關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)在衛(wèi)生保健領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展

李娟，袁文婷，周蘭姝

(1.第二軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,上海 200433；2.武警特種警察學(xué)院 特種作戰(zhàn)系，北京 100621)

患者安全是自20世紀(jì)90年代以來世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系面臨的重要問題。2001年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)關(guān)于“患者安全:衛(wèi)生保健的質(zhì)量”的報(bào)告[1]中指出，醫(yī)療不良事件在全球范圍內(nèi)廣泛存在，各國(guó)醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.2%～16.6%。1991年，哈佛大學(xué)的“哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究”報(bào)告[2]指出，3.7%的住院患者曾遭受某種不良事件的傷害，70.5%的不良事件導(dǎo)致患者暫時(shí)性失能，2.6%的不良事件導(dǎo)致患者永久性失能，13.6%的不良事件導(dǎo)致患者死亡。1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表的報(bào)告“錯(cuò)誤凡人皆有:構(gòu)建一個(gè)更安全的保健系統(tǒng)”[3]中指出，每年約4.4萬～9.8萬患者在美國(guó)醫(yī)院因可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)而死亡，高于交通事故和乳癌或艾滋病的死亡人數(shù)。關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)是改善患者安全和促進(jìn)組織從關(guān)鍵事件中學(xué)習(xí)的重要工具。近年來，很多國(guó)家的衛(wèi)生保健系統(tǒng)創(chuàng)立了關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)，從報(bào)告的關(guān)鍵事件中可以獲得積極的經(jīng)驗(yàn)。本文將綜述關(guān)鍵事件的相關(guān)概念、關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)的組成成分、關(guān)鍵事件的分析范式以及目前關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)、阻礙和促進(jìn)因素。

1 相關(guān)概念

1.1 關(guān)鍵事件技術(shù)(critical incident technique，CIT) CIT是促進(jìn)個(gè)體解決實(shí)際問題和開發(fā)潛能的方法，是直接觀察人類行為的一系列程序[4]。CIT要求受訪者講述一些印象深刻的事件，然后對(duì)這些關(guān)鍵事件進(jìn)行內(nèi)容分析，以尋求導(dǎo)致關(guān)鍵事件發(fā)生的深層次原因。CIT屬于內(nèi)容分析方法的范疇，用于分析的關(guān)鍵事件是被訪者所提供的“故事”、“經(jīng)歷”和“事件描述”，并對(duì)這些事件進(jìn)行富有意義的分類。

1978年，Cooper等[5]采用CIT對(duì)麻醉師進(jìn)行了訪談，收集了一些本可以預(yù)防的關(guān)鍵事件。之后，CIT被國(guó)外學(xué)者廣泛應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，如重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)麻醉、急診室、婦產(chǎn)科兒童和成人醫(yī)療照護(hù)等[6-10]，旨在挖掘上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)中關(guān)鍵事件背后深層次的原因，為進(jìn)一步改善醫(yī)療照顧程序、降低患者安全風(fēng)險(xiǎn)提供建議和對(duì)策。

1.2 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng) 目前，醫(yī)院的麻醉科均設(shè)有關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)，其中的關(guān)鍵事件指的是不良事件(adverse events)。不良事件是指在醫(yī)療照護(hù)過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的意外事件。根據(jù)2009年WHO關(guān)于“患者安全國(guó)際分類”的報(bào)告[11]中將不良事件分為有損害意外(harmful incident)、無損害意外(no harm incident)和潛在失誤(near miss)等3類。有損害意外是指錯(cuò)誤發(fā)生且對(duì)患者造成了傷害。無損害意外指錯(cuò)誤發(fā)生于患者，但未給患者造成傷害。潛在失誤指有錯(cuò)誤存在，但錯(cuò)誤在發(fā)生于患者身上之前被發(fā)現(xiàn)。

