狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭25例臨床分析

譚楊梅　余純勇

【摘 要】目的：分析狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭臨床特點。方法：回顧性分析本科室2015年1月-2015年12月診治的狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭患者25例臨床資料，觀察分析治療效果和預(yù)后。結(jié)果：治療后顯效7例（28.0%），有效13例（52.0%），死亡5例（20.0%）；死亡率為20.0%，存活率80.0%，存活組尿蛋白定量、可溶性補體受體低于死亡組，趨化因子受體、補體C3高于死亡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），合并器官損害個數(shù)2個死亡1例，3個死亡1例，4個死亡3例。結(jié)論：狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭死亡率高，合并器官損害個數(shù)越多死亡率越高。

【關(guān)鍵詞】狼瘡性腎炎；急性腎功能衰竭；臨床特點

Abstract Objective： To analyze the clinical characteristics of lupus nephritis with acute renal failure. Methods： the clinical data of 25 patients with lupus nephritis and acute renal failure were retrospectively analyzed from January 2015 to December 2015， and the therapeutic effect and prognosis were observed. Results： after treatment， 7 cases （28.0%）， 13 cases （52.0%） and 5 cases （20.0%） were effective. Mortality was 20.0%， 80.0% survival rate and survival） group， quantitative， soluble complement receptor is lower than the death group， chemokine receptors， C3 is higher than the death group， differences were statistically significant （P<0.05）， combined organ damage number 2 in 1 case death， 3 in 1 case death， 4， 3 cases died. Conclusion： the mortality of lupus nephritis with acute renal failure is high， and the higher the number of organ damage， the higher the death rate.

Key words： lupus nephritis； Acute renal failure； Clinical characteristics

【中圖分類號】R5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

狼瘡性腎炎，指的是患者罹患紅斑狼瘡之后，對于腎臟功能造成嚴重損害所致的一種疾病。該疾病的致病機制是患者由于遺傳因素、環(huán)境惡化因素、免疫反應(yīng)等因素的共同作用下，所致的身體免疫功能異常?；颊呱眢w的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常問題后，會導(dǎo)致大量的抗體產(chǎn)生，進而產(chǎn)生免疫復(fù)合物，或者是存在異常的免疫細胞等情況。患者在罹患該種疾病后，多采用尿常規(guī)、免疫學(xué)、溶血性貧血、影像學(xué)、腎活檢、重型活動性狼瘡性腎炎等檢查手段進行疾病的的確診、病理分型、腎臟受損嚴重情況的判斷，以便醫(yī)生可以結(jié)合病患得病的嚴重程度，制定疾病預(yù)后干預(yù)的方案。根據(jù)現(xiàn)階段狼瘡性腎炎治療現(xiàn)狀可知：患有該疾病的患者如果存在著過度勞累、未按照醫(yī)囑服用疾病控制的激素，或者是發(fā)生了嚴重的感染等因素，均可以誘發(fā)患者患有急性腎功能衰竭。狼瘡性腎炎臨床上以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、腎損害等為主要表現(xiàn)，合并急性腎功能衰竭大多預(yù)后不良[1]。本研究主要探討分析狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭的臨床資料效果和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本科室2015年1月-2015年12月診治的25例狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析。經(jīng)過醫(yī)生的詳細疾病診斷，可知所有的研究對象，均符合臨床狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準，即就是25例病患均存在著尿液量減少，或者無尿的情況，腎損害較為嚴重，且均是在近期造成該種損害的；檢驗病患的血肌酐指標(biāo)、血尿素氮含量（每天）指標(biāo)，較之于正常標(biāo)準，均出現(xiàn)了較大幅度的增長。同時所有患者均伴有急性腎功能衰竭。其中男3例，女22例，年齡32-49歲，平均（38.6±4.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查 所有患者入院后，接受了血常規(guī)檢查，檢測可知病患的紅、白細胞數(shù)量較低；在影像學(xué)檢查后，可知病患身體雙側(cè)腎臟部位的形態(tài)出現(xiàn)了異常變化，提示該處存在急性病變，該部位的周邊血流信號出現(xiàn)了異常的減少；類風(fēng)濕因子檢查、抗核抗體譜12項檢查后，結(jié)果均呈現(xiàn)陽性；C3補體檢查后，患者血清中的C3含量值較低；血清免疫球蛋白中的γ-球蛋白，與正常人群的該指標(biāo)比較，有著顯著的提高。

