有機磷中毒的臨床表現(xiàn)及診斷

鄧詠梅

不同有機磷中毒途徑的臨床特點

呼吸道吸入中毒有機磷農(nóng)藥通過呼吸道吸入中毒，發(fā)生較快、較猛，在數(shù)分鐘內(nèi)可導(dǎo)致嚴重中毒或死亡。一般首先在眼和呼吸道引起中毒癥狀，表現(xiàn)為瞳孔明顯縮小、流淚、胸悶、氣短，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難。如吸入的有機磷劑量較大，很快會出現(xiàn)其他明顯中毒癥狀。

消化道吸收中毒口服或誤服有機磷農(nóng)藥后，可在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。一般首先在消化道引起中毒癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，同時伴有頭暈和頭痛等。當口服有機磷劑量較大時，可隨后出現(xiàn)其他明顯中毒癥狀，如不救治，一般數(shù)小時即可導(dǎo)致死亡。

皮膚吸收中毒有機磷農(nóng)藥通過皮膚吸收中毒，一般較慢，快者接觸農(nóng)藥數(shù)小時可發(fā)病，但其潛伏期一般不超過12小時。當有機磷農(nóng)藥的原液接觸皮膚后，首先可在局部皮膚引起水皰，并有出汗和肌顫。當經(jīng)水稀釋的農(nóng)藥接觸完整無損的皮膚一般早期無明顯癥狀或體征；但如果接觸農(nóng)藥的時間較長，可逐漸出現(xiàn)全身中毒癥狀。因此，皮膚吸收中毒發(fā)病較慢和緩和，如接觸農(nóng)藥時間較短或吸收劑量較少，一般中毒者病程較短或不導(dǎo)致死亡；反之，不但病程較長，也可導(dǎo)致死亡。

有機磷農(nóng)藥中毒的主要癥狀和體征

毒蕈堿樣癥狀和體征主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿樣作用。表現(xiàn)為腺體分泌增多和平滑肌痙攣。汗腺、唾液腺、淚腺、鼻黏膜腺和支氣管腺體等分泌物增多，表現(xiàn)為出汗、流涎、流淚、流涕，嚴重者口吐白沫并出現(xiàn)肺水腫。支氣管、胃腸道等平滑肌收縮，可有胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進、大便失禁、尿頻、眼痛、視力模糊和瞳孔縮小等。有機磷農(nóng)藥作用于心血管系統(tǒng)和肛門、膀胱括約肌，可出現(xiàn)心動過緩、血壓下降和大小便失禁。

煙堿樣癥狀和體征乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭過多蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫抖，甚至全身肌肉強直性痙攣，全身緊縮和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹可引起周圍性呼吸衰竭。有機磷農(nóng)藥作用于交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，釋放兒茶酚胺，引起皮膚蒼白、心跳加快，有時血壓上升。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后可有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷。

有機磷中毒的診斷及鑒別診斷

主要診斷依據(jù)①有機磷接觸史：有機磷接觸史是有機磷中毒的重要診斷依據(jù)，包括參加有機磷的生產(chǎn)、包裝、搬運、保管、配制、噴灑和食用接觸過有機磷農(nóng)藥的器械，使用有機磷污染的食物，穿有機磷污染的衣物和在存放農(nóng)藥的屋內(nèi)停留時間過長。一般12小時內(nèi)的有機磷接觸史對臨床診斷有較大的意義，而發(fā)病前1天以上的接觸史對急性中毒診斷無明確意義。②典型中毒癥狀和體征：有機磷中毒的典型中毒癥狀和體征包括流涎、大汗、瞳孔縮小和肌顫。如出現(xiàn)3個以上癥狀和體征，結(jié)合患者有機磷接觸史應(yīng)考慮有機磷中毒。但是輕度中毒患者可無上述典型癥狀和體征，應(yīng)結(jié)合有機磷接觸史和必要的實驗室檢查作出診斷。③化驗檢查：a.膽堿酯酶活性測定：一般測定全血膽堿酯酶活力，也可測定血清或紅細胞膽堿酯酶活力。一般來講，急性有機磷中毒程度和臨床表現(xiàn)與膽堿酯酶活力有相對平行關(guān)系。膽堿酯酶活力下降至正常的70%時，可出現(xiàn)中毒癥狀，下降至30%～40%時，可出現(xiàn)明顯中毒表現(xiàn)。但是慢性有機磷中毒，膽堿酯酶活力與中毒程度和臨床表現(xiàn)無平行關(guān)系。b.有機磷農(nóng)藥的鑒定。c.尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物的鑒定。

主要的鑒別診斷與各類農(nóng)藥(殺蟲脒、擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯)中毒的鑒別見表1～3。與夏季常見急性胃腸炎、食物中毒、中暑的鑒別見表4。