基于拋錨式教學(xué)的基層精防人員培訓(xùn)課程設(shè)置及效果評價(jià)

毛蕾 岳玉川

【摘要】目的：探討基于拋錨式教學(xué)模式的培訓(xùn)課程設(shè)置對提高基層精防人員相關(guān)知識(shí)和技能水平的效果，為進(jìn)一步建立和完善基層精防人員培訓(xùn)體系提供參考。方法：采用方便抽樣，抽取成都市11區(qū)縣基層精防人員共189人作為研究對象。采取拋錨式教學(xué)模式，以6-10人為一組，集中培訓(xùn)24學(xué)時(shí)（理論15學(xué)時(shí)，實(shí)踐操作9學(xué)時(shí)），培訓(xùn)內(nèi)容包括精神?？浦R(shí)技能、精神衛(wèi)生相關(guān)社區(qū)管理知識(shí)和技能及相關(guān)法律法規(guī)三方面。效果評價(jià)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的《基層精防人員相關(guān)知識(shí)與技能問卷》，分別在培訓(xùn)前、后測評。結(jié)果：培訓(xùn)前基層精防人員各項(xiàng)得分均較低，大專及以上文化程度者，社區(qū)管理維度得分高于中專及以下文化程度者（P<0.05）；編制外者各項(xiàng)得分高于編制內(nèi)者（P<0.05）。年齡越大精神?？凭S度得分越低（r=-0.244， P<0.05），從事精防工作時(shí)間越長，社區(qū)管理維度得分越高（r=0.183，P<0.05）?；鶎泳廊藛T在培訓(xùn)后各項(xiàng)得分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論： 基層精防人員相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況不佳，基于拋錨式教學(xué)模式的培訓(xùn)課程設(shè)置可提高其精神?？?、社區(qū)管理及法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)和技能，適合在基層精防人員培訓(xùn)中推廣。

【關(guān)鍵詞】拋錨式教學(xué)模式；精防人員；培訓(xùn)；課程設(shè)置

Practice of Anchored Instructional Model in Training of Mental Health Workers in the Community Health Services

Abstract Objective： To explore the effect of the curriculum based on Anchored Instructional Model to improve the knowledge and skills of mental health workers in the community health services.Methods ： A total of 189 mental health workers from 11 districts and counties of Chengdu were recruited by convenient sampling. Anchored Instructional Model was used to train participants. In groups of 6-10， a total of 24 class hours comprising 15 class hours of theoretical study and 9 class hours of practical study were be conducted. The training included three main components： the knowledge and skills of psychiatric expertise， the community management related to mental health， and the relevant laws and regulations. Evaluation was implemented before and after training respectively using the Related Knowledge and Skills of Mental Health Workers in the Community Health Services Questionnaire s designed by researchers. Results： Participants' scores were unsatisfactory before training. The mean score of community management related to mental health of participants with college degree or above was higher than that of those with secondary school or below（P<0.05）. The average score of participants who were authorized personnel was lower than that of other people（P<0.05）. The older the age， the lower the score of psychiatric expertise （r=-0.244， P < 0.05）. The longer the time to engage in intensive prevention work， the higher the score of community management （r=0.183， P < 0.05）. After the training， the scores of the questionnaire were significantly improved （P < 0.001）. Conclusion： Mental health workers in the community health services needed more training in the knowledge and skills of community prevention and treatment of mental illness. Training based on Anchored Instructional Model can improve their related knowledge and skills， and it is suitable for implementation in grass-roots training.

Key words： Anchored Instructional Model； Mental Health Workers； Community Health Services； Training； Curriculum

【中圖分類號(hào)】 G40.057

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-206-01

精神衛(wèi)生問題為全球性重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1]，中國疾病預(yù)防控制中心2009年公布數(shù)據(jù)顯示我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億以上，其中嚴(yán)重精神障礙患者超過1600萬，而住院治療患者僅不到10%[2]，絕大部分患者長期生活在社區(qū)。大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生不僅是未來精神衛(wèi)生改革的方向，更關(guān)系到廣大群眾的身心健康及社會(huì)穩(wěn)定[3]。作為精神衛(wèi)生防治工作的第一線，基層精防人員在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作中充當(dāng)了重要的角色，其專業(yè)知識(shí)水平和社區(qū)管理能力直接影響到服務(wù)工作的開展和服務(wù)質(zhì)量[4]。研究顯示目前我國社區(qū)精防專業(yè)隊(duì)伍薄弱，社區(qū)各項(xiàng)工作開展不理想，急需加強(qiáng)對其相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)[5]。而探索一套科學(xué)合理的精防知識(shí)培訓(xùn)課程，不僅可提高基層精防人員的專業(yè)水平，更可提升服務(wù)質(zhì)量，助力社區(qū)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[6]。

