透氣EP膠帶在商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后內(nèi)外板分離處理中的應(yīng)用

龔年?yáng)|，艾航宇，蔣昌毅，柯昌興

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，云南昆明 650101)

隨著人們生活質(zhì)量及對(duì)性生活關(guān)注度的提高，包皮切除術(shù)的開(kāi)展逐年增多。而商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、快速及術(shù)中基本不出血的優(yōu)點(diǎn)成為臨床上理想的手術(shù)方式[1]，通過(guò)切除過(guò)長(zhǎng)的包皮可解決包皮外傷、包皮感染以及性交不適等問(wèn)題。但商環(huán)包皮切除術(shù)為端端愈合的方式，內(nèi)外環(huán)的擠壓作用可以使得局部組織缺血壞死、微循環(huán)無(wú)法建立，進(jìn)而導(dǎo)致表皮愈合時(shí)間延長(zhǎng)[2-3]，加上成人術(shù)后陰莖常頻繁勃起，更易導(dǎo)致內(nèi)外板分離。本文采用透氣EP膠帶對(duì)內(nèi)外板分離作“類(lèi)縫合”處理，探討其在處理包皮商環(huán)環(huán)切術(shù)后內(nèi)外板分離中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2016年3月至2017年10月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科行包皮環(huán)切術(shù)后發(fā)生內(nèi)外板分離，且滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，年齡14～37歲。兩組患者一般資料如年齡、體重、分離的平均寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。

表1兩組患者的一般資料

參數(shù)處理組觀察組t值P值年齡(歲)26±6.223.9±5.41.1160.272體重(kg)57.8±3.957.8±4.50.0260.979分離的平均 寬度(mm)3.77±0.443.72±0.450.3150.754

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均在我院采用一次性使用包皮環(huán)切吻合器(簡(jiǎn)稱(chēng)“商環(huán)”)行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后內(nèi)外板分離≥3 mm；②患者知情同意采用透氣EP膠帶作“類(lèi)縫合”處理；③患者均無(wú)糖尿病或術(shù)前合并其他感染。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差的患者，未按醫(yī)囑定期行清潔護(hù)理或未返院復(fù)查的患者；②拆環(huán)時(shí)已發(fā)生切口感染的患者。

1.3研究方法40例患者均在我科采用一次性使用包皮環(huán)切吻合器(簡(jiǎn)稱(chēng)“商環(huán)”)，行包皮環(huán)切術(shù)。術(shù)前用專(zhuān)用測(cè)量工具測(cè)量冠狀溝下陰莖周徑，選擇偏小尺寸的商環(huán)，用利多卡因于距冠狀溝2 cm處的包皮行環(huán)形局部麻醉，手術(shù)方式按商環(huán)標(biāo)準(zhǔn)的操作進(jìn)行[4]，術(shù)后未給予抑制陰莖勃起藥物，交代患者減少及避免勃起的方法，行3次/d、5～10 min/次的稀碘伏浸泡清潔護(hù)理，并定期到醫(yī)院檢查。所有患者均在術(shù)后10～11 d拆環(huán)，按奇偶數(shù)交叉入組法隨機(jī)分成處理組和觀察組，每組各20例，處理組給予透氣EP膠帶做“類(lèi)縫合”處理，用稀碘伏消毒、擦干內(nèi)外板分離處的黃色滲出物后，再用透氣EP膠帶將內(nèi)外板拉攏、對(duì)位后粘緊，然后做“類(lèi)縫合”處理(圖1)，并每隔2 d定期更換或調(diào)整EP膠帶的位置和松緊度；觀察組20例行處理組一樣的清潔護(hù)理方法待其自然愈合。兩組患者均按醫(yī)囑每天堅(jiān)持用稀碘伏浸泡護(hù)理后保持干燥，均未口服或局部使用抗生素抗感染，盡量控制陰莖勃起。愈合后用游標(biāo)卡尺測(cè)量并記錄瘢痕的寬度。以上所有處理都征得患者知情同意。

