桂東地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分與相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

梁榮杰，陳增謀，胡春勇，陳芬波，呂順保

(廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西梧州 543000)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科最常見的疾病之一。我國是世界三大泌尿系統(tǒng)結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)率高(14%)，同時(shí)引發(fā)腎絞痛、腎積水、尿路感染甚至腎功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病與多種因素相關(guān)，如環(huán)境、飲食、遺傳、機(jī)體代謝異常[2]。由于發(fā)病因素的復(fù)雜，給臨床早期預(yù)防、診斷和治療帶來困難。針對結(jié)石成分的分析可以推測結(jié)石形成的影響因素，從而可以對患者進(jìn)行早期結(jié)石預(yù)防[3]。同時(shí)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病存在明顯的地域性：例如朱蜀俠等[4]研究發(fā)現(xiàn)，川西地區(qū)漢族居住區(qū)泌尿系結(jié)石成分中草酸鈣的檢出率為74.4%，而藏漢族居住區(qū)草酸鈣的檢出率為59.5%；彭文標(biāo)等[5]對中山地區(qū)235例結(jié)石樣本的分析發(fā)現(xiàn),該地區(qū)草酸鈣結(jié)石的檢出率為85.1%；前期課題組通過238例樣本發(fā)現(xiàn)，桂東地區(qū)結(jié)石成分中草酸鈣的檢出率為91.86%[6]，但是缺乏大樣本的數(shù)據(jù)，同時(shí)沒有對不同區(qū)域的結(jié)石成分進(jìn)行比較。本研究將以800例患者為樣本，對發(fā)病情況及結(jié)石成分進(jìn)行分析，明確桂東地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病規(guī)律，為臨床的早期預(yù)防、診斷和治療提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料對2014年1月至2017年5月在廣西壯族自治區(qū)梧州市人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行治療的800例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的詳細(xì)病歷資料納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)過影像學(xué)確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；②桂東地區(qū)生活10年以上人群；③沒有嚴(yán)重的心腦血管、精神類疾病，不影響溝通?；颊邅碜怨饢|梧州市區(qū)、賀州以及梧州轄縣蒼梧、藤縣、蒙山、岑溪。采集納入患者的結(jié)石標(biāo)本，結(jié)石標(biāo)本經(jīng)泌尿外科手術(shù)取石或體外沖擊波碎石所得。患者簽署知情同意書，并在醫(yī)院倫理委員會報(bào)備獲得批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計(jì)的患者相關(guān)資料的問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、學(xué)歷、居住地、籍貫、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病時(shí)間、生活習(xí)慣、飲水量等?；颊呓?jīng)過治療后自行填寫調(diào)查表，必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員給予解釋，文盲患者在醫(yī)護(hù)人員或者家屬指導(dǎo)下完成調(diào)查問卷。測評人員對調(diào)查表進(jìn)行詳細(xì)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏填、邏輯錯(cuò)誤處應(yīng)及時(shí)要求被調(diào)查者補(bǔ)填、改正，以保證調(diào)查資料的完整性與真實(shí)性。

1.2.2結(jié)石成分分析 患者的結(jié)石樣本送廣州醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院進(jìn)行檢測。采用紅外光譜法,應(yīng)用藍(lán)莫德限公司研發(fā)的LIIR-20型結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)石的化學(xué)成分分析。具體方法如下：①用洗水洗凈結(jié)石樣品后,將其置入70～100 ℃烘箱內(nèi)烘焙干；②將結(jié)石樣品于瑪瑙研缽中研成粉末；③稱取結(jié)石樣品粉末1 mg與干燥恒重的溴化鉀(光譜純)200 mg，將兩者于瑪瑙研缽中充分研勻；④ 將混合物置于烘箱內(nèi)烘焙10～30 min后,取出于干燥的環(huán)境中用壓片機(jī)進(jìn)行壓片,壓片應(yīng)均勻、成半透明狀；⑤迅速將壓好的樣品置入紅外光譜槽中，設(shè)置好儀器參數(shù)后進(jìn)行掃描，電腦繪制譜圖后將分析和報(bào)告結(jié)石化學(xué)成分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，然后對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1桂東地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石流病學(xué)基本信息800例患者中，男女比例為1.8∶1(515∶285)；年齡19～81歲，平均(46.3±8.5)歲；上尿路結(jié)石居多，占82.25%(662例)；農(nóng)村患者占比較高，達(dá)56.75%(454例)；初中以下、高中、大學(xué)及以上學(xué)歷者分別占34.50%(276例)、39.13%(313例)、26.37%(211例)。