1對象與方法

1.1研究對象

2016年3月-12月，采取方便抽樣法，抽取成都市11區(qū)縣基層精防人員共計(jì)189人作為研究對象。

1.2方法

1.2.1課程設(shè)置的構(gòu)建本研究參考《國家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)管理規(guī)范（2014年版）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中關(guān)于基層精防人員工作要求[7]，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)嚴(yán)重精神障礙患者管理培訓(xùn)課程設(shè)置相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢基本公共衛(wèi)生服務(wù)及精神科專家，以基層精防人員實(shí)際工作為出發(fā)點(diǎn)，設(shè)置基層精防人員精防知識(shí)培訓(xùn)課程體系，內(nèi)容包括精神?？浦R(shí)和技能、精神衛(wèi)生相關(guān)社區(qū)管理知識(shí)和技能及相關(guān)法律法規(guī)三方面。其中精神專科知識(shí)和技能包含六種嚴(yán)重精神障礙基礎(chǔ)知識(shí)、藥物知識(shí)和家庭干預(yù)以及個(gè)案管理技術(shù)操作技能等；社區(qū)管理知識(shí)和技能包含《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》及《成都市嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理治療技術(shù)指導(dǎo)手冊》等相關(guān)內(nèi)容；法律法規(guī)包括《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》相關(guān)內(nèi)容。

培訓(xùn)模式采取拋錨式教學(xué)（教學(xué)活動(dòng)圍繞基層精防工作中真實(shí)問題或真實(shí)案例的“錨”來展開；教師角色定位：教學(xué)活動(dòng)的引導(dǎo)者，即培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)伙伴和教練；學(xué)員角色定位：主動(dòng)學(xué)習(xí)者，問題的探索者）；培訓(xùn)形式采取小組教學(xué)（將學(xué)員分成6-10人一組，學(xué)員圍繞課桌入座，成立學(xué)習(xí)型小組）、理論與實(shí)踐操作相結(jié)合的方式[8]。培訓(xùn)時(shí)間：集中培訓(xùn)3天。每項(xiàng)內(nèi)容安排8學(xué)時(shí)，其中理論討論5學(xué)時(shí)，實(shí)踐操作（包括情景演練、隨訪技巧現(xiàn)場指導(dǎo)等）3學(xué)時(shí)，以便學(xué)員及時(shí)將理論知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)踐。

1.2.2測量工具培訓(xùn)效果評價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的《基層精防人員相關(guān)知識(shí)與技能問卷》進(jìn)行閉卷測試，并于培訓(xùn)前、后統(tǒng)一發(fā)放、統(tǒng)一回收。該問卷在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，以基層精防人員實(shí)際工作為出發(fā)點(diǎn)，咨詢精神科和基層精防機(jī)構(gòu)專家設(shè)計(jì)而成，內(nèi)容包括上述課程的相關(guān)內(nèi)容，即三大維度；精神?？浦R(shí)和技能、社區(qū)管理知識(shí)和技能，相關(guān)法律法規(guī)。研究共發(fā)放試卷378份，收回試卷378份，全部有效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由正態(tài)性檢驗(yàn)和P-P圖分析，資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)系數(shù)，統(tǒng)計(jì)推斷使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料本次研究對象189人，均全部完成所有課程。其中女性146人，占77.2%；大專文化程度者96人，占50.8%，本科學(xué)歷占14.3%；初級職稱102人，占54.0%；編制內(nèi)人員96人，占50.8%。以中青年為主，平均年齡（33.45±9.89）歲；從事社區(qū)精防工作時(shí)間在1～9年，平均（2.88±1.98）年。

2.2培訓(xùn)前社區(qū)精防人員相關(guān)知識(shí)得分情況表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)前基層精防人員相關(guān)知識(shí)總分得分較低，相較精神?？浦R(shí)和技能而言，社區(qū)管理知識(shí)和技能及法律法規(guī)兩維度掌握情況較好。提示在進(jìn)一步提高研究對象社區(qū)管理和法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)和技能情況下，應(yīng)加強(qiáng)在精神?？祁I(lǐng)域的培訓(xùn)力度。

