平武縣衛(wèi)生資源狀況調(diào)查分析

秦權(quán)　余江平

【摘 要】目的：了解平武地區(qū)衛(wèi)生資源分布狀況及醫(yī)療服務(wù)情況。方法：采用走訪及問(wèn)卷調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)，并運(yùn)用EXCEL2007軟件處理，利用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、總結(jié)和主題分析。結(jié)果：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置充分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院患者服務(wù)量大，無(wú)職稱人員在衛(wèi)生院比例較高，中心衛(wèi)生院的就診患者入院率較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均服務(wù)門(mén)診人次較多，并有部分設(shè)備閑置。結(jié)論：衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生資源投入相對(duì)具有優(yōu)勢(shì)，著力解決了老百姓看病難問(wèn)題，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源需求量大，在診療技術(shù)、人才培養(yǎng)上還需要對(duì)衛(wèi)生院更多幫扶。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生資源；調(diào)查分析；分級(jí)診療

Abstract Objective： To understand the distribution of health resources and medical service in Pingwu. Methods： Interviews and questionnaires were used to collect data and EXCEL 2007 software was used to process the data. The data were summarized and analyzed by the descriptive statistical analysis method. Results：Medical institutions at all levels are fully equipped：The volume of patient services in rural hospitals is large. The proportion of non professional personnel in rural health centers is higher. Hospital admission rates were higher among patients at central health centres. There are more outpatient services per capita in township hospitals and some of the equipment is idle.Conclusion：The administrative department of public health has relative advantages in investing in health resources in minority areas， and has solved the problem of difficult treatment for common people. The demand for medical and health resources in rural areas is large and more assistance will be needed in the diagnosis and treatment technology and the training of qualified personnel.

Key words： Health resources；Investigation and analysis；Tiered medical

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

平武縣位于四川盆地西北部，全縣幅員面積5974平方公里，海拔1000米以上的山地占幅員面積的94.33%，西北部最高處海拔5588米，轄9鎮(zhèn)16鄉(xiāng)，有13個(gè)民族鄉(xiāng)，漢、藏、羌、回等20個(gè)民族，1999年被四川省人民政府批準(zhǔn)享受少數(shù)民族比照縣待遇，是對(duì)口幫扶的國(guó)家級(jí)貧困縣。平武縣有縣人民醫(yī)院（二級(jí)甲等）1所，有中醫(yī)院（二級(jí)乙等）1所，有婦幼保健院1所，平武縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21所（含4個(gè)中心衛(wèi)生院），覆蓋人口約19萬(wàn)。本調(diào)查了解該縣的衛(wèi)生資源分布及利用情況，以便為衛(wèi)生幫扶決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從主管部門(mén)、縣域內(nèi)所有不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事、信息部門(mén)，調(diào)查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備，衛(wèi)生人員的學(xué)歷、職稱，業(yè)務(wù)開(kāi)展及服務(wù)量、衛(wèi)生資源利用情況。

1.2 方法

采用走訪及問(wèn)卷調(diào)查方式收集數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括編制名額，實(shí)際名額，學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況，床位設(shè)置、門(mén)診及住院服務(wù)量，設(shè)備及設(shè)備閑置情況、設(shè)備閑置原因、人才培養(yǎng)情況，醫(yī)聯(lián)體開(kāi)展情況等6個(gè)部分20個(gè)項(xiàng)目，運(yùn)用EXCEL 2007軟件處理數(shù)據(jù)，利用描述性統(tǒng)計(jì)分析對(duì)定量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)訪談數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、總結(jié)和主題分析。

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制及衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱構(gòu)成情況見(jiàn)表1。

2.2 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及業(yè)務(wù)量開(kāi)展情況見(jiàn)表2。

2.3 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)及設(shè)備閑置情況見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 人員及床位配置

“看病難”現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因之一，可能與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理有一定關(guān)系，平武縣由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)、收入及環(huán)境、居住人群等因素影響，是享受少數(shù)民族比照縣待遇的貧困地區(qū)，從表1、表2可以看出，按人口計(jì)算，該縣每千人衛(wèi)生技術(shù)人員配置是2.64，每千人床位數(shù)配置是3.37，與該縣所在綿陽(yáng)地區(qū)的每千人衛(wèi)生技術(shù)人員配置及床位配置均為4.09有一定差距[1]，但也比同屬二類(lèi)地區(qū)的廣安、達(dá)州、巴中等地市要好，體現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生資源投入優(yōu)勢(shì)，著力解決了老百姓看病難問(wèn)題。