建立關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)目的是記錄和討論不良事件。通過學(xué)習(xí)這些關(guān)鍵事件，可改善患者安全狀況。醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到需要收集關(guān)鍵事件的相關(guān)信息來改善醫(yī)療系統(tǒng)，從而最大程度降低錯(cuò)誤的發(fā)生率。質(zhì)量控制與安全組織以及患者均呼吁要加強(qiáng)關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)，以便能更好地認(rèn)識(shí)這些錯(cuò)誤及其原因[12]。

2 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)的組成成分

WHO[13]于2005年起草了關(guān)于不良事件報(bào)告系統(tǒng)的指南，提出了關(guān)鍵事件系統(tǒng)的組成成分。2008年7月,WHO召開了不良事件國(guó)際報(bào)告和學(xué)習(xí)系統(tǒng)實(shí)踐協(xié)會(huì)會(huì)議，其宗旨是分享學(xué)習(xí)不良事件、制定改革措施和解決方案、尋求最佳實(shí)踐[14]。根據(jù)宗旨，關(guān)鍵事件系統(tǒng)主要包括資料輸入、資料本身、資料分析和反饋。

2.1 資料輸入 關(guān)鍵事件報(bào)告是探測(cè)患者安全問題的基礎(chǔ)，應(yīng)該是獨(dú)立的、非懲罰性的，這樣才能促進(jìn)報(bào)告和學(xué)習(xí)的文化。

2.2 資料本身 資料收集和處理的方式對(duì)于決定報(bào)告的質(zhì)量尤為重要。太多的閉合性問題不利于發(fā)現(xiàn)“究竟發(fā)生了什么”。故給予醫(yī)護(hù)人員充分的自由和機(jī)會(huì)敘述他們對(duì)于關(guān)鍵事件的觀點(diǎn)非常重要。敘述性的資料更有利于反映事件的真實(shí)情況、前因后果，有助于探索導(dǎo)致事件發(fā)生的多種原因。

2.3 資料分析 資料分析的關(guān)鍵步驟要求醫(yī)學(xué)某領(lǐng)域的專家、管理者共同分析和挖掘資料、從而產(chǎn)生有意義的結(jié)果。資料分析階段耗時(shí)最長(zhǎng)，要求專家把醫(yī)療系統(tǒng)的不同組成成分與臨床一線的失誤聯(lián)系起來，探索導(dǎo)致關(guān)鍵事件的根本原因。資料分析需要的標(biāo)準(zhǔn)方法將在后文中詳細(xì)介紹。

2.4 反饋 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)的所有參與者均應(yīng)分享理念、放棄防御、責(zé)備和歧視。反饋的目標(biāo)是從關(guān)鍵事件中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以確保衛(wèi)生保健系統(tǒng)向患者提供更安全的服務(wù)。反饋應(yīng)該是多渠道的，包括從高層的管理人員到臨床一線的工作人員。反饋?zhàn)钪匾氖撬械墓ぷ魅藛T都能從關(guān)鍵事件報(bào)告中發(fā)現(xiàn)積極的東西，以促進(jìn)他們繼續(xù)參與關(guān)鍵事件報(bào)告過程。

3 關(guān)鍵事件的分析范式

高質(zhì)量的關(guān)鍵事件報(bào)告有助于分析導(dǎo)致事件發(fā)生的一連串的細(xì)節(jié)和原因。發(fā)現(xiàn)這些原因后，可以針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防同類事件的再次發(fā)生。導(dǎo)致不良事件的原因往往包含個(gè)體層面和組織層面等一系列復(fù)雜因素[15-16]。為此，國(guó)家關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)和當(dāng)?shù)仫L(fēng)險(xiǎn)管理組織應(yīng)該共同合作，對(duì)關(guān)鍵事件進(jìn)行全面地分析和共同學(xué)習(xí)。因此，在不同層面的關(guān)鍵事件分析應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化的分析框架。