表2顯示大專及以上文化程度者，社區(qū)管理維度得分高于中專及以下文化程度者；編制外者各項(xiàng)知識(shí)得分高于編制內(nèi)者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

相關(guān)性分析顯示年齡越大精神?？凭S度得分越低；從事精防工作時(shí)間越長，社區(qū)管理維度得分越高，詳見表3。

2.3培訓(xùn)前后基層精防人員相關(guān)知識(shí)得分變化

配對t檢驗(yàn)顯示基層精防人員在培訓(xùn)后各項(xiàng)維度得分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），詳見表4。

3討論

3.1基層精防人員急需相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)本次研究結(jié)果顯示基層精防人員精神專科、社區(qū)管理及相關(guān)法律法規(guī)的知識(shí)和技能掌握情況堪憂，與國內(nèi)鄧懷麗等[9]、周洋等[10]研究結(jié)果類似。我國大部分地區(qū)基層精防人員人力資源不足，有研究顯示基層精防人員僅占0.49人/萬人，且90%為兼職工作人員[11]。大量兼職可能出現(xiàn)頻繁的崗位流動(dòng)，從而導(dǎo)致實(shí)際工作所需相關(guān)知識(shí)和技能掌握欠缺。因此在我國基層精防人員人力資源極度貧乏的國情下，為了高質(zhì)量、高效率的完成日常工作，對相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)需求大大增加。

3.2針對不同層次基層精防人員提供不同培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容

本研究結(jié)果顯示基層精防人員年齡越大，精神?？浦R(shí)和技能得分越低，從事精防工作時(shí)間越長，精神相關(guān)社區(qū)管理知識(shí)和技能得分越高。原因可能與年齡大者學(xué)習(xí)分量或效率降低、知識(shí)更新不及時(shí)有關(guān)，也可能與本研究樣本量不大等因素有關(guān)。雖有研究證實(shí)隨著年齡的增加，成人的學(xué)習(xí)能力不會(huì)出現(xiàn)明顯的衰退，但其學(xué)習(xí)分量會(huì)隨健康、精力、學(xué)習(xí)興趣和機(jī)會(huì)而發(fā)生改變[12]。因此在對不同年齡學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)充分考慮上述因素對其學(xué)習(xí)的影響，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣和積極性。而從事精防工作時(shí)間越長者，社區(qū)管理實(shí)踐越多，工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，參與相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也多，因此其社區(qū)管理維度得分較高。同時(shí)本研究顯示不同文化程度及人事關(guān)系，精防相關(guān)知識(shí)和技能得分不同，提示針對不同培訓(xùn)對象，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)有所傾斜，以便提高培訓(xùn)效果，滿足不同學(xué)員的實(shí)際工作需要。

3.2拋錨式教學(xué)模式適合在基層精防人員培訓(xùn)中使用拋錨式教學(xué)是一種以建構(gòu)主義為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)技術(shù)學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。該模式要求建立在有感染力的真實(shí)事件或真實(shí)問題基礎(chǔ)上。確定“問題”或“事件”即為“拋錨”，整個(gè)教學(xué)內(nèi)容圍繞“錨”來進(jìn)行和展開[13]。該模式通過建立學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，鼓勵(lì)學(xué)員進(jìn)行共同探索和主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)員技能和相關(guān)知識(shí)。本研究中，研究對象多為有一定工作經(jīng)驗(yàn)、理論及技術(shù)的工作人員，在其日常工作中積累了大量的真實(shí)案例。基于本次培訓(xùn)以提高基層精防人員日常工作實(shí)際操作水平為主要目的，考慮到不同層次學(xué)員所需培訓(xùn)重點(diǎn)亦不相同，不適合采取統(tǒng)一講授的授課形式，而采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作的拋錨式教學(xué)模式。研究結(jié)果顯示培訓(xùn)后，研究對象精神專科知識(shí)和技能的掌握以及社區(qū)管理能力及相關(guān)法律法規(guī)的掌握均有明顯提高。

綜上所述，基層精防人員相關(guān)知識(shí)和技能掌握情況堪憂，難以適應(yīng)嚴(yán)重精神障礙社區(qū)管理需求，急需進(jìn)行有效的系統(tǒng)培訓(xùn)。拋錨式教學(xué)模式由于其鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)合作學(xué)習(xí)，以真實(shí)事件或真實(shí)問題為“錨”，以提高技術(shù)為基礎(chǔ)，同時(shí)可有效解決不同學(xué)員培訓(xùn)需求不同的情況，適合在基層精防人員培訓(xùn)中推廣。

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