3.2 城鄉(xiāng)配置

一般而言，我國(guó)大部分優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，如衛(wèi)生人員、衛(wèi)生設(shè)備設(shè)施等都流向了城市，而農(nóng)村衛(wèi)生資源相對(duì)稀缺[2]。本調(diào)查顯示該地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院的編制單位是3家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，21家鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院，數(shù)量比為1：7；所有單位實(shí)際人數(shù)均大于編制人數(shù)，人員配置到位，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院的人員編制比為1.5：1，實(shí)際人員比為1.2：1，說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院的人員配置在數(shù)量上更有優(yōu)勢(shì)；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院的床位比為1.4：1，門(mén)診人次比為0.8：1，住院服務(wù)人次比為0.7：1；可以看出縣級(jí)機(jī)構(gòu)人員及床位配置具有優(yōu)勢(shì)，但患者服務(wù)量是鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院具有優(yōu)勢(shì)，提示我們?cè)谌丝诙嗟霓r(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源需求量大，但實(shí)際上醫(yī)療衛(wèi)生資源配置卻是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏，衛(wèi)生服務(wù)供給稍顯不足。

3.3 學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)

從表1可以看出，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷比較，本科是3.3：1；大專是1.3：1，中專是1.0：1，其他人員是0.6：1，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本科學(xué)歷占29.3%，大專學(xué)歷占47.4%，中專學(xué)歷占19.9%，其他占3.4%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院本科占12.2%，大專占52.4%，中專占27.2%，其他占8.3%，均無(wú)研究生學(xué)歷人員，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大專本科學(xué)歷占76.7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院大專本科學(xué)歷占64.6%，可見(jiàn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才具有學(xué)歷優(yōu)勢(shì)，但二者的學(xué)歷結(jié)構(gòu)均以大中專為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。二者的職稱比例，正高1.0：1，副高9.3：1，中級(jí)5.8：1，初級(jí)1.2：1，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才高級(jí)職稱占0.05%，中級(jí)職稱占25.74%，初級(jí)職稱占53.32%，無(wú)職稱的占10.29%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院衛(wèi)生人才高級(jí)職稱占1.74%，中級(jí)職稱占5.22%，初級(jí)職稱占51.30%，無(wú)職稱的占41.74%，可見(jiàn)二者的高級(jí)職稱比例較低，初級(jí)職稱占比較重，差異不大，中級(jí)職稱縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，無(wú)職稱人員在衛(wèi)生院比例較高，幾乎過(guò)半，嚴(yán)重影響基層衛(wèi)生人員的職業(yè)和執(zhí)業(yè)發(fā)展。這種情況與原衛(wèi)生部頒布的 1：3：5：7的高、副高、中級(jí)、初級(jí)比例及世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的 1：3：1（高、中、初）的比例差距較大[4]。究其原因，可能與衛(wèi)生院條件艱苦進(jìn)人不易在招聘人員時(shí)條件放寬有關(guān)，同時(shí)職稱晉升要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員與縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同競(jìng)聘，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不占優(yōu)勢(shì)也有一定關(guān)系。

3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與中心衛(wèi)生院的差別

從表1可以看出，中心衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較，編制是0.7：1，實(shí)際人員是0.9：1，中心衛(wèi)生院相對(duì)人員充足，床位數(shù)1.1：1，年門(mén)診量0.4：1，年出院人次5.2：1，顯示中心衛(wèi)生院的就診患者病情相對(duì)較重，入院率較高。這可能與中心衛(wèi)生院周?chē)丝诘拿芗潭?、交通等因素的影響有一定關(guān)系，導(dǎo)致衛(wèi)生資源向中心衛(wèi)生院集中。在取得職稱的人里面，中心衛(wèi)生院的高級(jí)職稱占比為4.5%，中級(jí)職稱占比為9.1%，初級(jí)職稱占比為86.4%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高級(jí)職稱占比為1.5%，中級(jí)職稱占比為8.8%，初級(jí)職稱占比為89.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道[5]的四川水平比較中心衛(wèi)生院的初級(jí)職稱比例比報(bào)道的76.94%要高，中級(jí)職稱比例比報(bào)道的21.02%要低很多，與四川整體的中心衛(wèi)生院人員素質(zhì)還有較大差距；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的初級(jí)職稱比例比報(bào)道的93.23%稍低，中級(jí)和高級(jí)比例要稍高一點(diǎn)。

