綜合護(hù)理在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的效果

鞠 磊

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院（中國醫(yī)科大學(xué)第七臨床學(xué)院）新生兒科，遼寧 撫順 113008)

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）在兒科中較為多發(fā)，主要病因包括腸道供血不足（如新生兒窒息、臍動(dòng)脈插管、肺透明膜病、休克等）、飲食因素（如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜等）、細(xì)菌感染（如大腸桿菌、克雷白桿菌、沙門菌等過度繁殖而侵入腸黏膜，導(dǎo)致敗血癥及感染中毒性休克的發(fā)生，從而加重腸道損傷[1]。NEC患兒有嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、腹瀉、便血等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可以出現(xiàn)反應(yīng)力低下、神情萎靡不振、食欲欠佳、面色蒼白或呈現(xiàn)青灰色，患者四肢肢體厥冷、休克，合并離子紊亂、代謝性酸中毒，甚至呼吸心跳驟停等，且病情進(jìn)展過程中患兒腸穿孔等并發(fā)癥情況較為常見，進(jìn)而增加了患兒的生命安全風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒NEC情況較為常見，也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒致死的原因之一[2]。綜合護(hù)理通過準(zhǔn)確評(píng)估患兒疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，從而對患兒家長因患兒生病而表現(xiàn)出來的緊張、焦慮心情進(jìn)行針對性的緩解[3]?；诖?，本文就醫(yī)院的NEC患兒為例，總結(jié)綜合護(hù)理干預(yù)的輔助效果，為NEC患者臨床工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院收治的80例住院治療的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒為研究對象，時(shí)間為2018年6月至2019年6月。在對癥支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行隨機(jī)分組護(hù)理，對照組與試驗(yàn)組分別采取常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)，各40例。對照組：男23例，女17例；患兒胎齡35周以內(nèi)者18例，＞35周者22例；出生時(shí)體質(zhì)量1 800～2 000 g，平均（1880.50±55.50）g；原發(fā)疾病類型：新生兒肺炎18例，新生兒敗血癥16例，新生兒窒息6例。試驗(yàn)2組：男22例，女18例；患兒胎齡35周以內(nèi)者20例，＞35周者20例；出生時(shí)體質(zhì)量1 830～2 050 g，平均（1888.50±68.50）g；原發(fā)疾病類型：新生兒肺炎20例，新生兒敗血癥15例，新生兒窒息5例。兩組NEC患兒一般資料具有可比性，P＞0.05。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；監(jiān)護(hù)人對本護(hù)理研究知曉并同意，同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并遺傳疾病者；合并臟器衰竭者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括禁食：對入院患兒給予禁食醫(yī)囑，輕者5～10 d，重者10～15 d或禁食更長時(shí)間。腹脹明顯時(shí)給予患者胃腸減壓。在患者腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后，復(fù)查腹部X線結(jié)果顯示正常，且患者病情顯好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑給予恢復(fù)飲食。但若進(jìn)食后患兒又出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀，則需再次禁食。在開始進(jìn)食時(shí)，先試喂?jié)舛葹?%的糖水，喂食2～3次后若上述情況發(fā)生，可改喂稀釋的乳汁（以母乳最好，切忌用高滲乳汁）。在禁食期間通過靜脈補(bǔ)液維持患兒的水電解質(zhì)及酸堿平衡，并確保營養(yǎng)支持。同時(shí)注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等的攝入，必要時(shí)給予抗感染治療等。

