急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床急診急救措施

程永生 左波

【摘要】目的：探究急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床急診急救措施。方法：選取我院2016年1月-2017年1月期間收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者60例作為此次研究的對(duì)象，分為兩組，甲組行常規(guī)治療，而乙組則實(shí)施急診急救措施，比較組間療效。結(jié)果：乙組救治成功率明顯高于甲組，且機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于甲組（P<0.05）；且治療后，乙組的CHE、SpO2指標(biāo)均由于甲組（P<0.05）。結(jié)論：在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者中實(shí)施有效的臨床急診急救，能夠取得較高的救治成功率，效果顯著，值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭；臨床急診急救；措施

【中圖分類號(hào)】 R595.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-223-01

在急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭狀況，若是治療不及時(shí)，極有可能對(duì)患者的生命安全造成直接威脅[1]。本文主要研究急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床急診急救效果，并總結(jié)如下：

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象本研究納入的60例研究對(duì)象，皆為我院在2016年1月-2017年1月這一時(shí)間段收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者。其中，男性占22例，女性38例，年齡在19-68歲，平均年齡為（34.7±5.21）歲；強(qiáng)效敵敵畏中毒21例，甲胺磷中毒15例，氧化樂(lè)果中毒13例，敵百蟲中毒11例。所有患者均在口服有機(jī)磷農(nóng)藥后1.5h內(nèi)入院急救治療。將所有研究對(duì)象依據(jù)不同的治療模式分為兩個(gè)組別，其中的30例甲組采用常規(guī)治療，而另外30例乙組則采用臨床急診急救。兩組研究對(duì)象在一般臨床資料比較上，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P>0.05）。

1.2方法甲組患者在入院后，均予以呼吸機(jī)通氣、抗生素、阿托品等常規(guī)治療。而乙組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床急診急救，具體為：

將1-1.5g的氯解磷定注射液（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043289）融入20-40mL的生理鹽水中予以注射。之后，結(jié)合患者體內(nèi)的膽堿酯酶水平變化情況、病情穩(wěn)定程度等，隔1.5h再?gòu)?fù)發(fā)注射一次。在麻醉前肌肉注射長(zhǎng)托寧（成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606）劑量在4-6mg，并與氯解磷定配合使用，在首次用藥45min后，若是患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等現(xiàn)象，用將劑量改為1-2mg；若是僅存在肌顫、肌無(wú)力等現(xiàn)象，或是膽堿酯酶活力低于50%，僅能使用1000mg的氯解磷定。若上述癥狀都存在，可重復(fù)使用1-2次長(zhǎng)托寧、氯解磷定首劑量的一半。在此過(guò)程中，還需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，以確保呼吸道的暢通，并效清除其呼吸道分泌物，進(jìn)行洗胃，直到胃洗出液逐漸變清澈，且農(nóng)藥味消失。在機(jī)械通氣中，要采用同步間歇指令對(duì)通氣狀況予以調(diào)節(jié)，并將潮氣量控制在10-15ml/kg左右，將頻率控制在16-20次/左右。在整個(gè)過(guò)程中，要對(duì)患者的意識(shí)狀況、呼吸狀況、心率等予以密切觀察，直到各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常后才可撤離呼吸機(jī)。

1.3效果評(píng)定

記錄兩組救治效果，機(jī)械通氣時(shí)間。并對(duì)兩組治療前后的膽堿脂酶（CHE）、血氧飽和度（SpO2）指標(biāo)予以記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中（%）代表的是組間率，而（n）代表的是計(jì)數(shù)資料，“x±s”為計(jì)量資料，在差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2結(jié)果

2.1組間救治效果比較甲組共有5例患者因多器官功能衰竭而死亡，救治成功率為83.33%；而乙組無(wú)1例死亡，救治成功率為100%，組間差異顯著（P<0.05）。同時(shí)，甲組機(jī)械通氣時(shí)間為（12.3±2.05）h，而乙組的機(jī)械通氣治療時(shí)間為（7.6±2.11）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（P<0.05）。

2.2組間治療前后各臨床指標(biāo)比較在治療之前，兩組患者的膽堿脂酶、血氧飽和度指標(biāo)相比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；而經(jīng)過(guò)不同的治療干預(yù)后，乙組各指標(biāo)均由于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1所示：

3討論

呼吸衰竭為重度有機(jī)磷中毒最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，不僅會(huì)影響到患者的呼吸系統(tǒng)，使其出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，而且會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的影響，使得患者出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，并致使患者死亡[2]。

臨床上針對(duì)有機(jī)磷中毒后的呼吸衰竭，通常采用吸氧治療，以維持患者的血氧分壓，緩解患者的臨床癥狀。而針對(duì)意識(shí)障礙患者，則需要實(shí)施氣管插管治療，以促使其機(jī)體二氧化碳的排出，讓患者的肺泡內(nèi)壓力得到有效降低，并促進(jìn)肺泡內(nèi)氧氣吸收[3]。但需要注意的是，由于急性重度有機(jī)磷中毒后，患者的病情變化較快，因此，需要對(duì)其實(shí)施必要的急診急救。在本研究中，主要在氯解磷定、阿托品藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行洗胃、清除呼吸道分泌物等治療，而通過(guò)有效的治療干預(yù)之后，乙組患者的救治成功率為100%，明顯高于甲組的83.33%（P<0.05）；且其機(jī)械通氣治療時(shí)間為（7.6±2.11）h，相比較甲組的（12.3±2.05）h更短（P<0.05）。在治療后，乙組的膽堿脂酶、血氧飽和度指標(biāo)也明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）。

綜上所述，將臨床急診急救措施運(yùn)用于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者中，能夠有效緩解患者的缺氧狀況，以提升救治成功率，療效顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]孫良華.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的相關(guān)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（07）：273-274.

[2]林軍.急診早期應(yīng)用呼吸機(jī)搶救急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（07）：106-107.

[3]朱敏.早期應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（29）：126-127.