硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的應(yīng)用效果及對新生兒臍血血氣水平的影響

張曉靜 丁 峰 李海嬌

北京五洲婦兒醫(yī)院(100022)

前置胎盤指具有無誘因、無痛性陰道出血等特點[1]，是導(dǎo)致妊娠晚期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重出血和早產(chǎn)的重要原因。最新研究提示前置胎盤產(chǎn)婦應(yīng)用期待療法可有效降低孕婦的病死率，提高胎兒的成活率[2-3]。本研究討硫酸鎂在前置胎盤產(chǎn)婦期待療法中的應(yīng)用效果及對新生兒臍血血氣水平的影響，為臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年1月—2017年1月本院收治的前置胎盤婦女92例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。本研究經(jīng)倫理委員會審批，所有對象均簽署知情同意書。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合人衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 孕28～34周；③經(jīng)B超檢查確診為前置胎盤；④愿意在本院接受期待療法。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①產(chǎn)婦伴有藥物過敏史；②感染性疾??；③伴有肝腎功能疾病；④伴有精神功能障礙、認知功能障礙；⑤胎兒伴有出生缺陷、染色體疾病。

1.3 治療方法

所有患者入院后均采取左側(cè)臥位臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，兩組產(chǎn)婦均給予止血芳酸、維生素K等基礎(chǔ)治療方法，觀察組同時給予硫酸鎂進行輔助治療。20ml 25%硫酸鎂加入250ml 10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，滴完后改為以2g/h速率靜脈滴注，直到陰道出血停止或?qū)m縮抑制并持續(xù)滴注12h。25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖溶液100ml，30min滴完后，以1.5g/h速度持續(xù)靜點，每日共15g硫酸鎂，直到宮縮抑制、陰道出血減少。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組陰道流血停止時間、期待療法治療時間、孕婦產(chǎn)前出血量、產(chǎn)后出血量、延長孕周時間、新生兒體重、1min 及5min Apgar評分、新生兒死亡率及兩組新生兒的臍動脈血pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、剩余堿(BE)的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

觀察組年齡(29.5±4.0)歲(23～39歲)，孕周(33.1±1.9)周(29～34周)；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦16例；15例孕有流產(chǎn)史或引產(chǎn)史；中央型前置胎盤9例、部分前置胎盤25例、邊緣性前置胎盤12例。對照組年齡(29.2±3.9)歲(23～39歲)，孕周(32.8±2.0)周(28～34周)；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；13例孕婦有流產(chǎn)史或引產(chǎn)史；中央型前置胎盤7例、部分型28例、邊緣型11例。兩組孕婦年齡、孕周、分娩史、流產(chǎn)或引產(chǎn)史、前置胎盤類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組孕婦治療效果比較

觀察組的陰道流血停止時間、期待療法治療時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組(P<0.05)，產(chǎn)前出血量兩組比較無差異(P>0.05)，觀察組的延長孕周時間長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的治療效果比較

2.3 兩組新生兒情況比較

觀察組的新生兒體重、1min 及5min Apgar評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組的新生兒死亡率(4.4%)與對照組(10.9%)比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒情況比較

2.4 兩組新生兒臍血血氣指標(biāo)水平比較

觀察組的新生兒臍動脈血pH值、PaO2、BE水平高于對照組，臍動脈血PaCO2水平低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒臍血血氣指標(biāo)水平比較

3 討論

前置胎盤是孕妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。相關(guān)資料顯示前置胎盤孕產(chǎn)婦妊娠晚期常出現(xiàn)子宮下段過度逐漸伸展，對牽拉宮頸內(nèi)口，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂出血[4-5]。Sivevski[6]研究提示期待療法是治療前置胎盤的有效療法。期待療法可在保證產(chǎn)婦安全的條件下，有效減少產(chǎn)婦出血，保證胎兒成活、促進胎肺成熟并在合適的時機進行分娩。期待療法的適用條件主要為以下幾點：①妊娠不足 34周；②估計胎兒體重<2000g，胎肺尚未成熟，出生后存活幾率較低；③孕產(chǎn)婦一般狀況較好，陰道出血量較少[7]。此外，還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、胎盤前置程度、貧血程度及醫(yī)院的搶救條件等具體情況綜合判斷是否可行期待療法。

止血藥雖可促進血液凝固，但卻無法抑制子宮收縮，與前置胎盤誘發(fā)陰道出血機制不同，因此效果一般。目前，臨床主要通過子宮收縮抑制減少陰道出血，子宮平滑肌的收縮中存在乙酰膽堿的釋放，鈣離子亦參與上述過程，因鎂離子可拮抗鈣離子，抑制乙酰膽堿釋放，進而抑制子宮收縮，起到止血作用[8]。硫酸鎂是現(xiàn)階段產(chǎn)科一線保胎藥，鎂離子可直接作用于子宮平滑肌細胞，抑制鈣離子對子宮收縮的促進作用，進而抑制子宮收縮，藥效也比較理想[9]。硫酸鎂治療是前置胎盤期待療法的重要組成部分，可顯著抑制宮縮，進而達到止血的效果。范翠芳[10]的研究提示臨床應(yīng)用硫酸鎂時必須監(jiān)測鎂離子濃度，因抑制宮縮所需的血鎂治療濃度與中毒濃度接近，用藥過程中應(yīng)密切注意呼吸、膝反射及尿量，避免鎂離子中毒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的陰道流血停止時間、期待療法治療時間、產(chǎn)后出血量均低于對照組，產(chǎn)前出血量兩組比較無差異，觀察組的延長孕周時間長于對照組，新生兒體重、1min及5min Apgar評分均高于對照組，新生兒死亡率兩組無差異，說明硫酸鎂在前置胎盤產(chǎn)婦期待療法中具有較好的應(yīng)用效果，可有效減少出血量，延長孕周，提高保胎率以及改善妊娠結(jié)局，是一種有效、可靠、安全的治療方式。

本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組的新生兒臍動脈血pH值、PaO2、BE水平高于對照組，臍動脈血PaCO2水平低于對照組，提示硫酸鎂應(yīng)用于前置胎盤產(chǎn)婦期待療法中可顯著的改善新生兒的血氣水平，使胎兒酸堿平衡更穩(wěn)定，產(chǎn)婦血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

綜上所述，硫酸鎂在前置胎盤產(chǎn)婦期待療法中具有較好的臨床效果，能顯著的改善新生兒的血氣水平。