對照組給予NEC患兒入院后病情評(píng)估、生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥禁食以及與家長交流交代疾病知識(shí)、相關(guān)注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組給予NEC患兒常規(guī)護(hù)理的同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理?；純阂蜷L期禁食、腹痛等影響，導(dǎo)致明顯煩躁、哭鬧表現(xiàn)，針對此類患兒需進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮。另外，為了穩(wěn)定患兒的情緒，可以播放舒緩音樂以提高患兒的舒適度、穩(wěn)定患兒情緒。在與家長溝通過程中說明患兒病情狀況以穩(wěn)定家屬心理、提高家屬準(zhǔn)備度和配合度，對家屬的情緒表示理解，并給予家屬安慰、鼓勵(lì)，建立家屬對護(hù)理人員專業(yè)度的信任感。②病情觀察。監(jiān)測患兒病情變化情況，包括生命體征、面色等，并及時(shí)匯報(bào)遵醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行患兒對癥治療，記錄患兒大便情況，包括排便量、性質(zhì)、顏色、次數(shù)，注意尿量、顏色，觀察患兒嘔吐物情況，若嘔吐物呈鮮紅色需格外關(guān)注。另外，患兒有腹脹情況下需行X線檢查了解內(nèi)部狀況。③胃腸減壓護(hù)理。為患兒安排持續(xù)胃腸減壓，結(jié)合腹脹情況間斷抽吸，做好引流管保護(hù)工作，注意定時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者引流管是否存在彎曲、打折，對引流出來的液體顏色、性質(zhì)、是否有絮狀物、引出量等均做好記錄[5]。④體位護(hù)理?；純喝∈孢m體位，優(yōu)選半臥以及左側(cè)臥位，在提高患兒舒適度的基礎(chǔ)上可以促進(jìn)患兒腹脹緩解，預(yù)防窒息。⑤預(yù)防感染護(hù)理。護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，做好床邊保護(hù)隔離以及器具消毒處理[6]。⑥合理喂養(yǎng)?；純焊姑浵覠o嘔吐等情況下嘗試開奶，從溫開水、葡萄糖水（5%）開始喂養(yǎng)，確認(rèn)無異常表現(xiàn)情況下母乳喂養(yǎng)，奶量從少到多、從稀到濃[7-8]。⑦嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，參照患者基礎(chǔ)體質(zhì)量，對每日液體攝入進(jìn)行精準(zhǔn)記錄及把控，即保證藥物充分發(fā)揮，又注意避免液體量過多，引起系列容量負(fù)荷過高的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組NEC患兒的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況（呼吸衰竭、腸穿孔等）、住院時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分調(diào)查結(jié)果。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：痊愈標(biāo)準(zhǔn)為NEC患兒臨床癥狀完全消失，X線復(fù)查腸壁積氣消失且病理實(shí)驗(yàn)室檢查正常。顯效標(biāo)準(zhǔn)為NEC患兒臨床癥狀消失，X線復(fù)查腸壁積氣消失。無效標(biāo)準(zhǔn)為痊愈與顯效效果均未達(dá)到，患兒癥狀體征未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。住院時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果與安全性比較 對照組與試驗(yàn)組NEC患兒治療效果以及呼吸衰竭、腸穿孔等相關(guān)并發(fā)癥情況見表1。兩組治療效果比較，P＞0.05。試驗(yàn)組患兒呼吸衰竭、腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的治療效果與安全性比較[n（%）]

2.2 兩組患兒住院時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分對比 試驗(yàn)組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組，患兒住院時(shí)間短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分對比（±s）

表2 兩組患兒住院時(shí)間以及家屬護(hù)理滿意度評(píng)分對比（±s）

3 討論

NNEC是由多種原因引起的以腸黏膜損害為代表的一種獲得性疾病，表現(xiàn)為腸黏膜缺血和缺氧，從而使小腸、結(jié)腸發(fā)生局部或彌漫性壞死。NEC主要見于早產(chǎn)兒或患病的新生兒，主要癥狀是腹脹、便血，特征是腸黏膜以及腸深層組織的壞死，以回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端為主，但小腸很少受累。腹部X線片顯示部分患兒腸壁以囊樣積氣為特點(diǎn)。在臨床上，NEC以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內(nèi)發(fā)病，以2～10 d為高峰；另外，男患兒多于女患兒[10]。NEC患兒的主要臨床癥狀為：①腹脹和腸鳴音減弱?；純合瘸霈F(xiàn)胃排空延遲現(xiàn)象，然后出現(xiàn)胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹，病情較低的患兒僅有腹脹，而病情較重的患兒則會(huì)加速其病情的發(fā)展，表現(xiàn)為腹脹如鼓、腸鳴音減弱，甚至消失[11-12]。②嘔吐?；純簢I吐物帶膽汁或呈咖啡樣，部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。③腹瀉和血便：患兒腹瀉開始時(shí)為水樣便，每日5～6次，甚至可達(dá)10余次，病情于腹瀉1～2 d后改為血樣便，呈果醬樣或黑便，也可為鮮血，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。④全身癥狀。NEC患兒常有反應(yīng)差、拒食，四肢厥冷、休克、、酸中毒、黃疸加重等情況發(fā)生，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停、心律減慢或低熱等[13-14]。NEC疾病臨床較為常見，疾病誘因較多，包括早產(chǎn)、缺氧導(dǎo)致的腸道供血不足、細(xì)菌感染等，患兒有明顯的腹脹、便血、嘔吐等表現(xiàn)，疾病起病快、發(fā)展迅速，直接影響健康且構(gòu)成生命安全威脅，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主因[15-16]。針對此類疾病以及對象的特殊性，除針對性治療外，需以護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步優(yōu)化治療效果[17]。既往常規(guī)護(hù)理存在護(hù)理內(nèi)容的盲目性、被動(dòng)性，從而導(dǎo)致護(hù)理效果一般。當(dāng)前，隨著生活水平的提高，人們對護(hù)理提出了更高的要求，要求護(hù)理工作以護(hù)理程序?yàn)橹行?，?shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的全面化、護(hù)理程序系統(tǒng)化。綜合護(hù)理干預(yù)工作通過在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患兒以及家屬心理護(hù)理、病情觀察、體位護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、預(yù)防感染、合理喂養(yǎng)等方面的護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的針對性，從而促進(jìn)了患兒的康復(fù)，進(jìn)一步改善預(yù)后，提高患兒的安全性。相關(guān)研究指出，護(hù)理干預(yù)可以提高NEC治療有效率，促進(jìn)康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。此次試驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。

綜上所述，綜合護(hù)理在NEC中應(yīng)用價(jià)值顯著，進(jìn)一步促進(jìn)了患兒的預(yù)后，護(hù)理效果良好。