.htm，2016-3-1.

［2］ 衛(wèi)生部.老年人跌倒干預技術(shù)指南［EB／OL］.http：／／baike.baidu.com／link？url＝I7DCETWOXvMGcBDoWFit VGgdh3jynUq27c6CCAOpkcEp89ML0ZTua46DVm ISy0xdTKn tmTWy9FKQB4tDjTbrYq，2011-9-6.

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