腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)及術(shù)后妊娠結(jié)局的影響

黃東紅 蔡志勤 蘇思思

福建省南安市醫(yī)院(362300)

子宮肌瘤是好發(fā)于育齡女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤[1]，手術(shù)是子宮肌瘤治療的主要方法，子宮肌瘤剔除術(shù)可控制癥狀，保留子宮，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[2-3]。腹腔鏡和開腹手術(shù)是子宮肌瘤剔除術(shù)的常用術(shù)式[4-5]。本研究探討兩種術(shù)式對(duì)患者圍術(shù)期應(yīng)激、術(shù)后妊娠的影響，為臨床治療選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究已經(jīng)獲得本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，前瞻性選擇2014年2月—2016年6月在本院擬行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征；②ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮肌瘤惡性病變；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③近期服用激素類藥物；④抵觸本研究；⑤隨訪失聯(lián)。

1.2 手術(shù)方法

隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。腹腔鏡組：患者取膀胱截石位，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后，腹腔鏡探查腹腔病灶，取出肌瘤，體積較大肌瘤粉碎后取出，雙極電凝止血。開腹組：全麻后腹正中取7.0～10.0cm切口，進(jìn)入腹腔探查病灶，肌瘤突出處切開肌層剔除肌瘤，可吸收線縫合關(guān)腹。術(shù)后給予抗炎補(bǔ)液等支持治療，無發(fā)熱、感染等術(shù)后并發(fā)癥可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)目。②兩組患者術(shù)后體溫、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。③隨訪觀察術(shù)后流產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)等妊娠結(jié)局。④分別于手術(shù)前(T0)、術(shù)后1d(T1)、術(shù)后3d(T2)、術(shù)后7d(T3)檢測(cè)兩組血清還原型谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

共納入研究100例，腹腔鏡組50例，開腹組50例；兩組一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組對(duì)象一般臨床資料比較

2.2 手術(shù)情況

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開腹組，術(shù)中出血量、剔除腫瘤數(shù)目少于開腹組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)后平均體溫低于開腹組(均P<0.05)，見表2。

2.3 妊娠分娩

腹腔鏡組術(shù)后妊娠經(jīng)陰道分娩率[12例(33.3%)]高于開腹組[1例(7.7%)]，剖宮產(chǎn)率[24例(66.7%)]低于開腹組[15例(93.8%)](均P<0.05)。

2.4 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

兩組術(shù)前血清GSH-PX、MDA、SOD、E、NE水平無差異(P>0.05)；術(shù)后兩組血清MDA、E、NE水平均出現(xiàn)先升后降趨勢(shì)，血清GSH-PX、SOD則表現(xiàn)為先降后升趨勢(shì)，腹腔鏡組術(shù)后血清GSH-PX、MDA、SOD、E、NE水平波動(dòng)幅度均小于開腹組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化比較

a與對(duì)照組同期對(duì)比P<0.05

3 討論

子宮肌瘤周圍有包膜與周圍正常子宮組織區(qū)分明顯[6]。相關(guān)研究顯示臨床子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展與雌孕激素有關(guān)，同時(shí)子宮肌瘤與未育、晚育、遺傳等因素有關(guān)[7]。受肌瘤數(shù)目、體積、位置影響，部分患者可出現(xiàn)腹部包塊，陰道分泌物增多、下腹墜脹酸痛、尿頻尿急等[8]，也有部分患者出現(xiàn)癌變，因此子宮肌瘤的早期診斷和治療不容忽視。開腹手術(shù)適用于肌瘤數(shù)量較多、位置特殊患者，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后感染、盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，限制其臨床應(yīng)用[9]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，同時(shí)手術(shù)切口小，符合女性需求，成為子宮保留手術(shù)的主要選擇[10]。

本研究顯示，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于開腹組，術(shù)中出血量、剔除腫瘤數(shù)目少于開腹組，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于開腹組，術(shù)后平均體溫低于開腹組，提示腹腔鏡手術(shù)雖然手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，但可明顯減少術(shù)中出血，降低對(duì)機(jī)體損傷程度；且術(shù)后腸胃功能恢復(fù)較快，切口小利于術(shù)后康復(fù)，感染風(fēng)險(xiǎn)降低。孫瑞[11]研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖剔除腫瘤數(shù)目、最大直徑小于開腹組，但術(shù)后子宮肌瘤殘留、復(fù)發(fā)、術(shù)后妊娠率均與開腹組無差異，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤的治療效果與開腹手術(shù)相近。

圍手術(shù)期氧化應(yīng)激指標(biāo)是反映手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷程度的有效指標(biāo)，可用于評(píng)估患者預(yù)后[12]。MDA水平反映膜脂過氧化程度和膜系統(tǒng)受損程度，含量越高組織損傷越重。E、NE是人體常見激素和神經(jīng)傳送體，水平迅速增高可導(dǎo)致呼吸加快、心跳加速等應(yīng)激反應(yīng)。SOD、GSH-Px是維持機(jī)體氧化和抗氧化平衡的關(guān)鍵抗氧化物酶，水平下降提示機(jī)體產(chǎn)生一定程度氧化應(yīng)激損傷[13]。本研究?jī)山M患者術(shù)后MDA、E、NE水平的變化趨勢(shì)均為先升后降，提示術(shù)后患者均出現(xiàn)一定組織損傷，術(shù)后逐漸降低，且腹腔鏡組降低幅度大于開腹組，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體組織損傷程度較輕。本研究?jī)山M術(shù)后血清GSH-PX、SOD表現(xiàn)為先降后升趨勢(shì)，提示患者術(shù)后出現(xiàn)一定程度的氧化應(yīng)激損傷，均于術(shù)后逐漸上升，腹腔鏡組上升幅度大于開腹組，提示腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)后氧化應(yīng)激損傷。

另外，腹腔鏡組術(shù)后妊娠流產(chǎn)率低于開腹組，經(jīng)陰道分娩率高于開腹組，剖宮產(chǎn)率低于開腹組，說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可改善術(shù)后妊娠結(jié)局。分析原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)機(jī)體、子宮損傷小，術(shù)后盆腔粘連發(fā)生率小[14]，術(shù)后妊娠成功率高，流產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率低。姚恒等[15]研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率小，術(shù)后妊娠率、流產(chǎn)率、足月分娩率與開腹組無差異，與本研究結(jié)果不同，考慮影響妊娠結(jié)局的因素涉及多個(gè)方面，因此腹腔鏡手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響仍待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷小，可減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)水平，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者術(shù)后妊娠結(jié)局影響相對(duì)較小，是目前子宮肌瘤剔除術(shù)的最佳選擇。