北京三甲醫(yī)院門診醫(yī)生醫(yī)患溝通技能現(xiàn)狀調(diào)查

趙鐵夫 ，許學(xué)敏 ，鄒曉昭 ，周洪丹 ，陳 偉 ，周經(jīng)志 ，馬 莉 ，馬涵英 *

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029；2.北京積水潭醫(yī)院，北京 100035；3.北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038；4.北京友誼醫(yī)院，北京 100050）

醫(yī)患溝通技能是醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)技能的重要組成部分。近年來(lái)，社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員能力培養(yǎng)愈加重視。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織2002年4月發(fā)表的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中，交流與溝通技能是重要內(nèi)容之一[1]。我們應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)表（SEGUE）對(duì)北京7所三甲醫(yī)院的456位門診醫(yī)生醫(yī)患溝通能力進(jìn)行調(diào)查，力圖了解其醫(yī)患溝通能力現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提升醫(yī)患溝通能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年2—12月，采取便利抽樣法選取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院及北京大學(xué)第三醫(yī)院門診醫(yī)生456人作為調(diào)查對(duì)象，具體資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料（人）

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 應(yīng)用SEGUE對(duì)每位門診醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分，該量表共5個(gè)維度，25個(gè)子項(xiàng)目。其中溝通內(nèi)容項(xiàng)出現(xiàn)一次就給分，溝通技巧項(xiàng)有一次沒有做到就不給分，得分越高表明被測(cè)評(píng)者溝通能力越強(qiáng)。有研究表明，SEGUE具有較好的適用性與較高的信、效度[2]，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于醫(yī)患溝通評(píng)價(jià)工作中[3，4]，當(dāng)研究對(duì)象為臨床醫(yī)生時(shí)，該量表依然具有較高的信、效度[5]。國(guó)外相關(guān)研究表明，SEGUE各維度相關(guān)系數(shù)均小于0.7，醫(yī)患溝通內(nèi)容維度得分和醫(yī)患溝通技巧維度得分與總分的相關(guān)系數(shù)均大于0.8，較為理想[5]。SEGUE應(yīng)用簡(jiǎn)便，易于操作，能較快建立醫(yī)患評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，同時(shí)可以有效規(guī)避評(píng)價(jià)者主觀因素的影響。

1.2.2 測(cè)評(píng)方法 測(cè)評(píng)采用單盲法。測(cè)評(píng)人員隨患者及其家屬直接進(jìn)入診室，與被測(cè)評(píng)醫(yī)生全程無(wú)交流，盡可能避免“霍桑效應(yīng)”的影響。應(yīng)用SEGUE測(cè)評(píng)每位醫(yī)生接診得分，接診一位患者測(cè)評(píng)一次，共測(cè)評(píng)3次，單項(xiàng)評(píng)價(jià)得分次數(shù)≥2次者，最終評(píng)分得1分。

1.2.3 質(zhì)量控制 測(cè)評(píng)人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。為保障評(píng)分結(jié)果的同質(zhì)性，正式測(cè)評(píng)前，各測(cè)評(píng)員同時(shí)對(duì)10名被測(cè)評(píng)者進(jìn)行預(yù)評(píng)分，評(píng)分結(jié)果一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙輸入，檢查錄入錯(cuò)誤。應(yīng)用SPSS l6.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間的比較，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 總體狀況

456名門診醫(yī)生SEGUE總得分為4～23分，平均（15.1±4.6）分；準(zhǔn)備維度得分（2.7±1.6）分，信息收集維度得分（5.9±2.0）分，信息給予維度得分（2.8±1.4）分，理解患者維度得分（2.3±1.3）分，結(jié)束問(wèn)診維度得分（1.2±0.8）分。

2.2 不同性別門診醫(yī)生得分比較

不同性別門診醫(yī)生在準(zhǔn)備、信息給予、理解患者、結(jié)束問(wèn)診維度得分及總分比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；女醫(yī)生信息收集維度得分高于男醫(yī)生，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 不同性別門診醫(yī)生得分比較（±s，分）

