唑來膦酸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床療效

朱曉燕

【摘 要】目的：針對注射唑來膦酸用來治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法：選取36例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，選取其中18例患者以唑來膦酸為主要治療方法進(jìn)行治療，記為A組，另外18例患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，記為B組，對比兩組患者的臨床治療效果，并分析總結(jié)。結(jié)果：兩者相比，A組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于B組，A組患者骨密度有顯著升高變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：唑來膦酸對治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松成效顯著。

【關(guān)鍵詞】唑來膦酸；原發(fā)性骨質(zhì)疏松；臨床療效

Abstract Objective： The clinical curative effect of injection of zoledronic acid for treatment of primary osteoporosis were analyzed. Methods： 36 cases of primary osteoporosis patients， 18 cases were selected with zoledronic acid as the main treatment， denoted as A group， another 18 patients the use of conventional methods of treatment， recorded as B group， the clinical treatment effect of the two groups were compared， and analyzed and summarized. Results： compared with A group， the clinical treatment effect was better than group B， group A patients significantly increased bone density changes， the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion： letrozole zoledronic acid for the treatment of primary The effect of osteoporosis is remarkable.

Key words： zoledronic acid； primary osteoporosis； clinical efficacy

【中圖分類號】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在人的成長發(fā)展過程中，骨量也會隨之增長。一般在20～35歲，骨量達(dá)到高峰，以后每10年骨量減少10%～15%，平均每年骨丟失率為1.2%，從而造成骨質(zhì)疏松。老年和絕經(jīng)后的婦女，骨量減少加速，骨質(zhì)疏松更加明顯，因此骨質(zhì)疏松是機(jī)體從盛到衰的自然進(jìn)程中必然結(jié)果。骨質(zhì)疏松除生理因素外，還可由于成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞活性減退、早期卵巢切除等內(nèi)分泌激素不平衡，鈣磷代謝紊亂等病理因素所致。廣泛性骨質(zhì)疏松見于老年人、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、長期臥床、糖皮質(zhì)激素過量、代謝或內(nèi)分泌障礙等，因此，骨質(zhì)疏松給極多人帶來痛苦。

1 臨床資料

選取36例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，年齡54～80歲，平均年齡63歲。選取其中18例患者以唑來膦酸為主要治療方法進(jìn)行治療，記為A組，另外18例患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，記為B組，兩組患者年齡性別等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比兩組患者的臨床治療效果，并分析總結(jié)。

2 對于骨質(zhì)疏松患者的日常護(hù)理治療：

（1）膳食中鈣的水平：Bronner實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，隨鈣攝入量的增多，其吸收率相對下降。因?yàn)殁}攝入過多（攝入高于身體的需要量）可與磷結(jié)合成不溶性磷酸三鈣。因而干擾磷的吸收。

（2）維生素D：成人每日口服維生素D150U時(shí)，鈣的吸收就明顯增多。常人每日約需400國際單位的維生素D（相當(dāng)于1100毫升牛奶，或每周30～60分鐘的日光?。?，過量的維生素D對人體有害。

（3）乳糖：如果膳食中有足夠的乳糖，則可保留較多的膳食鈣，因?yàn)槿樘强稍黾有∧c吸收鈣的速度。

（4）蛋白質(zhì)、鈣、磷：蛋白質(zhì)、鈣、磷三者都高的膳食，對鈣的平衡并無不利的影響，卻被認(rèn)為是最佳的膳食配方。膳食中的蛋白質(zhì)，可以增加小腸吸收鈣的速度，這可能是由于在蛋白質(zhì)消化過程中釋放出的氨基酸（尤其賴氨酸和精氨酸），可與鈣形成易吸收的鈣鹽。

（5）膳食中鈣與磷比值：營養(yǎng)學(xué)家推薦鈣磷比值在2：1和1：2之間均能令人滿意。

（6）酸性介質(zhì)：酸性介質(zhì)有利于鈣的吸收，因?yàn)檩^低的pH，可使鈣保持在溶解狀態(tài)，易于吸收。

（7）其他；不足量或過量的脂肪、過量的纖維素，過量的乙醇、尼古丁和應(yīng)激狀態(tài)，也不利于鈣的吸收。

（8）在日常生活中要兼顧各種營養(yǎng)素的平衡（鈣、磷、蛋白、脂肪、維生素D等），而決不能等到老年或絕經(jīng)后再注意。對處于特殊生理時(shí)候，如妊娠、哺乳、高齡、絕經(jīng)時(shí)，還需額外補(bǔ)充鈣劑。

