鄭 盈,朱 菱,閔 琴
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)
大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便、氣體排出的控制能力,是臨床較為常見的排便功能紊亂性疾病[1]。ICU患者大多存在意識(shí)障礙,年齡相對(duì)較大,肛門括約肌松弛,胃腸道生理功能紊亂,出現(xiàn)大便失禁的可能性較大。大便失禁會(huì)使肛周皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài),不僅增加患者痛苦,還增加醫(yī)護(hù)人員工作量[2]。本研究對(duì)ICU大便失禁患者采用液體敷料、造口粉聯(lián)合造口袋方式進(jìn)行干預(yù)?,F(xiàn)做一介紹。
選取2016年1月至2018年3月在我院ICU治療期間出現(xiàn)大便失禁的患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組,男19例,女11例;年齡64~88歲,平均(72.3±6.8)歲;發(fā)病至入院時(shí)間 1~14 h,平均(5.3±0.6)h;大便失禁時(shí)間 1~9 h,平均(3.7±0.5)h。治療組,男 17例,女 13例;年齡61~86歲,平均(72.6±6.4)歲;發(fā)病至入院時(shí)間1~18 h,平均(5.8±0.5)h;大便失禁時(shí)間 1~9 h,平均(3.3±0.8)h。兩組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組:采用液體敷料進(jìn)行干預(yù),當(dāng)大便從肛門流出后,對(duì)局部皮膚進(jìn)行清洗,在肛周噴涂3次液體敷料形成保護(hù)層,及時(shí)更換床單位和護(hù)理墊,減少糞便污染。治療組:采用液體敷料、造口粉聯(lián)合造口袋方式進(jìn)行干預(yù),清洗局部皮膚、干燥后涂抹造口粉,噴涂液體敷料3次形成保護(hù)層,再將一件式造口袋貼于患者肛門。造口袋能有效收集糞液,同時(shí)記錄排出的量及性質(zhì),根據(jù)糞便量及時(shí)更換。
(1)ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間;(2)患者滿意度;(3)失禁性皮炎發(fā)生情況。
采用不記名問(wèn)卷調(diào)查形式,要求患者出院前對(duì)ICU干預(yù)模式打分。滿分為100分,>80分為滿意,60~80分為基本滿意,<60分為不滿意[3]。
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有顯著性。
治療組ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,組間比較差異有顯著性(P<0.05),見表1。
表1 兩組ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,分)
表1 兩組ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s,分)
n組別 ICU治療時(shí)間(d)13.26±2.70 8.57±1.39 14.21<0.05對(duì)照組治療組30 30 t值P單次干預(yù)時(shí)間(min)25.93±4.25 17.82±3.16 16.85<0.05住院時(shí)間(d)16.79±3.05 11.78±2.62 14.16<0.05
治療組患者滿意度為96.7%,高于對(duì)照組的76.7%,組間比較差異有顯著性(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]
治療組失禁性皮炎1例,發(fā)生率3.3%,對(duì)照組失禁性皮炎6例,發(fā)生率20.0%,組間比較差異有顯著性(P<0.05)。
造口袋可以收集糞便,避免其刺激皮膚,提升患者舒適度,最大程度維護(hù)患者自尊,同時(shí)可以準(zhǔn)確記錄排出量及性質(zhì),減少護(hù)理費(fèi)用,使臨床干預(yù)工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),減少醫(yī)護(hù)人員工作量,縮短工作時(shí)間[4]。
羧甲基纖維素鈉是造口粉的主要成分,與水作用后可以形成膠膜,防止大便對(duì)皮膚造成刺激,激活多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,充分發(fā)揮機(jī)體清創(chuàng)功能,消除細(xì)菌毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑,減少皮膚刺激、減輕炎癥反應(yīng),防止皮膚破損[5]。
脂肪酸酯和茴香是液體敷料的主要成分,可以在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜,防止水分流失,對(duì)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的皮膚發(fā)揮修復(fù)作用,減輕患者痛苦,提高舒適度,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)能減少院內(nèi)感染,減輕醫(yī)護(hù)人員工作量,縮短住院時(shí)間,減輕患者及其家屬負(fù)擔(dān),保證臨床干預(yù)效果[6]。
總之,對(duì)ICU大便失禁患者采用液體敷料、造口粉聯(lián)合造口袋方式進(jìn)行干預(yù),可以有效減少失禁性皮炎等并發(fā)癥,保證安全的同時(shí)縮短治療時(shí)間,提高患者滿意度。
[1]龍賽英,廖靜,賈穎.一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):72-75.
[2]李梅珠.聯(lián)合護(hù)理在腦血管意外后大便失禁患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1527-1528.
[3]冷梅芳,唐迎紅,馮李杏,等.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉致肛周皮膚損傷患者應(yīng)用造口粉聯(lián)合3M無(wú)痛保護(hù)膜的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(3):38-39.
[4]劉歡,寧寧.四川省某醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(27):64-65.
[5]張麗敏,姜秋紅,趙琳,等.康惠爾水膠體敷料在大便失禁患者皮膚保護(hù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(9):661-662
[6]駱傳麗,黃開芳,郭梅,等.一件式造口袋聯(lián)合皮膚保護(hù)膜在腹瀉或大小便失禁患者的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(12):2895-2897.