表2 不同性別門診醫(yī)生得分比較（±s，分）

男（n=165）女（n=291）t值P值性別 信息收集5.6±1.8 6.1±1.9 2.01 0.04 2.6±1.8 2.8±1.7 0.67 0.49準(zhǔn)備 信息給予2.8±1.1 2.8±1.2 0.02 0.98理解患者2.4±1.2 2.5±1.3 0.15 0.88結(jié)束問(wèn)診1.2±0.8 1.2±0.7 0.67 0.49總分14.6±3.8 15.5±4.6 1.37 0.14

2.3 不同門診類別醫(yī)生得分比較

不同門診類別醫(yī)生信息給予、理解患者及結(jié)束問(wèn)診維度得分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；專家門診醫(yī)生準(zhǔn)備、信息收集維度得分及總分高于普通門診醫(yī)生，差異有顯著性（P＜0.05，見表3）。

表3 不同門診類別醫(yī)生得分比較（±s，分）

表3 不同門診類別醫(yī)生得分比較（±s，分）

專家（n=158）普通（n=298）t值P值門診類別 信息收集6.6±1.8 5.6±1.9-2.35 0.02 3.2±1.4 2.5±1.4-2.22 0.03準(zhǔn)備 信息給予2.8±1.0 2.8±1.1-0.81 0.93理解患者2.8±1.3 2.3±1.2-1.50 0.17結(jié)束問(wèn)診1.3±0.9 1.1±0.8-1.44 0.14總分16.7±3.9 14.4±4.0-2.47 0.02

2.4 不同科室醫(yī)生得分比較

不同科室醫(yī)生準(zhǔn)備、信息給予、理解患者、結(jié)束問(wèn)診維度得分及SEGUE總分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生信息收集維度得分高于外科系統(tǒng)醫(yī)生，差異有顯著性（P＜0.05，見表 4）。

表4 不同科室醫(yī)生得分比較（±s，分）

表4 不同科室醫(yī)生得分比較（±s，分）

內(nèi)科系統(tǒng)（n=340）外科系統(tǒng)（n=116）t值P值科室分類 信息收集6.2±2.0 4.9±1.8 2.69 0.01 2.6±1.5 3.2±1.5-1.66 0.10準(zhǔn)備 信息給予2.8±1.0 2.7±1.1 0.24 0.82理解患者2.4±1.2 2.5±1.1-0.09 0.91結(jié)束問(wèn)診1.2±0.7 1.3±0.7-0.94 0.34總分15.2±4.4 14.6±3.9 0.50 0.63

2.5 與美國(guó)通科醫(yī)生得分比較

我國(guó)不同門診類別醫(yī)生SEGUE得分均低于美國(guó)通科醫(yī)生。因美國(guó)醫(yī)生數(shù)據(jù)無(wú)量表第21項(xiàng)條目成績(jī)，故本研究將我國(guó)醫(yī)生相應(yīng)數(shù)據(jù)刪除后進(jìn)行比較，比較條目共24項(xiàng)[6]。其中我國(guó)專家門診醫(yī)生得分為（16.1±3.6）分，普通門診醫(yī)生得分為（13.8±3.7）分，與美國(guó)通科醫(yī)生得分（21.1±2.2）分相比，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于人的科學(xué)，是關(guān)系人類幸福的事業(yè)，臨床醫(yī)療應(yīng)該是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最富有人文精神的活動(dòng)，醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)滲透臨床醫(yī)療的各個(gè)方面。遺憾的是，雖然今天醫(yī)學(xué)取得了令人矚目的成就，但醫(yī)生卻被看作“缺乏人性的力量，不能認(rèn)識(shí)患者的困境，不能與他們共情，不能在患者康復(fù)、與慢性疾病做斗爭(zhēng)以及面對(duì)死亡時(shí)與他們同在”[7]。

近年來(lái)，患者對(duì)醫(yī)生的要求不再停留在治愈疾病層面，而是提出了更多人文關(guān)懷方面的要求，即醫(yī)學(xué)模式由“生物—醫(yī)學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”模式[8]。醫(yī)患溝通是一種特殊的人際溝通，是以解除患者痛苦、治愈患者疾病為目標(biāo)，醫(yī)患雙方針對(duì)疾病相關(guān)信息進(jìn)行相互交流，并最終對(duì)疾病治療方案達(dá)成共識(shí)的過(guò)程，貫穿于診療活動(dòng)始終[9]。

