胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查分析

宋 巖 ，翟夢(mèng)芳

（1.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053；2.首都醫(yī)科大學(xué)北京同仁醫(yī)院，北京 100730）

肺癌是目前我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均居首位[1]。肺癌患者術(shù)后肺功能下降發(fā)生率高，除了與手術(shù)切除肺葉組織，減少肺通氣和換氣面積有關(guān)外，還與圍術(shù)期呼吸功能鍛煉不足密不可分[2]。受原有疾病影響，加上麻醉、手術(shù)等一系列打擊，患者不可避免地出現(xiàn)呼吸功能下降，直接影響術(shù)后恢復(fù)[3]。研究表明，堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練對(duì)改善肺部疾病患者肺功能、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用[4]。本研究旨在了解胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀，分析其相關(guān)因素及存在的問(wèn)題，為健康教育及制訂護(hù)理措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2017年2—11月擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥18歲；有溝通能力；擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù)；自愿參與本調(diào)查；肺功能最大通氣量≥60%。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后昏迷或病情不穩(wěn)定；有認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法。問(wèn)卷是在參考相關(guān)文獻(xiàn)[5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)專(zhuān)家反復(fù)修改。問(wèn)卷包括4方面內(nèi)容：（1）患者一般情況：性別、年齡、文化程度、婚姻及工作情況，入院、手術(shù)、出院及填表時(shí)間，入院、術(shù)后ADL評(píng)分，入院、術(shù)后疼痛評(píng)分，確診疾病，曾患肺部疾病，現(xiàn)存慢性疾病，手術(shù)方式。（2）術(shù)前、術(shù)后呼吸功能鍛煉情況，包括手術(shù)前后是否進(jìn)行呼吸功能鍛煉，鍛煉的開(kāi)始時(shí)間、頻率，每次鍛煉持續(xù)時(shí)間以及鍛煉的指導(dǎo)來(lái)源，未鍛煉的原因。（3）呼吸功能鍛煉相關(guān)因素，包括護(hù)士有無(wú)指導(dǎo)鍛煉，指導(dǎo)的具體方法以及督促鍛煉情況，患者對(duì)呼吸功能鍛煉的掌握程度，對(duì)護(hù)士指導(dǎo)的滿(mǎn)意度，出院后鍛煉情況，包括出院后是否需要鍛煉、鍛煉方法、持續(xù)鍛煉時(shí)間、患者進(jìn)行鍛煉的信心以及對(duì)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí)，1分為沒(méi)有信心或不重要，10分為信心最強(qiáng)或非常重要。（4）出院前呼吸功能鍛煉方法，出院前評(píng)估患者呼吸功能鍛煉方法（縮唇呼吸、有效咳嗽、腹式呼吸或吹氣球）掌握情況。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比描述。以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

患者年齡42～72歲，中位年齡57歲，平均（60.67±8.44）歲；入院ADL評(píng)分為（96.05±3.71）分，術(shù)后ADL評(píng)分為（70.50±6.87）分，入院疼痛評(píng)分為（0.35±0.50）分，術(shù)后疼痛評(píng)分為（3.12±0.61）分。

2.2 患者術(shù)前、術(shù)后呼吸功能鍛煉情況（見(jiàn)表1）

表1 患者術(shù)前、術(shù)后呼吸功能鍛煉情況（n）

術(shù)后未鍛煉的主要原因是：疼痛（70%），疲乏（51%），擔(dān)心傷口裂開(kāi)（48%），會(huì)做但總忘記（23%），缺乏他人督促（11%），不會(huì)做（5%），沒(méi)有時(shí)間（1%）。

直線(xiàn)相關(guān)分析結(jié)果顯示，術(shù)后未進(jìn)行呼吸功能鍛煉與術(shù)后疼痛（r=0.444，P＜0.05）、患者文化程度相關(guān)（r=-0.381，P＜0.01）。住院期間護(hù)士對(duì)患者均進(jìn)行呼吸功能鍛煉宣教，且督促其鍛煉，74%的患者已經(jīng)掌握了呼吸功能鍛煉方法。呼吸功能鍛煉相關(guān)因素見(jiàn)表2。

