浙江省杭州市計劃生育藥具服務(wù)需求的現(xiàn)狀研究

姚明霞 徐 紅 宋海媛 陳建芬 呂志琴

浙江省杭州市計劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站(310005)

在我國，計劃生育藥具工作已經(jīng)取得了矚目的成績，但是隨著國家機(jī)構(gòu)重組，提出要全面深化藥具改革，各地要鼓勵整合發(fā)揮各種社會資源，建立全方位、多渠道、開放式、可持續(xù)的計劃生育藥具免費發(fā)放服務(wù)體系[1]。而目前，現(xiàn)有傳統(tǒng)的藥具服務(wù)管理體制不能適應(yīng)新形勢下多樣化的藥具服務(wù)需求，藥具服務(wù)經(jīng)費不能保證新時期藥具工作改革的要求，免費藥具的品種和發(fā)放設(shè)施不能很好的滿足群眾對避孕藥具的需求[2]。藥具管理工作不夠深入，管理不夠規(guī)范，整體服務(wù)水平不高，基層計劃生育藥具服務(wù)隊伍相對薄弱等問題亟待解決。本研究通過對杭州市育齡人群獲得和使用免費避孕藥具的現(xiàn)狀和需求狀況進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步提升藥具公共服務(wù)水平和完善相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在杭州市選擇西部的淳安縣；東部的余杭區(qū)；中部的富陽區(qū)；主城區(qū)西湖區(qū)、江干區(qū)和拱墅區(qū)；下沙經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，浙江工業(yè)大學(xué)共9個調(diào)查區(qū)域，以社區(qū)和村居民為主要調(diào)查群體，包括企事業(yè)單位員工、大學(xué)生和流動人口，女性年齡18～45歲，男性18～60歲(>45歲男性要求妻子或性伴侶<45歲)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具使用自制的計劃生育藥具服務(wù)需求調(diào)查問卷，內(nèi)容分為3個部分：①基本資料，包括調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻情況、文化程度、戶口以及戶籍地等；②計劃生育公共服務(wù)的知曉情況和避孕節(jié)育等；③計劃生育藥具服務(wù)需求等。

1.2.2研究方法以問卷調(diào)查為主，結(jié)合現(xiàn)場訪談等方式進(jìn)行調(diào)研分析，了解計劃生育藥具公共服務(wù)需求狀況。調(diào)查開始前，由課題組專家對調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查員由課題組所在單位的業(yè)務(wù)骨干組成，具有較為扎實的理論知識和豐富的調(diào)查經(jīng)驗。受訪者的抽取及問卷的發(fā)放與回收均由調(diào)查員實施完成，由被調(diào)查對象獨立填寫。

1.3 統(tǒng)計分析

全部調(diào)查問卷資料，經(jīng)過審核、編碼錄入電腦，問卷中多選題的統(tǒng)計分析，采用SPSS11.5軟件，先定義變量集，然后進(jìn)行頻率的統(tǒng)計和交叉分析，并做χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

發(fā)放調(diào)查問卷1760份，剔除不符合問卷，有效問卷1610份，有效率91.5%。本次受調(diào)查人群平均年齡36.5(18～60)歲，已婚占83.3%；企業(yè)員工最多(43.8%)，27.7%被訪者在機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作；被訪者住在新建商品房為主(31.7%)，居住在農(nóng)村自建房的被訪者28.0%。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.2 計劃生育公共服務(wù)知曉情況

2.2.1不同種類免費避孕藥具國家免費避孕藥具領(lǐng)取政策知曉率較高(74.6%)。關(guān)于不同種類免費避孕藥具知曉最多的是避孕套(93.2%)和口服避孕藥(93.2%)，其次是外用避孕藥(66.6%)，再是宮內(nèi)節(jié)育器(53.2%)，皮下埋植劑和注射避孕劑的知曉率較低(17.2%、12.7%)。不同性別、年齡段、文化程度、戶口性質(zhì)和流動性對各種免費避孕藥具知曉情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中女性對避孕套的知曉率低于男性，其他避孕方法的知曉率普遍高于男性；≤25歲者對各種避孕方法的知曉情況明顯低于其它特征群體；初中及以下文化程度者對口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植知曉率低于其他文化程度者。見表2。

2.2.2避孕藥具領(lǐng)取途徑大部分被訪者(76.0%)知道可以到社區(qū)領(lǐng)取免費避孕藥具，43.0%知道可以自助領(lǐng)取，42.6%知道可以到社會定點發(fā)放機(jī)構(gòu)領(lǐng)取，14.0%知道可以送上門，12.4%知道會集中發(fā)放。

表2 不同特征調(diào)查對象知曉免費避孕藥具種類情況[例(%)]