1.2.1 治療方法 ⑴糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺治療：治療前3d予以環(huán)磷酰胺0.6g靜脈滴注，1次/d，開始治療時停藥，之后每2周靜脈滴注0.4g/次，1次/d，連續(xù)治療2d，總用量達8g時停止用藥。予以糖皮質(zhì)激素地塞米松30mg靜脈滴注，1次/d，3次/d，狼瘡腦病患者糖皮質(zhì)激素用量減半。第4d停止滴注，使用強的松1.2mg/kg，1次/d口服，連續(xù)服用8周，8周后開始每2周劑量降低5mg，單日劑量下降至10mg時維持用藥。⑵其他治療：出現(xiàn)急性腎功能衰竭立即予以透析治療，采用腹膜透析或血液透析，口服潘生丁或靜滴肝素進行抗凝治療；采用抗生素預(yù)防感染；予以糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡治療，提升白細胞治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療效果和預(yù)后，療效平均標(biāo)準：顯效：臨床癥狀基本消失，腎功能恢復(fù)正常，狼瘡性腎炎得到控制。有效：臨床癥狀改善，腎功能部分恢復(fù)，狼瘡性腎炎得到控制。無效：腎功能無改善或惡化，或發(fā)生死亡。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0進行分析，計量資料用（）表示以t進行檢驗，計數(shù)資料以卡方進行檢驗用n%表示，P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后顯效7例（28.0%），有效13例（52.0%），死亡5例（20.0%）；死亡組和存活組尿蛋白定量、可溶性補體受體（SCr）、趨化因子受體（CCr）、補體C3水平比較見表1。存活組尿蛋白定量、SCr低于死亡組，CCr、C3高于死亡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 合并器官損害個數(shù)與存活數(shù)關(guān)系

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）侵犯腎臟導(dǎo)致腎損害而發(fā)生狼瘡性腎炎，絕大多數(shù)SLE患者伴有腎損害，累及腎小管、腎組織間質(zhì)等，從而造成急慢性腎炎、腎病綜合征等[2]。根據(jù)病理學(xué)的檢查結(jié)果，目前臨床上將狼瘡性腎炎疾病分為六種類型，即為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ，其中Ⅰ型的預(yù)后效果較好，Ⅵ的預(yù)后效果最差?；颊呒膊≡\斷為Ⅰ型時，表明其身體處于正常水平，或者伴有著程度較輕的異常情況；診斷為Ⅱ型，表明患者患有系膜增殖性狼瘡性腎炎疾??；診斷為Ⅲ型，則為局灶增值性；診斷為Ⅳ型則屬于彌漫增值性；Ⅴ型則為膜性；Ⅵ型則表明病患罹患了硬化性狼瘡性腎炎。目前該疾病的致病機制較為復(fù)雜，且病發(fā)原因不明晰，尚無完全治愈的方法，多采用藥物等手段進行臨床癥狀的控制，以此來減輕病患的身體痛苦，對受損的腎臟進行保護，避免腎臟功能的衰退，導(dǎo)致腎臟纖維化問題的發(fā)生。針對癥狀較輕的狼瘡性腎炎，由于病患的靶器官功能多數(shù)是正常的，可以使用抗瘧藥、非甾體類藥物進行預(yù)后干預(yù)，例如強的松等。病情嚴重的該疾病患者，身體的靶器官出現(xiàn)了非常嚴重的損害，此時應(yīng)用標(biāo)準激素來控制病情，例如潑尼松；如果病患生命垂危，則采用激素沖擊干預(yù)，例如甲潑尼龍；同時在治療期間，給予病患免疫抑制劑干預(yù)。如果藥物治療效果不理想，則需要采用血漿置換法挽救病患的生命。病患在長時間的疾病救治中，身體的免疫能力出現(xiàn)嚴重下降，各項器官功能在衰退，且接受了較常時間的免疫抑制劑的治療后，病患的身體較為脆弱，腎臟部位非常容易引發(fā)感染，最終導(dǎo)致病患出現(xiàn)急性腎功能衰竭；同時病患的凝血功能處于異常的狀態(tài)下，也易導(dǎo)致病患的腎臟部位出現(xiàn)輕微血栓后的急性腎衰竭。在目前的臨床狼瘡性腎炎疾病診斷與預(yù)后中，狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭較為少見，一旦發(fā)生則病情兇險、預(yù)后較差。對于狼瘡性腎炎合并急性腎功能衰竭治療使用糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺沖擊治療容易誘發(fā)心衰，因此應(yīng)及早采用透析治療。相關(guān)研究顯示，腹膜透析可有效減輕腎臟負擔(dān)，維持水電解質(zhì)平衡，且可釋放腹腔積液，改善腎組織微循環(huán)[3，4]。因此可采用腹膜透析進行治療。

本研究中，經(jīng)予以糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺沖擊治療、透析治療等方法治療后，存活率為80.0%，死亡率20.0%，死亡組的SCr、CCr、C3、尿蛋白定量等與存活組比較均較差，提示腎功能指標(biāo)可判斷患者預(yù)后，予以及時改善腎功能可改善患者預(yù)后，提高存活率，合并器官損害越多患者預(yù)后越差，提示合并其他器官損害使治療存在一定的難度，同時可加重病情，影響患者預(yù)后。

綜上所述，在狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭疾病的預(yù)后治療中，需要對合并發(fā)生的急性腎衰竭疾病的發(fā)病因素多加研究，以此有效的預(yù)防病患患有急性腎衰竭，提高預(yù)后治療的價值。

參考文獻

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