國(guó)家層面的關(guān)鍵事件分析可以得出事件的數(shù)量和類型，并將這些數(shù)據(jù)與地方共享。這將有助于加強(qiáng)醫(yī)療差錯(cuò)的預(yù)防，國(guó)家相關(guān)組織進(jìn)一步采取行動(dòng)，以提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)研究和審計(jì)、強(qiáng)化相關(guān)課程建設(shè)和培訓(xùn)，制定專業(yè)指南。但僅有國(guó)家層面的分析對(duì)于改善患者安全是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的；地方層面對(duì)于關(guān)鍵事件的調(diào)查與分析對(duì)于確定導(dǎo)致事件的根本原因以及未來如何預(yù)防更為重要。傳統(tǒng)的對(duì)于不良事件處理的方式是快速地審判和責(zé)備責(zé)任人，這樣經(jīng)常會(huì)使復(fù)雜的事實(shí)更加模糊。此外，通常對(duì)于不良事件的分析僅局限于導(dǎo)致患者發(fā)生了實(shí)際損害的事件，而對(duì)于潛在失誤缺少報(bào)告和分析，喪失了從潛在失誤中學(xué)習(xí)的巨大機(jī)會(huì)。因而，從關(guān)鍵事件報(bào)告中學(xué)習(xí)的范式不再是傳統(tǒng)的審判途徑，而是朝著尋求改善機(jī)會(huì)的共同研究。

3.1 組織事故模型(organizational accident model) 在不良事件中，雖有一部分來自個(gè)人的疏忽或技術(shù)的不良，但是更大部分來自系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境中的潛藏失誤。根據(jù)Reason[17-18]提出的組織事故模型，人不是孤立的，人們的行為受周圍環(huán)境的影響。不安全行為的發(fā)生在很大程度上受任務(wù)的性質(zhì)、當(dāng)時(shí)的工作條件以及組織因素的影響。在工作中，危險(xiǎn)/風(fēng)險(xiǎn)是存在的；組織因素(如管理決策/組織程序等)、當(dāng)時(shí)的工作環(huán)境因素(如工作負(fù)荷、監(jiān)管、溝通、知識(shí)、能力、儀器等)會(huì)直接或間接導(dǎo)致不安全行為，如疏忽、過失、錯(cuò)誤、違反操作規(guī)范等。當(dāng)防御措施不充分時(shí)，不安全行為就會(huì)導(dǎo)致?lián)p失或不良事件(見圖1)。Reason的組織事故模型被用于分析嚴(yán)重事故的原因，制定事故的預(yù)防措施。在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，為了提高照護(hù)質(zhì)量、保證患者安全，國(guó)外很多學(xué)者[19-20]將該模型應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理不良事件的分析，旨在評(píng)估組織風(fēng)險(xiǎn)、尋找組織漏洞、制定充分的防御措施，預(yù)防不良事件的再次發(fā)生。

圖1 Reason 組織事故模型

3.2 關(guān)鍵事件分析框架 Vincent等[21]提出了關(guān)鍵事件分析的層次框架(見表1)。在導(dǎo)致關(guān)鍵事件發(fā)生的因素中，患者和醫(yī)護(hù)人員是最低層，團(tuán)隊(duì)因素和工作條件位于中間層，組織/機(jī)構(gòu)因素位于最頂層?；颊叩牟∏槭墙Y(jié)果的重要預(yù)測(cè)因子。研究[22-23]顯示，不良事件在病情嚴(yán)重的患者身上發(fā)生率更高。醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)、接受的培訓(xùn)、對(duì)工作環(huán)境的熟悉度也是不良事件的影響因素。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都是團(tuán)隊(duì)的一部分，個(gè)體的表現(xiàn)會(huì)受到其他成員、團(tuán)隊(duì)的組織方式、醫(yī)護(hù)人員能獲得的支持、指導(dǎo)和溝通方式的影響。團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)會(huì)受到高層管理人員決策的影響。因此，高年資臨床醫(yī)護(hù)人員和管理者通過影響工作環(huán)境而影響團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)；而工作環(huán)境則包括人力資源配置水平、工作時(shí)間、儀器設(shè)備的可及性及維護(hù)、工作指南及推薦方案、教育與培訓(xùn)等。此外，外部因素，例如政治氛圍、優(yōu)先順序、財(cái)政緊縮、立法機(jī)構(gòu)以及公眾期望等，也會(huì)對(duì)組織的工作產(chǎn)生強(qiáng)有力的影響。