通過(guò)對(duì)北京7所三甲醫(yī)院的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，門診醫(yī)生醫(yī)患溝通技能相對(duì)較差，得分最高23分（總分25分），最低4分，平均15.1分，且5個(gè)維度得分均不盡如人意。無(wú)論專家門診醫(yī)生還是普通門診醫(yī)生，其溝通能力得分均明顯低于美國(guó)同行。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育體制及分級(jí)診療制度的實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)生人文溝通能力存在差異，這就要求我們?cè)谛l(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步、向國(guó)際水平靠攏的同時(shí)，吸取國(guó)外醫(yī)療體系優(yōu)點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，積極采取措施提高醫(yī)生人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)水平，建立適合我國(guó)國(guó)情、具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[10～12]。

本研究對(duì)比了不同性別醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的差別，結(jié)果顯示，除信息收集維度女醫(yī)生得分高于男醫(yī)生外，SEGUE其他維度得分及總分均無(wú)顯著性差異。這一結(jié)果表明，性別差異對(duì)溝通能力影響并不顯著，與其他研究結(jié)論基本相符[12，13]。

研究結(jié)果還顯示，專家門診醫(yī)生在準(zhǔn)備、信息收集維度得分和總分均高于普通門診醫(yī)生。究其原因，（1）專家門診醫(yī)生一般年資高，臨床經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)閱歷豐富，能夠更多地站在患者角度思考問(wèn)題，從而給予患者更滿意的醫(yī)療服務(wù)；（2）部分患者對(duì)普通門診醫(yī)生不信任，這也是導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢的原因之一；（3）專家門診通常實(shí)行限號(hào)措施，使得醫(yī)生有足夠的時(shí)間接診每一位患者，為建立良好醫(yī)患關(guān)系提供了客觀條件。

以內(nèi)、外科系統(tǒng)為區(qū)分，內(nèi)科醫(yī)生信息收集維度得分高于外科醫(yī)生，而總分及其他維度得分無(wú)顯著性差異。這一研究結(jié)論與業(yè)內(nèi)認(rèn)知存在差距，人們普遍認(rèn)為內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生溝通能力較外科系統(tǒng)醫(yī)生強(qiáng)[11～14]，而且測(cè)評(píng)人員在測(cè)評(píng)后也反映外科系統(tǒng)醫(yī)生門診耗時(shí)較內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生短。究其原因，我們認(rèn)為可能是：（1）外科系統(tǒng)門診醫(yī)生在病房工作時(shí)間較內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)生長(zhǎng)，因工作性質(zhì)差異，更能與患者快速建立有效溝通；（2）外科系統(tǒng)患者就醫(yī)前準(zhǔn)備更充分，可以直接詢問(wèn)許多醫(yī)生未提出的問(wèn)題；（3）本研究樣本量偏少，存在系統(tǒng)偏倚，不能準(zhǔn)確反映實(shí)際差異。

“醫(yī)生治療疾病有三件法寶——語(yǔ)言、藥物和手術(shù)刀?！盵15]既往研究顯示，良好的醫(yī)患溝通對(duì)于疾病治愈有很大的輔助作用[16]。門診是醫(yī)院與社會(huì)接觸的窗口，患者對(duì)門診醫(yī)生印象的好壞會(huì)直接影響到其對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)。本研究顯示，目前北京多所三甲醫(yī)院門診醫(yī)生存在醫(yī)患溝通不暢問(wèn)題，與國(guó)外同行相比差距明顯，急需大力改進(jìn)。和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員人文精神的體現(xiàn)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)文化建設(shè)的重要成果。在之后的研究中，我們將分組對(duì)不同醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培訓(xùn)，以提升其人文素質(zhì)。

由于本研究采用現(xiàn)場(chǎng)觀察法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在研究時(shí)間及條件上受到一定限制，樣本量有限，致使研究結(jié)果可能與實(shí)際情況存在偏差，我們將在今后的研究中加以改進(jìn)。

綜上所述，目前北京三甲醫(yī)院門診醫(yī)生臨床溝通技能不容樂(lè)觀，即使是專家門診醫(yī)生，其醫(yī)患溝通技能同國(guó)外同行比較也存在一定差距。所以，醫(yī)院及醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患溝通能力的重視，大幅度提高人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)水平。良好的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，相信隨著醫(yī)生溝通技能的提升，醫(yī)患關(guān)系會(huì)進(jìn)一步得到改善。

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