3 骨代謝轉(zhuǎn)換率的評價(jià)：

（1）空腹尿羥脯氨酸/肌酐比值。骨吸收增加時(shí)比值增高。（2）尿羥賴氨酸糖苷。特異性較尿羥賴氨酸高。（3）血清堿性磷酸酶（ALP），骨轉(zhuǎn)換增加時(shí)升高。（4）骨鈣素（osteoealcin，又稱BGP）。隨轉(zhuǎn)換率升高會升高。（5）骨性AKP。AKP活性高可反映成骨細(xì)胞活躍，當(dāng)骨質(zhì)疏松AKP活性增高時(shí)應(yīng)早行骨活檢以排除骨軟化。（6）血尿鈣、磷含量的測定。

4 結(jié)果

兩者相比，A組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于B組，A組患者骨密度有顯著升高變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見下表。

5 討論

骨質(zhì)疏松是一種常見病，60%～70%的病人出現(xiàn)全身或局部酸痛，四肢僵硬，尤其在晨起或久坐起立時(shí)痛，夜間有自發(fā)性痛。老年人常有鈣吸收不足，因此，45歲以上女性和50歲以上男性，每日都應(yīng)該補(bǔ)鈣。所以老年人應(yīng)食含鈣較多的食物，蝦仁、蝦皮、蛋類、綠色蔬菜等。必須指出單獨(dú)長期補(bǔ)鈣，會使吸收過剩，血鈣增高，誘發(fā)腎結(jié)石和腎損害。對中老年女性，絕經(jīng)后出現(xiàn)的腰背酸痛，應(yīng)想到骨質(zhì)疏松的可能性，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。X線片對發(fā)生骨質(zhì)疏松不夠敏感，只有在較明顯、嚴(yán)重骨礦丟失時(shí)才有改變，骨密度測量是早期診斷骨量減少和骨質(zhì)疏松、預(yù)示骨折危險(xiǎn)性的最敏感和有效的方法。關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查，建議行全面血細(xì)胞計(jì)數(shù)以除外鐵、維生素B12和葉酸吸收不良或骨髓瘤，并推薦檢查血清25羥維生素D水平以除外維生素D缺乏。激素替代療法（Hormone Replacement Therapy，HRT）可能增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險(xiǎn)性，加服孕激素可以預(yù)防子宮內(nèi)膜增生或癌癥的發(fā)生，已切除子宮者不需加服孕激素。有人提心雌激素致癌，如在治療中同時(shí)使用孕激素，可以減少癌的危險(xiǎn)性。對已有典型骨質(zhì)疏松者，選用降鈣素、二磷酸鹽、氟化鈉等能迅速減輕疼痛，緩解病情，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

如果骨科醫(yī)師對骨質(zhì)疏松進(jìn)行合適的治療，那么可將骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)生比率降低25%～40%，因此骨科醫(yī)師應(yīng)該了解骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施，這對預(yù)防髖部及其他部位的脆性骨折意義重大。這就需要仔細(xì)評價(jià)患者發(fā)生骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折的危險(xiǎn)性，骨科醫(yī)師應(yīng)將給患者開具鈣片和補(bǔ)充維生素D作為常規(guī)，同時(shí)對發(fā)生骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)較大的人群推薦行骨密度檢查。對于唑來膦酸對治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床效果應(yīng)當(dāng)加以不斷推廣和使用。脆性骨折常常在從約站立位人體身高高度或低于此高度摔倒后發(fā)生，如果此前曾發(fā)生過脆性骨折，那么再次發(fā)生骨折的危險(xiǎn)很大。對高危人群（有過脆性骨折史、骨折家族史、虛弱、低體重指數(shù)）應(yīng)養(yǎng)成開具骨密度檢查和常規(guī)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療的習(xí)慣。骨科醫(yī)師應(yīng)該了解骨質(zhì)疏松及脆性骨折的病理生理，了解抗骨質(zhì)疏松治療的臨床實(shí)踐指南，對骨質(zhì)疏松患者合理治療。對于復(fù)雜病例可能需要內(nèi)分泌科等科室的協(xié)作，除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能。

6 結(jié)論

總而言之，唑來膦酸對于治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松具有安全可靠的效果，對于個(gè)別輕微不良反應(yīng)也可以通過醫(yī)學(xué)途徑有效預(yù)防，骨科醫(yī)師也應(yīng)該通過自己的不斷學(xué)習(xí)，提高對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識，從而對于這個(gè)疾病更好地理解，治療以及科普教育，并且針對唑來膦酸對治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床治療效果不斷加以推廣，從而更好的緩解患者的病痛。

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