2.2不同地區(qū)尿路結(jié)石的發(fā)病情況800例患者來自桂東梧州市區(qū)、賀州以及梧州轄縣蒼梧、藤縣、蒙山、岑溪。各地區(qū)的尿路結(jié)石發(fā)病及性別情況見圖1。賀州患者數(shù)比例最少，梧州本地區(qū)中，岑溪的發(fā)病人數(shù)最少，蒙山的男女病例最接近1∶1。

圖1桂東不同地區(qū)尿路結(jié)石發(fā)病人數(shù)及性別比例

2.3不同年齡泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病的分布情況分析桂東不同地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的年齡分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，40～50歲發(fā)病人數(shù)高于其他年齡段，蒙山地區(qū)60歲以上人群發(fā)病較少(圖2)。

圖2 不同年齡泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病的分布情況

2.4桂東地區(qū)泌尿結(jié)石成分分析桂東地區(qū)泌尿結(jié)石成分分析見表2。草酸鈣+磷酸鈣的檢出率最高達(dá)34.0%(272例)，其他單一結(jié)石檢出率較低。

表2桂東地區(qū)泌尿結(jié)石成分分析

結(jié)石成分結(jié)石部位腎輸尿管膀胱尿道例數(shù)比例(%)草酸鈣613318812015.0羥基磷灰石15863324.0尿酸10842243.0草酸鈣+磷酸鈣1687126727234.0草酸鈣+尿酸7035191013416.75草酸鈣+磷酸鈣 +尿酸52161058310.37草酸鈣+磷酸鈣+磷酸鎂銨492031739.13磷酸二氫鈣20662344.25磷酸鎂銨8642202.50胱氨酸420081.0

2.5桂東地區(qū)泌尿結(jié)石成分與地區(qū)的關(guān)系通過分析不同地區(qū)結(jié)石成分，然后進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，梧州市區(qū)、賀州、蒼梧、蒙山、岑溪結(jié)石成分以草酸鈣+磷酸鈣為主，蒼梧地區(qū)草酸鈣、草酸鈣+磷酸鈣、草酸鈣+尿酸、草酸鈣+磷酸鈣+尿酸的檢出人數(shù)相當(dāng)(圖3)。

圖3不同地區(qū)結(jié)石成分分析比較

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其所引起的腎絞痛、尿路疼痛會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢，同時(shí)存在明顯的地區(qū)差異[7]。尿石癥的發(fā)生發(fā)展與營養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，貧窮落后國家食物中以植物蛋白為主，尿中缺乏磷酸鹽，容易發(fā)生膀胱結(jié)石，小兒尤為常見，而發(fā)達(dá)國家常見成人含鈣腎結(jié)石。代謝性疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、草酸以及胱氨酸等代謝異常也可以是尿石形成的原因[8]。

由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石存在明顯的地域差異，不同地區(qū)針對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷和治療存在差異[9]，同時(shí)也存在體重、性別等方面的差異[10]，給治療帶來難度。因此，針對特定區(qū)域的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病情況及結(jié)石成分的分析具有重要的臨床參考價(jià)值。

本次研究收集了梧州市區(qū)、賀州以及梧州轄縣蒼梧、藤縣、蒙山、岑溪的800例結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)男女比例為1.8∶1，但是在部分區(qū)域，男女比例幾乎不存在差異，如蒙山患者男女比例為接近1∶1，這次入選的蒙山地區(qū)就診的患者以農(nóng)村為主，蒙山地區(qū)地處山區(qū)，當(dāng)?shù)厝巳旱闹饕礊榈叵滤?，缺乏必要的凈水條件，地下水中碳酸氫鈣等無機(jī)鹽含量較高，長期飲用會增加結(jié)石發(fā)生的概率。因此，可以通過凈化地下水源的方法，可能降低該地區(qū)結(jié)石的發(fā)生率。年齡分布上，40～50歲在各個(gè)區(qū)域都是高發(fā)年齡段，由于長期的飲水及飲食習(xí)慣，會形成結(jié)石的積累，在40～50歲年齡段爆發(fā)屬于正常情況，此年齡段的人群需要進(jìn)行定期體檢，對結(jié)石進(jìn)行早期診斷和治療，同時(shí)，對所有人群進(jìn)行早期的宣傳和教育，例如合理的飲水、飲食習(xí)慣，對降低各年齡段的發(fā)病有一定預(yù)防作用。

