淺析醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)

何媛媛　鄭韜

摘 要：在科技日益興盛的當下，互聯(lián)網(wǎng)思維已經(jīng)被大眾所接受。小到微博、微信等串聯(lián)起來的日常交往，大到企業(yè)商家在銷售過程、客戶反饋中產(chǎn)生的一連串的信譽往來……我們生活的方方面面，都滲透了互聯(lián)網(wǎng)思維大數(shù)據(jù)、零距離、趨透明、慧分享、便操作、惠眾生的六大特性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療正是在日益網(wǎng)絡(luò)化、便捷化、透明化的大環(huán)境下興起的。利用移動互聯(lián)網(wǎng)這一媒介，可以傳遞醫(yī)療用戶的信息，加強醫(yī)療機構(gòu)彼此間的信息交流，做到云計算幫助下的互通有無。它是醫(yī)療行業(yè)全新的發(fā)展方向，以互聯(lián)網(wǎng)為載體來進行醫(yī)療疾病管控。它會針對每位患者的健康情況，作出云計算下的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)分析，包括日常就醫(yī)狀況、醫(yī)生反饋報告與健康評析、醫(yī)管在線問題解答、遠程會診和治療以及健康檢測等。

關(guān)鍵詞：檔案信息化 醫(yī)院 管理

在社會高速發(fā)展的當下，信息技術(shù)突破層層束縛，不斷應(yīng)和著時代的發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，是全新的一種行業(yè)發(fā)展趨勢和應(yīng)用研究方向。它的出現(xiàn)，為我國醫(yī)療資源分配不均等這一現(xiàn)狀的突破作出了極大的貢獻。民眾健康意識的提高，隨之而來的就是日益增加的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)療行業(yè)將在互聯(lián)網(wǎng)的完美契合下發(fā)揮著更大的作用。在醫(yī)院，信息技術(shù)也走進了很多領(lǐng)域，譬如醫(yī)學(xué)院的專家學(xué)者以及醫(yī)院的臨床醫(yī)師，經(jīng)常會開展學(xué)術(shù)交流活動以及臨床實踐經(jīng)驗交流。與此同時，互聯(lián)網(wǎng)還實現(xiàn)了醫(yī)療上的遠程問診，病人不用經(jīng)過長途奔波便可以得到最權(quán)威的治療，這種模式的推廣極大地滿足了我們醫(yī)療資源分配不均等的問題，使得很多偏遠山區(qū)和落后地區(qū)的人們得到來自全國甚至是全球最先進的醫(yī)學(xué)體驗。但是，互聯(lián)網(wǎng)所能涉及到的領(lǐng)域還遠不止這些。原有的手工記錄病歷模式這一傳統(tǒng)的檔案管理方式已不適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和病人求醫(yī)的需要，必將被更新的電子信息管理模式所替代。

本文將對比傳統(tǒng)手工記錄模式與醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，分析醫(yī)院在電子信息化建設(shè)中存在的疏漏和問題，以及今后將如何彌補自身缺陷，完善信息化制度。分析這種方式下，電子信息管理相對于手工記錄有哪些不可比擬的優(yōu)勢，以及醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的具體落實方案，為醫(yī)療行業(yè)檔案制度的優(yōu)化、完善，提出切實可行的建議。

一、電子檔案管理相對于傳統(tǒng)手工記錄所具有的優(yōu)勢分析

醫(yī)院的電子檔案管理，如實連貫地記錄著病人的病情發(fā)展狀況、用藥情況、醫(yī)生診斷、長期跟蹤回訪情況等，醫(yī)生可以通過這些數(shù)據(jù)，為病人作出更適合的治療方案，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

1.完整的檔案信息管理機制，具有不可再生性和原始性的特性，與社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展相協(xié)調(diào)。利用互聯(lián)網(wǎng)的快速通道，電子病歷系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療文件書寫。它有著具體的模版，避免了醫(yī)生由于文字書寫、口語習(xí)慣等個體差異甚至是某些內(nèi)容遺漏而引起的差錯，避免了一定情況下的重復(fù)勞動。

2.電子病歷系統(tǒng)具有結(jié)合設(shè)備使用進行數(shù)據(jù)分析的功能，可以自動地調(diào)取病人的檢查結(jié)果，提取為不可或缺的一部分。這樣，相對于病歷整理所占用的醫(yī)療資源，使用電子病歷系統(tǒng)省時省力高效簡單，不僅大大節(jié)省了翻閱各種檢查結(jié)果的時間，而且，還大大減少了錄入人的工作量，提高了工作效率。

二、醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)出現(xiàn)的問題

1.檔案管理的有序分散、檔案提供的秩序繁瑣，導(dǎo)致了無法最大化地發(fā)揮作用。我國的醫(yī)療檔案管理模式，以及醫(yī)生的職業(yè)操守，決定了醫(yī)院必須為患者保留最權(quán)威的檔案隱私。在聯(lián)合醫(yī)院進行方案確定時，需要對病患的所有就醫(yī)情況進行綜合評估。然而檔案中涉及到科研信息、人員名單、患者情況、設(shè)備使用等，醫(yī)務(wù)人員在提取檔案時程序十分繁雜，獨立的科室管理更是不利于檔案信息資源的共享和應(yīng)用。病患也將因為信息的滯后和檔案的無法共享，導(dǎo)致許多新技術(shù)、新觀念、新成果得不到應(yīng)證，甚至出現(xiàn)延誤治療的狀況。

