江蘇部分地區(qū)孕前婦女“三病”母嬰阻斷認(rèn)知情況的調(diào)查分析

傅雅麗 呂年青 周定杰 鄒文霓 許豪勤

江蘇省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所(南京，210036)

母嬰傳播是兒童感染艾滋病、梅毒和乙型肝炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“三病”)的主要途徑[1]，直接威脅下一代的健康。預(yù)防是控制“三病”流行的最有效途徑，健康教育與健康促進(jìn)則在預(yù)防中占有重要位置。江蘇省于2010年起開(kāi)展“三病”母嬰傳播的綜合防治服務(wù)(IPMTC)，是預(yù)防和控制兒童傳染病新發(fā)感染與流行、保障兒童健康的重要服務(wù)措施之一[2]。孕前健康檢查是一級(jí)預(yù)防的重要內(nèi)容，其中孕前婦女是重點(diǎn)健康宣教人群，為更好地配合IPMTC項(xiàng)目實(shí)施，對(duì)江蘇省部分地區(qū)孕前婦女進(jìn)行“三病”母嬰傳播阻斷認(rèn)知調(diào)查，提升她們了解疾病、重視疾病、預(yù)防疾病的能力，為探索孕前婦女“三病”母嬰阻斷健康教育工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

通過(guò)隨機(jī)整群抽取江蘇省3個(gè)市縣(區(qū))級(jí)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心(南京市，鎮(zhèn)江市和徐州市各1個(gè))，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查問(wèn)卷平臺(tái)，對(duì)在2017年12月-2018年5月項(xiàng)目點(diǎn)參加孕前健康檢查的婦女進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)文獻(xiàn)[3]計(jì)算樣本量為450例，最終調(diào)查樣本量為480例，合格率100%。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息及“三病”母嬰阻斷知識(shí)4方面問(wèn)題，即“三病”母嬰阻斷基礎(chǔ)知識(shí)、傳播途徑、喂養(yǎng)方式、防治知識(shí)等內(nèi)容。調(diào)查中無(wú)暗示，無(wú)討論，由被調(diào)查者自行填寫(xiě)，電子審核。每答對(duì)1個(gè)選項(xiàng)計(jì)1分，總分換算為百分制，60分以上為知曉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷平臺(tái)導(dǎo)出，采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法，組間多重比較采用Bonferroni卡方校正，多因素logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象年齡為(27.4±3.9)歲(19～44歲)。職業(yè)前3位分別為職員179例(37.3%)；服務(wù)業(yè)84例(17.5%)和工人70例(14.6%)。大學(xué)專(zhuān)科文化程度148例(30.8%)，高中/中專(zhuān)/職高138例(28.8%)于，大學(xué)本科128例(26.7%)。初婚453例(94.4%)，再婚27(5.6%)。未生育335例(69.8%)，生育1胎140例(29.2%)，生育2胎5例(1.0%)。

2.2 “三病”母嬰阻斷認(rèn)知情況

2.2.1總體認(rèn)知情況480例中有66.7%聽(tīng)說(shuō)過(guò)艾滋病、梅毒和乙型肝炎這3種疾病，認(rèn)知情況得分59.8±15.2分(23.9～100.0分)。60分以上的有254例，占52.9%。

2.2.2對(duì)不同“三病”母嬰阻斷知識(shí)的認(rèn)知情況孕前婦女對(duì)“三病”基礎(chǔ)知識(shí)、傳播途徑、防治知識(shí)、喂養(yǎng)方式4個(gè)方面知識(shí)的知曉率分別48.8%、68.1%、37.5%、26.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步多重比較，不同知識(shí)兩兩之間的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.008)。

2.2.3“三病”母嬰阻斷知識(shí)的認(rèn)知情況的影響因素將可能與總體認(rèn)知情況有關(guān)的因素分別進(jìn)行分析，其中包括地區(qū)、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、生育狀況。結(jié)果顯示地區(qū)、文化程度和婚姻狀況與認(rèn)知情況有關(guān)聯(lián)，年齡、職業(yè)和生育狀況與認(rèn)知情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，見(jiàn)表1。

表1 各種相關(guān)因素與“三病”母嬰阻斷知識(shí)的總體認(rèn)知情況的關(guān)系[例(%)]

相關(guān)因素 例數(shù)知曉不知曉χ2/Fisher’s確切概率值P職業(yè)13.9840.082 農(nóng)民207(35.0)13(65.0) 工人7032(45.7)38(54.3) 服務(wù)業(yè)8441(48.8)43(51.2) 經(jīng)商2214(63.6)8(36.4) 家務(wù)2612(46.2)14(53.8) 教師2717(63.0)10(37.0) 公務(wù)員85(62.5)3(37.5) 職員179108(60.3)71(39.7) 其他4418(40.9)26(51.1)婚姻狀況23.7820.000 初婚453252(55.6)201(44.4) 再婚272(7.4)25(92.6)生育2.0610.378 未生育335179(53.4)156(46.6) 生育1次14074(52.9)66(47.1) 生育2次55(20.0)1(80.0)