1.4療效評(píng)價(jià)①以愈合后無(wú)陰莖偏曲及潛在間隙形成等為正常愈合；②讓患者在不記名、回避就診醫(yī)師的情況下，對(duì)內(nèi)外板分離的處理及愈合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)(滿(mǎn)意和不太滿(mǎn)意)，評(píng)價(jià)患者的滿(mǎn)意度；③采用接診醫(yī)師與患者自我雙重評(píng)價(jià)法，統(tǒng)計(jì)患者在處理內(nèi)外板分離過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)焦躁及憂(yōu)慮等情緒，對(duì)患者與醫(yī)師評(píng)價(jià)不一致的病例予以剔除。

圖1 EP膠帶作“類(lèi)縫合”處理

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的術(shù)后愈合時(shí)間及瘢痕寬度比較處理組的術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組患者術(shù)后內(nèi)外板愈合的瘢痕寬度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

參數(shù)處理組觀察組t值P值愈合時(shí)間(d)23.6±1.529.8±3.2-7.70.000瘢痕寬度(mm)2.35±0.372.30±0.390.4150.681

注：兩組患者愈合時(shí)間方差不齊，采用t’檢驗(yàn)。

2.2兩組患者術(shù)后的滿(mǎn)意度、焦慮及感染發(fā)生情況分析處理組患者對(duì)手術(shù)效果的滿(mǎn)意度明顯高于觀察組，焦慮發(fā)生情況要少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組在感染發(fā)生率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表3)，兩組患者均未出現(xiàn)畸形愈合的情況。

表3 兩組患者的術(shù)后的滿(mǎn)意度、焦慮及感染發(fā)生情況 [n=20,例(%)]

注：兩組之間感染率的比較采用連續(xù)校正結(jié)果。

3 討 論

包皮環(huán)切術(shù)后，一般在9～12 d左右視情況拆環(huán)。由于陰莖內(nèi)外板尚未完全愈合，拆除套環(huán)后內(nèi)外板皮膚僅靠尚未脫落壞死的皮膚和痂皮相連，因提前拆環(huán)或由于成人陰莖易頻繁勃起，將導(dǎo)致內(nèi)外板皮膚相對(duì)活動(dòng)度增大甚至分離。若是輕度分離，可繼續(xù)用消毒液浸泡處理，等待自然愈合；若重度分離，則需局麻下間斷縫合內(nèi)外板，但會(huì)增加患者的痛苦。

本文中納入的40例患者均在未服用抑制陰莖勃起藥物的情況下，在拆環(huán)后出現(xiàn)內(nèi)外板逐漸分離，平均(3.77±0.44)mm。因透氣EP膠帶透明、多孔、透氣，便于觀察拉攏對(duì)合是否到位，能使包皮自然呼吸，且粘度適中，可減少較嫩的包皮過(guò)敏，并且膠帶在稀碘伏中較長(zhǎng)時(shí)間浸泡后仍具有較牢固的粘貼效果，因此不妨礙患者每天常規(guī)的消毒清潔護(hù)理。給予EP膠帶拉攏對(duì)合作“類(lèi)縫合”處理，從手術(shù)至完全愈合，平均時(shí)間(23.6±1.5)d，觀察組患者術(shù)后完全愈合需要(29.8±3.2)d，另有報(bào)道顯示術(shù)后發(fā)生內(nèi)外板分離等待自然愈合的患者，術(shù)后切口完全愈合常常需要30～35 d[5]。因此相比較而言，“類(lèi)縫合”處理不但縮短了術(shù)后愈合時(shí)間，而且減少了患者因帶環(huán)陰莖勃起產(chǎn)生睡眠困擾的時(shí)間，以及患者的自我護(hù)理周期、感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及心理負(fù)擔(dān)。

但由于納入的病例數(shù)較少，所以運(yùn)用透氣EP膠帶處理內(nèi)外板分離在縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減少并發(fā)癥等方面，還需后續(xù)大量的病例樣本來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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