2.3 出院前呼吸功能鍛煉方法檢驗(yàn)

出院前呼吸功能鍛煉方法檢驗(yàn)整體正確率達(dá)75%，39%的患者進(jìn)行縮唇呼吸檢驗(yàn)，正確率為36%；40%的患者進(jìn)行有效咳嗽檢驗(yàn)，正確率為20%；21%的患者進(jìn)行腹式呼吸檢驗(yàn)，正確率為19%。

2.4 患者出院后對(duì)呼吸功能鍛煉的態(tài)度（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后呼吸功能鍛煉情況

表2 呼吸功能鍛煉相關(guān)因素（n）

調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后呼吸功能鍛煉確實(shí)會(huì)加重疼痛，但是呼吸功能鍛煉效果越好，肺組織復(fù)張?jiān)胶肹6]。術(shù)后早期及時(shí)合理運(yùn)用止痛藥物可提升患者呼吸功能鍛煉依從性，患者均可耐受鍛煉引起的疼痛[7]。雖然胸腔鏡肺葉切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，但年齡較大、身體素質(zhì)較差的患者術(shù)后還是會(huì)感到疲乏。擔(dān)心傷口裂開(kāi)也是部分患者未進(jìn)行術(shù)后呼吸功能鍛煉的原因之一，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行宣教，指導(dǎo)患者按住傷口進(jìn)行呼吸功能鍛煉。

3.2 胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者出院前的準(zhǔn)備度情況

調(diào)查結(jié)果顯示，只有一小部分患者（37%）認(rèn)為出院后要堅(jiān)持鍛煉超過(guò)一個(gè)月，患者對(duì)出院后鍛煉的具體方法掌握不佳，效果有待提高。研究證明：胸部手術(shù)患者出院后堅(jiān)持呼吸功能鍛煉的一年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于未鍛煉者，復(fù)發(fā)不僅給患者增加了身體痛苦，還嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)生活，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，應(yīng)積極開(kāi)展出院后呼吸功能鍛煉健康教育，告知患者出院后仍需按照正確的方法進(jìn)行鍛煉以及鍛煉的時(shí)間、頻率，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立鍛煉的重要性，對(duì)于年齡較大、文化程度較低的患者可以反復(fù)指導(dǎo)，為患者提供幫助，還可以通過(guò)發(fā)放呼吸功能鍛煉宣傳手冊(cè)或視頻資料，滿(mǎn)足患者多種需要，從而取得更好的效果。

4 結(jié)論

研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前呼吸功能鍛煉情況好，術(shù)后呼吸功能鍛煉情況較差，需對(duì)出院后鍛煉要求（如持續(xù)時(shí)間等）等加強(qiáng)指導(dǎo)。護(hù)士在臨床工作中需要對(duì)患者進(jìn)行早期、系統(tǒng)且多形式的指導(dǎo)，使患者了解鍛煉的目的和意義，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，與家屬一起幫助患者樹(shù)立信心，逐漸提高患者獨(dú)立鍛煉意識(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

[1]高從榮.胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016（26）：5303-5304.

[2]劉茜，胡佩琳，翟文佳，等.呼吸功能鍛煉儀在老年肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理雜志，2014，29（20）：31-33.

[3]時(shí)靜，周志燕，劉臘根.肺癌患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查研究[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（5）：12-14.

[4]邱萍萍，李偉.肺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性與健康信念的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育，2013，10（8）：342-344.

[5]蘆鳳娟.乳腺癌術(shù)后患者院外功能鍛煉依從性及其影響因素的研究[D].廣州：中山大學(xué)，2008.

[6]黎吉娜，黃伶智，李樂(lè)之.肺癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性及動(dòng)畫(huà)宣教需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，34（22）：4976-4978.

[7]黃麗，王曉霞，張娟.回饋教學(xué)對(duì)食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（1）：26-28.

[8]徐海英.氣胸患者呼吸功能鍛煉依從性的調(diào)查研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011（22）：68-69.