2.3 避孕節(jié)育情況

2.3.1避孕方法選擇遇到生殖健康、避孕節(jié)育困惑，大部分被訪者會選擇去醫(yī)院(67.7%)和上網(wǎng)查資料(58.4%)；29.8%的被訪者選擇咨詢藥具服務(wù)人員；20.4%的被訪者選擇看宣傳資料；20.3%的被訪者會選擇問周圍同事朋友。多數(shù)被訪者(53.9%)是在計劃生育工作人員/醫(yī)生推薦下選擇目前避孕方法；39.9%的被訪者是自己選擇目前避孕方法。49.9%被訪者選擇避孕方法首要考慮的是避孕效果，29.7%考慮到避孕方法使用的方便程度。

2.3.2購買避孕藥具情況60.6%受訪者目前使用免費避孕藥具，其中完全使用免費避孕藥具占30.9%，部分使用免費避孕藥具占29.7%，有39.4%完全自費購買。自費購買避孕藥具的原因中不知道有免費的占13.8%，不知道在哪里領(lǐng)取占18.5%，怕暴露隱私占5.1%，距離遠(yuǎn)不方便領(lǐng)取占16.5%，不好意思領(lǐng)取占17.5%，認(rèn)為免費藥具質(zhì)量沒有自己買的好占28.7%。

2.3.3獲取免費避孕藥具途徑使用免費避孕藥具的人群中45.8%到社區(qū)、村委免費獲得，18.0%在原居住地領(lǐng)取，18.1%到自助發(fā)放機(jī)免費領(lǐng)取，15.0%通過計劃生育干部送上門，12.0%在機(jī)關(guān)、企業(yè)保健站領(lǐng)取，3.8%通過其他途徑。

2.3.4免費避孕藥具咨詢服務(wù)滿意度對服務(wù)提供者的咨詢服務(wù)(包括服務(wù)態(tài)度、咨詢技巧、專業(yè)知識、個性化指導(dǎo)、知情同意)18.4%認(rèn)為非常滿意，41.0%認(rèn)為滿意，17.7%認(rèn)為一般，1.8%、0.1%認(rèn)為不太滿意和很不滿意，21.0%沒有接受過咨詢服務(wù)。

2.4 計劃生育藥具公共服務(wù)意向

不同年齡段、文化程度、生育情況對避孕藥具服務(wù)意向的需求存在差異，見表3。34.5%被訪者希望得到個性化咨詢服務(wù)；≤25歲對象對性知識教育、避孕方法和避孕藥具知識介紹需求最多；文化程度在初中及以下者對各項需求都最大,未生育對象對性知識教育、避孕藥具知識介紹、個性化咨詢服務(wù)需求多于已生育者。在咨詢服務(wù)中希望面對面單獨進(jìn)行避孕藥具咨詢占44.7%，集中式交流占17.1%，電話咨詢占37.1%，在線咨詢占43.7%，郵件咨詢占10.2%，其他方式咨詢占5.9%。65.6%的被訪者表示需要開通“避孕藥具公共服務(wù)”微信公眾號。

表3 不同特征調(diào)查對象對計劃生育藥具公共服務(wù)意向比較[例(%)]

3 討論

3.1 加強(qiáng)知識宣傳，提高計劃生育公共服務(wù)知曉率

高效避孕方法包括帶銅宮內(nèi)節(jié)育器、女性絕育術(shù)、釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器、輸精管結(jié)扎術(shù)、皮下埋植劑[3]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非高效避孕方法(避孕套)知曉率較高(93.2%)，其中國家免費避孕藥具領(lǐng)取政策知曉率74.6%，并大部分被訪者知道可以到社區(qū)領(lǐng)取免費避孕藥具，但高效避孕方法知曉率相對較低?？梢姡咝П茉蟹椒ǖ钠占俺潭冗h(yuǎn)遠(yuǎn)不及非高效避孕方法。≤25歲調(diào)查對象對各種避孕方法知曉情況明顯低于其它年齡群體。因此，在宣傳上今后應(yīng)堅持雙管齊下，既要繼續(xù)大力宣傳國家免費發(fā)放政策，又要加強(qiáng)避孕知識的宣傳，引導(dǎo)育齡群眾樹立關(guān)愛健康科學(xué)避孕理念，特別注重高效、長效避孕方法的科普，以及青少年避孕知識普及，將免費避孕藥具宣傳與青春健康教育、艾滋病防治、優(yōu)生優(yōu)育等宣傳重點相結(jié)合，開展綜合性的健康宣傳。

3.2 提升服務(wù)能力，保障避孕節(jié)育措施落實

隨著“一孩”到“單獨二孩”再到“全面二孩”政策的調(diào)整，不同年齡段、不同生育需求、不同的勞動強(qiáng)度(職業(yè))的女性有著不同的避孕需求，應(yīng)選擇避孕措施也不盡相同，原有的服務(wù)方式和水平已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的生殖健康需求，國家免費避孕藥具的發(fā)放服務(wù)亟需轉(zhuǎn)變和提升。

