陰道放置卡孕栓與米索前列醇對宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)擴(kuò)張宮頸效果

于 曼 黃健榮 梁碧秀 蘭 易

重慶市婦幼保健院(400000)

子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)(TCRM)是目前臨床治療子宮黏膜下肌瘤(SMU)首選方法，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[1]。良好的宮頸擴(kuò)張有利于手術(shù)操作、減少術(shù)后并發(fā)癥，本文研究分析Ⅰ型SMU患者術(shù)前陰道放置卡孕栓與米索前列醇宮頸預(yù)處理效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月—2017年6月診斷為Ⅰ型SMU患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)盆腔MRI和彩超檢查提示為Ⅰ型子宮黏膜下肌瘤，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為子宮黏膜下肌瘤；②配合醫(yī)務(wù)人員診治；③無卡孕栓與米索前列醇禁忌證；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、子宮內(nèi)膜息肉等需手術(shù)疾??；②有嚴(yán)重的心、肝、腎疾?。虎塾腥焉?、生殖系統(tǒng)炎癥；④精神異常，具有精神病或精神病史者。根據(jù)術(shù)前宮頸預(yù)處理方法的不同分組。

1.2 宮頸擴(kuò)張方法

術(shù)前2h患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒放置窺陰器，暴露陰道后穹窿，卡孕栓組放置1枚卡孕栓(東北制藥集團(tuán)有限公司，1mg/枚)，米索前列醇組放置1片米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限公司，0.2mg/片)。采用電切鏡(重慶鴻順醫(yī)療器械有限公司)行TCRM。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者宮頸擴(kuò)張程度、手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)及藥物不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[2]將疼痛分為4級(jí)，0級(jí)為沒有疼痛或腰腿酸痛，Ⅰ級(jí)為出現(xiàn)輕微疼痛但可忍受，Ⅱ級(jí)為出現(xiàn)明顯疼痛但仍可忍受，Ⅲ級(jí)為出現(xiàn)劇烈疼痛，不能忍受需服用鎮(zhèn)痛藥，可伴有面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓。②宮頸擴(kuò)張效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]采用大號(hào)至小號(hào)擴(kuò)張方法，其中順利通過宮頸擴(kuò)張器>7號(hào)為顯效，通過5～7號(hào)為有效，通過<5號(hào)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

兩組各納入64例，一般資料比較無差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組宮頸擴(kuò)張及術(shù)中情況比較

卡孕栓組宮頸擴(kuò)張效果及總有效率優(yōu)于米索前列醇組，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量少于米索前列醇組(均P<0.05)。術(shù)后排氣時(shí)間兩組未見差異(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較

兩組均出現(xiàn)輕微的藥物不良反應(yīng)，但兩組比較無差異(P>0.05)，未經(jīng)藥物處理均自行緩解。見表3。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組宮頸擴(kuò)張及術(shù)中情況比較

#與米索前列醇組比較P<0.05

表3 兩組藥物不良反應(yīng)情況[例(%)]

#與米索前列醇組比較P<0.05

3 討論

目前，臨床上對宮頸行預(yù)處理的方法主要包括宮頸置管等物理方法和陰道放置卡孕栓與米索前列醇等藥物治療[4-5]。據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，TCRM術(shù)前行宮頸預(yù)處理可顯著減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，因此術(shù)前預(yù)處理充分軟化擴(kuò)張宮頸非常必要?？ㄔ兴ㄅc米索前列醇均可有效軟化擴(kuò)張宮頸，卡孕栓還具有促進(jìn)子宮收縮、降低術(shù)中出血量和并發(fā)癥的重要作用[8-9]。米索前列醇雖有確切軟化、擴(kuò)張宮頸作用，但大部分非妊娠婦女并不敏感，臨床上需要大劑量米索前列醇方可起效[10]，因此，臨床上已逐漸用卡孕栓取代米索前列醇。宮頸放置導(dǎo)管雖然可通過機(jī)械性刺激達(dá)到擴(kuò)張宮頸的目的，但易造成患者主觀疼痛，往往不能配合治療，且操作較復(fù)雜；臨床操作時(shí)為防止導(dǎo)尿管脫落往往需要使用紗布填塞陰道，嚴(yán)重影響患者正常排尿[11]。除此之外，人工宮頸放置導(dǎo)管也會(huì)破壞陰道的無菌環(huán)境和自凈作用[12-13]，故臨床上不宜提倡。

本研究發(fā)現(xiàn)，與米索前列醇組比較，卡孕栓組的宮頸擴(kuò)張效果、總有效率均較更佳，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量更少。兩組出現(xiàn)的輕微藥物不良反應(yīng)，未經(jīng)藥物處理均可自行緩解，兩組藥物不良反應(yīng)未見差異。提示，卡孕栓對SUM患者行術(shù)前宮頸預(yù)處理效果更佳。

綜上所述，陰道放置卡孕栓行宮頸預(yù)處理能更好地?cái)U(kuò)張宮頸，減少宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，使手術(shù)操作簡單快捷、安全有效，臨床宜推廣。