課題組在前期研究中發(fā)現(xiàn)，小規(guī)模258例樣本的研究中，結(jié)石成分主要為草酸鈣。在本研究中，針對大規(guī)模800例樣本的結(jié)石分析發(fā)現(xiàn)，含草酸鈣結(jié)石患者的數(shù)量最多，占到85.25%，與前期的研究相符。其中草酸鈣+磷酸鈣的檢出率較高，達(dá)到34.0%，其他單一結(jié)石檢出率較低。同時(shí)對不同地區(qū)患者成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，各地區(qū)結(jié)石成分的檢出主要以草酸鈣+磷酸鈣為主。草酸是茶葉中的主要成分，大量飲用濃茶會導(dǎo)致機(jī)體草酸水平上升。當(dāng)人體攝入草酸過多，可導(dǎo)致草酸過飽和，當(dāng)鈣與草酸的比例達(dá)到約1∶1時(shí)，草酸離子易與鈣離子結(jié)合形成難溶性的草酸鈣。該地區(qū)人群喜喝濃茶，茶葉中富含草酸，常喝濃茶可導(dǎo)致高草酸尿。而高草酸尿是影響尿路中草酸鈣結(jié)石的重要因素[11]，可能是導(dǎo)致該地區(qū)泌尿系結(jié)石草酸鈣檢出率高與泌尿系結(jié)石發(fā)病率高的主要原因。而人體中磷酸水平升高，同樣會與鈣形成磷酸鈣。桂東地區(qū)草酸鈣+磷酸鈣檢出人數(shù)較多，與該地區(qū)的水質(zhì)和生活習(xí)慣有關(guān)。同時(shí)，桂東地區(qū)人群常吃動物內(nèi)臟和飲酒，會攝入過多的嘌呤，從而導(dǎo)致尿酸結(jié)石的形成。長期飲酒可致機(jī)體新陳代謝紊亂而誘發(fā)結(jié)石[12]。有結(jié)石家族史的群體，由于遺傳的因素，其機(jī)體代謝紊亂的機(jī)率高于常人，因此家族史也是泌尿系結(jié)石發(fā)病的高危因素[13]。所以，改善飲食習(xí)慣，如減少喝濃茶、飲酒、食用動物內(nèi)臟，并增強(qiáng)對水源的針對性檢測和改善，才能降低結(jié)石的發(fā)生。

綜上所述，桂東地區(qū)作為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，同樣存在一定的地域差異，不同市或縣的發(fā)病情況不甚相同，需要根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)制定合理的預(yù)防和治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] QASEEM A，DALLAS P，F(xiàn)ORCIEA MA，et al.Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults：a clinical practice guideline from the American College of Physicians[J].Ann Int Med，2014，161(9)：659-667.

[2] OGUZ U，RESORLU B，UNSAL A.Metabolic evaluation of patients with urinary system stone disease：a research of pediatric and adult patients[J].A Int Urol Nephrol，2014，46(2):329-334

[3] SPIVACOW FR,DELVALLE EE，LORES E，et al.Kidney stones：composition，frequency and relation to metabolic diagnosis[J].Medicina (B Aires)，2016，76(6)：343-348.

[4] 朱蜀俠，王宇，胥艷，等.川西地區(qū)500例泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成及相關(guān)因素分析[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(4)：337-341.

[5] 彭文標(biāo)，張波，蔡海權(quán)，等.中山地區(qū)泌尿系結(jié)石患者235例結(jié)石成分及代謝分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(5)：130-131.

[6] 陳增謀,梁榮杰，陳芬波，等.桂東地區(qū)258例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分與相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32(14)：286-289.

[7] 朱蜀俠，王宇，胥艷，等.川西地區(qū)500例泌尿系結(jié)石成分構(gòu)成及相關(guān)因素分析 [J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(4):337-341.

[8] GRES AA，NITKIN DM，JURALHA TM，et al.Cystine as a risk factor of the stone formation in kidney：the reference value range of urinary excretion，the stage diagnosis of cystine metabolism disorder[J].Urologiia，2016，(4):10-14.

[9] 蘭靜波，張曉輝.泌尿系結(jié)石患者的調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(20)：4105-4106.

[10] 胡正委，曹全富，王洛夫，等.超重肥胖泌尿系結(jié)石患者133例結(jié)石成分分析 [J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22 (1)：25-28.

[11] 陳金偉.草酸鈣結(jié)石的飲食調(diào)整[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，11(21)：57-58.

[12] 楊雪，盛利霞，湯宜朗.酒精相關(guān)內(nèi)分泌障礙及肝臟疾病[J].中國藥物濫用防治雜志，2015，21(1)：57-62.

[13] GUERRA A，TICINESI A，ALLEGRI F，et al.Calcium urolithiasis course in young stone formers is influenced by the strength of family history：results from a retrospective study[J].Urolithiasis，2016，DOI：10.1007/s00240-016-0955-9.