表1 Vincent的關(guān)鍵事件分析框架

分析框架可以用來指導(dǎo)一份好的高質(zhì)量的關(guān)鍵事件報(bào)告應(yīng)具備的信息成分，以利于分析更詳細(xì)、系統(tǒng)和有意義。嚴(yán)格意義上說，分析框架向研究者和風(fēng)險(xiǎn)管理者提供了一種正式的資料收集與分析的框架，不僅局限于臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，而是強(qiáng)調(diào)檢查整個(gè)環(huán)境中所有可能的影響因素。只有充分認(rèn)識(shí)一切可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的潛在因素，在可能導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生的原因鏈的每一個(gè)環(huán)節(jié)制定多水平的相應(yīng)策略，才能保證患者的安全。這就要求醫(yī)護(hù)人員和管理者要從過去單一水平的干預(yù)方式轉(zhuǎn)換到多水平的綜合的干預(yù)方式。

3.3 關(guān)鍵事件分析的內(nèi)容 應(yīng)該報(bào)告和調(diào)查什么樣的關(guān)鍵事件，需要對(duì)其進(jìn)行明確的定義。目前，關(guān)鍵事件多為對(duì)患者造成傷害的有損害意外，而對(duì)患者沒有造成傷害的錯(cuò)誤(無損害意外和潛在失誤)卻很少有人報(bào)告。關(guān)鍵事件調(diào)查和分析過程包括以下三個(gè)部分[24]。

3.3.1 確定最明顯的存在的失誤 存在的失誤(active failure)也稱為衛(wèi)生保健管理問題(care management problems,CMP)，包括診斷延遲、交接不充分、監(jiān)控不到位、缺少術(shù)前檢查、違反操作流程、治療不恰當(dāng)、沒有及時(shí)尋求幫助、對(duì)下級(jí)監(jiān)管不到位等。

3.3.2 確定問題的框架 通常問題的起因比問題發(fā)生的時(shí)間要早，因此，準(zhǔn)確評(píng)估事件發(fā)生的前因后果和細(xì)節(jié)問題非常重要。

3.3.3 確定問題 即發(fā)生了什么，怎么發(fā)生的，為什么會(huì)發(fā)生。除了關(guān)鍵事件報(bào)告，還需要研究病歷記錄和對(duì)事件相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談。首先圍繞報(bào)告的關(guān)鍵事件，確定究竟發(fā)生了什么事件以及事件的來龍去脈；接著在非懲罰性的氛圍中，詢問事件是怎么發(fā)生的。醫(yī)護(hù)人員所有重要的行為或疏忽都有可能導(dǎo)致事件的發(fā)生，應(yīng)該深入分析這些特定的行為或疏忽背后的原因。然后要確定為什么會(huì)發(fā)生關(guān)鍵事件。按照分析框架來探索導(dǎo)致關(guān)鍵事件發(fā)生的因素，這些因素是不同水平的，例如醫(yī)護(hù)人員個(gè)體層面缺乏相關(guān)知識(shí)和培訓(xùn)、任務(wù)層面缺少規(guī)范的操作流程、團(tuán)隊(duì)層面溝通不佳、組織層面人力配置不足等。確定問題時(shí)，應(yīng)該把上述可能的因素放到事件發(fā)生的環(huán)境中做綜合分析。

每個(gè)關(guān)鍵事件均應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)化的分析框架做獨(dú)立的分析報(bào)告。最終的報(bào)告應(yīng)該包括事件發(fā)生的前因后果、事件詳細(xì)情況、導(dǎo)致事件發(fā)生的原因，同時(shí)要針對(duì)每個(gè)原因提出改進(jìn)策略，以避免同類事件的再次發(fā)生。