2.傳統(tǒng)模式根深蒂固，短時間內(nèi)無法快速地培養(yǎng)一大批高素質(zhì)的電子檔案管理人員。而且，完善的電子錄入系統(tǒng)還沒有在全國普及，很多醫(yī)院仍然沿用舊的方式，無法將全部信息進行歸攏。

三、我們應(yīng)該如何建設(shè)信息化的醫(yī)院檔案管理工作

1.加強檔案管理工作的協(xié)調(diào)性，加強各分部的溝通和聯(lián)系，保證檔案調(diào)取時的快速性和流動性。檔案入庫，就是保證我國在臨床醫(yī)療工作中，對于每個卷宗都有跡可尋，對于每個病患的每一處求診都有專業(yè)的醫(yī)學(xué)判斷，保證了醫(yī)學(xué)上的持續(xù)輸出，對于每個醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上的重大突破都可以完美地存檔，并為后續(xù)的醫(yī)學(xué)研究提供最權(quán)威的實踐經(jīng)驗。檔案之所以存檔歸案，就是因為它的內(nèi)容和價值對于我國醫(yī)學(xué)發(fā)展存在著重要的作用，所以，我們需要有效保管以方便利用。因此，加強檔案管理的信息化建設(shè)，重點就是要改變現(xiàn)有的管理制度，保障相關(guān)工作人員在查閱和參考時的快速性和便利性。

2.檔案的標準化、規(guī)范化，以及硬件設(shè)備的研發(fā)和使用，是我們在推廣信息化建設(shè)的過程中必不可少的一部分。我們當前的醫(yī)療水平在地區(qū)發(fā)展上存在著顯著的差距，在協(xié)調(diào)各區(qū)域醫(yī)療水平上，需要政府的大力支持和幫助，尤其是硬件及軟件方面的投入，醫(yī)院自行建設(shè)的能力收效甚微。它要求醫(yī)院擁有優(yōu)越的高性能配置，包括計算機、數(shù)字加密技術(shù)、存儲設(shè)備等一系列條件。保障信息建設(shè)工作順利開展，才能使得整個系統(tǒng)臻于完善。

3.培育專業(yè)的管理人才，重視人才建設(shè)。管理人才的專業(yè)素養(yǎng)是人才建設(shè)的重點。在具備一定條件下的醫(yī)學(xué)專業(yè)能力的同時，還需要了解普及網(wǎng)絡(luò)運行維護的方式，同時，要明確醫(yī)療活動的工作制度、信息技術(shù)運用、管理維護以及具備一定的應(yīng)急預(yù)案措施。檔案管理人員還需要及時更新自己的知識和能力，有序高效地參與醫(yī)院信息化檔案管理建設(shè)工作。在具備一定專業(yè)素質(zhì)的同時，我們還要提高人才的思想道德修養(yǎng)。檔案管理人員，是事業(yè)心與價值觀的雙重體現(xiàn)，其工作性質(zhì)決定了其要具備一定的奉獻精神。同時，要了解相關(guān)法規(guī)，提高對檔案管理知識的認識。檔案管理人員只有不斷地通過學(xué)習(xí)和實踐，才能適應(yīng)信息技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會。

電子信息錄入方式，是符合現(xiàn)代社會發(fā)展的新型的管理模式，它所特有的優(yōu)勢是手工錄入所無法比擬的。但是，我國醫(yī)療資源分布不均，偏遠落后地區(qū)缺乏醫(yī)療服務(wù)人員和設(shè)備，在這種情況下，很難去推翻原有的模式。因此，我們需要充分認識到病歷管理的重要性，循序漸進地進行電子信息化建設(shè)。只有真正意義上實現(xiàn)了醫(yī)療管理信息化的“同步共享”，才能便捷傳輸信息資料，使檔案資料價值得到有效發(fā)揮。國家也應(yīng)發(fā)揮其宏觀調(diào)控作用，相繼出臺一系列的管理辦法進行支持，并在軟、硬件設(shè)備、人員配備投入大量資金，推進并完善醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)，為醫(yī)療行業(yè)教學(xué)、科研開發(fā)等提供堅實可靠的平臺。

信息化建設(shè)是醫(yī)院管理工作發(fā)展的必然趨勢，對當代社會醫(yī)療保障水平的提高具有重要意義。攻克人才培養(yǎng)困難、資金財力不足、資源分配不均的問題，以現(xiàn)代化的管理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，數(shù)字化、科學(xué)化的信息化建設(shè)水平是重點，科學(xué)的人才培養(yǎng)模式是難點，攻堅克難，才能真正意義上促進檔案信息化建設(shè)工作的順利實施，持續(xù)推動我國醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。

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作者簡介

何媛媛（1988.9）女，浙江省臺州市，經(jīng)濟師，本科（MPA在讀），研究方向：辦公室文秘、檔案管理。