3.5 服務(wù)情況比較

從表1、表2可以看出，住院患者占門(mén)診患者的比例是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.4%，中心衛(wèi)生院17.9%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.4%；年每床服務(wù)人次是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29人，中心衛(wèi)生院96人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20人；人均服務(wù)門(mén)診人次是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)567人，中心衛(wèi)生院717人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1263人；人均服務(wù)住院人次是縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)31人，中心衛(wèi)生院128人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18人；提示我們中心衛(wèi)生院服務(wù)住院人次最多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)門(mén)診人次最多。衛(wèi)生資源在基層需求量較大。

3.6 設(shè)備閑置情況

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院設(shè)備利用較好，無(wú)閑置設(shè)備，17家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有13家出現(xiàn)了設(shè)備閑置現(xiàn)象，如表3所示，主要是x光機(jī)、生化儀、B超、心電圖機(jī)，最多的是x光機(jī)有7家衛(wèi)生院是閑置未用，最少的是心電圖機(jī)也有3家衛(wèi)生院閑置未用。調(diào)查顯示閑置未用的主要原因是缺少操作的技術(shù)人員。該縣是衛(wèi)生幫扶的重點(diǎn)縣，每年都有幾家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口下派幫扶，但下派人員都是到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如能派相關(guān)人員到各地衛(wèi)生院指導(dǎo)，或衛(wèi)生院派人去集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，這個(gè)難題就會(huì)迎刃而解了。

3.7 人才隊(duì)伍建設(shè)

調(diào)查顯示，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置達(dá)標(biāo)，實(shí)際人員均超過(guò)編制人員，但在學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)上還有很大上升空間，當(dāng)人才引進(jìn)不來(lái)時(shí)，加強(qiáng)自身隊(duì)伍建設(shè)，在現(xiàn)有人才基礎(chǔ)上加強(qiáng)培養(yǎng)也是可行的好方法?？赡芘c對(duì)口幫扶有關(guān)，表3顯示各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出進(jìn)修人員相對(duì)較少，參加短期培訓(xùn)的人員比例要大一些，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也下派了一定人員幫扶基層衛(wèi)生院，但基層衛(wèi)生院參與培訓(xùn)或進(jìn)修的人員相對(duì)較少。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏、質(zhì)量不高，醫(yī)療人員技術(shù)水平低下的現(xiàn)象很普遍，近年來(lái)，各級(jí)政府為解決農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏作出努力，如城市醫(yī)生任職交流、城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援衛(wèi)生院、鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作等，在一定程度上緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才匱乏的狀況，但衛(wèi)生人才的引進(jìn)、培養(yǎng)、穩(wěn)定等問(wèn)題依然突出。制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才引進(jìn)與培養(yǎng)制度，培育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才隊(duì)伍，科學(xué)選拔和培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)管理能力，并加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政投入和政策支持，能較好地建設(shè)和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍[6]。搭建城鄉(xiāng)醫(yī)療合作平臺(tái)，建立“新型醫(yī)聯(lián)體”，加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，也能提高基層衛(wèi)生的服務(wù)能力，表2顯示縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有2家單位加入了2個(gè)不同層次的醫(yī)聯(lián)體，中心衛(wèi)生院只有一家加入了4個(gè)不同層次的醫(yī)聯(lián)體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也只有一家單位加入了6個(gè)不同層次的醫(yī)聯(lián)體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中心衛(wèi)生院只有共21家只有2家加入了醫(yī)聯(lián)體，對(duì)整體技術(shù)水平提升、分級(jí)診療的實(shí)效上都有不利影響，還需擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體成員數(shù)量，做到分級(jí)診療，分層救治，充分整合醫(yī)療資源，完善區(qū)域規(guī)劃和加強(qiáng)大醫(yī)院和中、小醫(yī)院之間的人員交流，增加對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，能提升基層衛(wèi)生的人才隊(duì)伍素質(zhì)。

平武縣是少數(shù)民族縣，地域?qū)拸V，地屬貧困艱苦地區(qū)，經(jīng)過(guò)大力幫扶，目前衛(wèi)生條件得到了大力改善，在人員、學(xué)歷、職稱、設(shè)備、待遇上都有了明顯改善，人才隊(duì)伍基本能滿足本地醫(yī)療需要，但在設(shè)備利用，基層衛(wèi)生院充分利用城鄉(xiāng)醫(yī)療合作平臺(tái)加入新型醫(yī)聯(lián)體上還要政策引導(dǎo)，采用請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去等方式培養(yǎng)人才，創(chuàng)新思路引進(jìn)人才，改善學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)，同時(shí)衛(wèi)生主管部門(mén)合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，將有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮出最大效用。

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