4 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)、局限、阻礙和促進(jìn)因素

4.1 優(yōu)勢(shì) 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)是可以收集或捕捉到關(guān)于事件更詳細(xì)、更深入、更全面的信息[25]。在目前收集信息資料的方法中，病歷記錄回顧(medical record review)是其中的一種。病歷記錄回顧是對(duì)病歷進(jìn)行隨機(jī)選擇或目的抽樣來確定問題，不對(duì)發(fā)生率很低的事件進(jìn)行收集和分析；病歷記錄回顧很少記錄潛在失誤[26]。而在實(shí)際工作中，潛在失誤發(fā)生率高于不良事件。盡管潛在失誤沒有對(duì)患者造成實(shí)際傷害，但可以為改善系統(tǒng)安全提供同樣有價(jià)值的信息。與病歷記錄回顧相比，關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)更多本可以被預(yù)防的不良事件，而且更加經(jīng)濟(jì)劃算[27-28]。

4.2 局限與阻礙因素 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)有很多優(yōu)點(diǎn)，但是不報(bào)告是個(gè)很大的問題[29]。有研究[30]顯示，急性病醫(yī)院不良事件的報(bào)告率在2.9%～16.6%。盡管大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員知道關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)的存在，但25%的醫(yī)護(hù)人員不知道如何登錄系統(tǒng)、如何獲得關(guān)鍵事件報(bào)告表格；超過40%的醫(yī)護(hù)人員從來沒有報(bào)告過關(guān)鍵事件[31]，分析原因如下。

4.2.1 深層次的文化因素 研究[32-33]顯示，只有小部分醫(yī)生正式報(bào)告過關(guān)鍵事件，原因?yàn)閾?dān)心受到懲罰、承擔(dān)法律責(zé)任以及在工作中被歧視[34-36]。不良事件的低報(bào)告率也反映了醫(yī)護(hù)人員中根深蒂固的認(rèn)識(shí)，即只有不合格的醫(yī)護(hù)人員才會(huì)犯錯(cuò)。

4.2.2 醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)知識(shí)和認(rèn)識(shí)不足 醫(yī)護(hù)人員可能是沒有認(rèn)識(shí)到關(guān)鍵事件，對(duì)不良事件報(bào)告的內(nèi)容、方式、流程缺少清晰的認(rèn)識(shí)[37-41]。很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為潛在失誤不需要報(bào)告；很多醫(yī)生認(rèn)為遺漏給藥也不需要報(bào)告[28,32,42]；事實(shí)上，遺漏行為的潛在危險(xiǎn)是不良事件的兩倍。

4.2.3 組織因素 報(bào)告表格太長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員沒有時(shí)間和缺少反饋，醫(yī)護(hù)人員看不到報(bào)告后對(duì)現(xiàn)存醫(yī)療系統(tǒng)會(huì)有何改善，因而不能激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行報(bào)告[32]。近2/3的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為缺少反饋是阻礙不良事件報(bào)告的最大問題。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為管理者對(duì)于上報(bào)的事件并沒有采取實(shí)際的行動(dòng)，也沒有從報(bào)告系統(tǒng)看到明顯的變化結(jié)果，因而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告態(tài)度冷漠[32，38，42-43]。

4.3 促進(jìn)因素

4.3.1 降低報(bào)告門檻 通過簡(jiǎn)化關(guān)鍵事件報(bào)告表格和流程、查房和工作人員提醒，可以有效的促進(jìn)不良事件的報(bào)告[26-27,44]。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員不僅要報(bào)告重大失誤，也要報(bào)告小的失誤和潛在失誤，以更好的確定和分析患者安全問題。