從對避孕節(jié)育情況調(diào)查來看，遇到避孕節(jié)育困惑，大部分(67.7%)選擇去醫(yī)院，多數(shù)在專業(yè)人員推薦下選擇目前避孕方法，并首要考慮的是避孕效果，可見多數(shù)人是希望在專業(yè)人員指導(dǎo)下選擇適合自己的避孕方法。但是服務(wù)對象對免費避孕藥具咨詢服務(wù)的滿意度僅59.4%，認(rèn)為一般的占17.7%，還有21.0%未接受過服務(wù)。服務(wù)對象不滿意的原因主要在于服務(wù)提供者的咨詢技巧不夠、專業(yè)知識內(nèi)容單一、個性化指導(dǎo)欠缺。究其深層原因，一方面在于以往服務(wù)提供者主要是街道、社區(qū)計劃生育服務(wù)人員，他們?nèi)鄙傧到y(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗，在咨詢過程中存在膚淺應(yīng)對，遇到復(fù)雜的情況便向衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，無法滿足育齡婦女在避孕和保護(hù)生育力等方面的生殖健康需求。另一方面，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供者主要由婦科醫(yī)生承擔(dān)，對國家免費避孕藥具了解甚少，咨詢時間倉促，導(dǎo)致服務(wù)對象常常不能得到比較滿意的咨詢服務(wù)和適宜的避孕措施建議。

從購買和獲取避孕藥具的情況分析，有60.6%受訪者在使用免費避孕藥具，其中完全使用占比較低，但領(lǐng)取途徑多且暢通，可以在社區(qū)、村委、自助發(fā)放機(jī)、機(jī)關(guān)和企業(yè)的保健站以及計劃生育干部送上門。有39.4%完全自費購買，購買原因為“免費領(lǐng)取的藥具質(zhì)量沒有自己買的好”。提示本地區(qū)育齡人群對藥具質(zhì)量有較高要求，也不排除這些人群對免費避孕藥具的質(zhì)量存在誤解。因此，還需要藥具服務(wù)人員對免費避孕藥具有充分的宣傳，解除群眾的一些誤解，同時指導(dǎo)規(guī)范正確使用避孕方法，保障避孕節(jié)育措施落實。

3.3 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+藥具服務(wù)，滿足群眾計劃生育公共服務(wù)需求

從不同特征調(diào)查對象對計劃生育藥具公共服務(wù)意向情況分析，34.5%被訪者希望得到個性化咨詢服務(wù)?！?5歲對象對性知識教育、避孕方法和避孕藥具知識介紹需求最多；文化程度在初中及以下者對各項需求都最大。而目前，群眾遇到生殖健康、避孕節(jié)育困惑多數(shù)求助于網(wǎng)絡(luò)、微信等平臺。本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，對于“避孕藥具公共服務(wù)”微信公眾號的開設(shè)，65.6%的被訪者表示有需要。據(jù)報道，微信月活躍用戶數(shù)量已經(jīng)超過 10 億[4]，如此龐大的潛在受眾群體正是今后宣傳的重點對象之一，加大對微信、微博、APP等新媒體的開發(fā)和利用是必然趨勢，尤其是微信公眾號的建立，能夠提供生殖健康和避孕節(jié)育知識在線學(xué)習(xí)、專家咨詢服務(wù)、藥具發(fā)放網(wǎng)點查詢等內(nèi)容，有利于擴(kuò)大宣傳范圍，糾正使用者的認(rèn)知誤區(qū)，提升其對免費避孕藥具的接受度。

為順應(yīng)形勢的轉(zhuǎn)變和群眾的需求，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼計生服務(wù)機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院增設(shè)避孕節(jié)育咨詢服務(wù)點，提供面對面咨詢服務(wù)的同時,也可在高校、社區(qū)、人口集聚地等地區(qū)合理增設(shè)藥具發(fā)放網(wǎng)點和藥具自助發(fā)放機(jī)，利用網(wǎng)點和自助機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)功能，設(shè)置避孕節(jié)育知識查詢和藥具的自助領(lǐng)取，擴(kuò)大受眾范圍，滿足群眾的計劃生育公共服務(wù)需求。

總而言之，新形勢下免費避孕藥具工作對保障人民健康具有不可替代的重要作用。避孕藥具服務(wù)應(yīng)從育齡群眾健康需求出發(fā)，提升藥具服務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+藥具服務(wù)，探索避孕藥具發(fā)放新模式。同時充分利用新媒體，以多樣化的宣傳形式、綜合性的宣傳內(nèi)容進(jìn)一步加強(qiáng)公益性宣傳服務(wù)，擴(kuò)大科學(xué)避孕的知曉度和接受度，切實保障群眾的健康權(quán)益。