以孕前婦女“三病”母嬰阻斷知識(shí)是否知曉為應(yīng)變量，根據(jù)單因素分析的結(jié)果，將與認(rèn)知情況有關(guān)的單因素納入到logistic回歸方程中，將非有序變量(地區(qū)和文化程度)轉(zhuǎn)換成啞變量，采用Enter法全部引人方程進(jìn)行回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 孕前婦女對(duì)“三病”母嬰阻斷知識(shí)認(rèn)知影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著“健康中國(guó)”戰(zhàn)略布局轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹保】到逃c健康促進(jìn)作為解決社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的首選健康對(duì)策，其地位與作用日益得到重視[3]?！额A(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》解讀[4]中也要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)和組織，廣泛開(kāi)展群眾性艾滋病、梅毒和乙型肝炎防治知識(shí)的健康教育，其重點(diǎn)服務(wù)人群主要是孕產(chǎn)婦。育齡婦女的健康和認(rèn)知水平不僅關(guān)系到自身和家庭，更是影響到下一代的健康[5]。本調(diào)查以區(qū)(市縣)級(jí)婦幼保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)中心合并為契機(jī)，將“三病”母嬰阻斷健康教育前移做到一級(jí)預(yù)防。

本調(diào)查中，近70%的孕前婦女聽(tīng)說(shuō)過(guò)艾滋病、梅毒和乙型肝炎這3種疾病。在基礎(chǔ)知識(shí)、傳播途徑、防治知識(shí)、喂養(yǎng)方式4個(gè)方面的認(rèn)知情況上，傳播途徑認(rèn)知最好，但僅有39.8%的孕前婦女知道“三病”均可通過(guò)母嬰傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，不采取干預(yù)措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率為20%～45%[6]；在高流行地區(qū)，超過(guò)50%的乙型肝炎攜帶者感染是由于母嬰傳播[7]；2013年我國(guó)胎傳梅毒占所有梅毒感染者的比例達(dá)4%[8]，母嬰傳播是“三病”傳染的重要途徑之一。另外，孕前婦女對(duì)于傳播途徑方面的認(rèn)知還有誤區(qū)，如有35.2%和21.2%的人認(rèn)為蚊蟲(chóng)叮咬和共用辦公用品、共同進(jìn)餐會(huì)增加“三病”感染概率，同時(shí)有21.5%，52.9%的人認(rèn)為多吃保健品和營(yíng)養(yǎng)品，鍛煉身體能降低感染“三病”風(fēng)險(xiǎn)。在喂養(yǎng)方式方面，僅有26.5%孕前婦女能夠知曉梅毒或乙型肝炎產(chǎn)婦分娩嬰兒喂養(yǎng)方式?？赡芤?yàn)橐赘腥巳汉驮挟a(chǎn)婦是健康宣教重點(diǎn)對(duì)象，孕前婦女則容易被忽視，導(dǎo)致認(rèn)知誤區(qū)，提示各地需要視具體情況調(diào)整宣傳教育內(nèi)容，豐富健康教育知識(shí)。

本調(diào)查提示不同地區(qū)的孕前婦女對(duì)“三病”母嬰阻斷的知識(shí)認(rèn)知情況有所不同。與南京地區(qū)相比，鎮(zhèn)江和徐州地區(qū)的孕前婦女知曉率較高。提示可能與地區(qū)整體發(fā)展水平關(guān)系不大，政策下對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重視程度更深，健康宣傳的力度更大，所以才更顯成效。此外，文化程度高低與認(rèn)知情況關(guān)系密切。孕前婦女文化程度越高，“三病”母嬰阻斷知識(shí)知曉率越高，與相關(guān)研究的結(jié)果一致[9-11]。由此可見(jiàn)，文化程度高的孕前婦女可能更愿意自主學(xué)習(xí)，接受醫(yī)生宣教與指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)婚姻情況對(duì)“三病”母嬰阻斷知識(shí)知曉率有影響，可能因?yàn)槌趸榈脑星皨D女對(duì)待自身和下一代的健康問(wèn)題更加重視。

艾滋病、梅毒和乙型肝炎是社會(huì)問(wèn)題，必須采取社會(huì)措施，營(yíng)造預(yù)防疾病的社會(huì)環(huán)境[12]。一方面增強(qiáng)各級(jí)部門(mén)的重視程度和合作力度，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高基層工作人員的服務(wù)能力，惠及群眾[13-15]。另一方面增強(qiáng)社會(huì)宣傳，針對(duì)孕前婦女，可在孕前健康檢查時(shí)，通過(guò)宣傳小冊(cè)子、多媒體視頻、微信公眾號(hào)等達(dá)到健康教育目的，利用“世界艾滋病日”、“世界母乳喂養(yǎng)宣傳周”等開(kāi)展健康教育活動(dòng)，向婚孕前人群，孕產(chǎn)婦及家庭宣傳專(zhuān)題知識(shí)，重視青少年學(xué)生和流動(dòng)人口等特殊人群。由此促進(jìn)全社會(huì)對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙型肝炎重要性的認(rèn)知，逐步形成良好的社會(huì)輿論氛圍，提升孕前婦女，乃至各類(lèi)人群“三病”母嬰阻斷健康意識(shí)。