4.3.2 改善安全文化 一個(gè)組織的關(guān)鍵事件的報(bào)告水平與現(xiàn)有的安全文化也有關(guān)系[45]。因此，在組織層面來說，評(píng)估現(xiàn)有的安全文化，持續(xù)不斷地改進(jìn)，將有利于促進(jìn)不良事件的報(bào)告。成功的關(guān)鍵事件報(bào)告、改善患者安全依賴于臨床一線的醫(yī)護(hù)人員必須了解并相信報(bào)告不良事件不會(huì)受到懲罰，報(bào)告的不良事件不會(huì)落入“黑洞”，而是會(huì)經(jīng)過系統(tǒng)的分析，并最終采取相應(yīng)的行動(dòng)來改善患者安全。

4.3.3 制定改進(jìn)計(jì)劃 不良事件的發(fā)生很少是由單一原因造成，經(jīng)常是由多種因素促成。分析不良事件時(shí)，不能局限于當(dāng)事人個(gè)體的行為，而是要探究所有的組織因素。確定不良事件發(fā)生的原因后，制定改進(jìn)計(jì)劃，解決問題，例如增加人力配置、加強(qiáng)培訓(xùn)、改進(jìn)系統(tǒng)、制定操作流程和規(guī)范等。

4.3.4 加強(qiáng)行動(dòng)反饋 研究[46-56]顯示，通過院內(nèi)簡(jiǎn)報(bào)和每月例會(huì)向臨床一線醫(yī)護(hù)人員展示安全委員會(huì)的進(jìn)程，宣傳不良事件報(bào)告的進(jìn)展，持續(xù)不斷的反饋，制定相關(guān)操作的指導(dǎo)手冊(cè)，開展教育與培訓(xùn)，均有助于提高不良事件的報(bào)告率。這些方式會(huì)使醫(yī)護(hù)人員感覺自己是關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)中重要的一部分，對(duì)促進(jìn)改善系統(tǒng)和患者安全是有貢獻(xiàn)的[57]。

5 展望

目前，在英國(guó)皇家麻醉師學(xué)院(Royal College of Anesthetists,RCoA)與英國(guó)愛爾蘭麻醉學(xué)會(huì)( Association of Anesthetists in Great Britain and Ireland,AAGBI)、英國(guó)國(guó)家患者安全局(National Patient Safety Agency，NPSA)合作，建立了麻醉專業(yè)的關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)，包括了資料收集、分析和反饋環(huán)節(jié)等[58-59]。這三方包括了管理專家和麻醉專家。NPSA承擔(dān)了管理的職能，RCoA與AAGBI承擔(dān)了制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、組織培訓(xùn)課程、考試、制定指南、提出建議、全國(guó)審計(jì)和研究的職能。目前，這種麻醉專業(yè)團(tuán)體和國(guó)家衛(wèi)生保健行政部門的合作模式，對(duì)于改善患者安全在全球是獨(dú)一無二的。這種合作模式有利于提高關(guān)鍵事件報(bào)告水平、提升報(bào)告質(zhì)量、促進(jìn)安全文化建設(shè)。該模式為全球范圍內(nèi)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)建立專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)提供了契機(jī)和經(jīng)驗(yàn)。2010年，德國(guó)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管局、聯(lián)邦醫(yī)務(wù)委員會(huì)、國(guó)家法定醫(yī)保醫(yī)師協(xié)會(huì)聯(lián)合建立了全國(guó)麻醉學(xué)在線關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)匿名、志愿報(bào)告麻醉和重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的不良事件[60-61]。此外，德國(guó)在輸血和血液治療領(lǐng)域也建立了專門的關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)[62]。澳大利亞在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)[63]。瑞士建立的關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)，可以讓全國(guó)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分享不良事件，并且在探索通過計(jì)算機(jī)運(yùn)行自然語(yǔ)言處理來自動(dòng)分析不良事件，為專業(yè)人員分析事件提供參考和依據(jù)[64-65]。國(guó)內(nèi)應(yīng)盡快健全、完善關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)，以確?；颊叩陌踩?。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)鍵事件報(bào)告系統(tǒng)；衛(wèi)生保健系統(tǒng)

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2018.10.010

【中圖分類號(hào)】 R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1008-9993(2018)10-0045-06

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