異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果分析

郭克梅

中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院，湖南 長沙 410011

異丙酚與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果分析

郭克梅

中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院，湖南 長沙 410011

目的探討異丙酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)的效果。方法該院婦產(chǎn)科2009年6月—2012年12月實施人工流產(chǎn)190例，隨機(jī)原則分為異丙酚芬太尼聯(lián)合應(yīng)用組(聯(lián)合組)和異丙酚單用組(對照組)，聯(lián)合組靜注異丙酚1.5 mg/kg,芬太尼50 μg，對照組僅單用異丙酚2～2.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，觀察鎮(zhèn)痛效果并監(jiān)測記錄誘導(dǎo)前及誘導(dǎo)后2 min，術(shù)畢平均動脈壓（MAP）、SBP、DBP、HR、SPO2等指標(biāo)。結(jié)果聯(lián)合組鎮(zhèn)痛總優(yōu)良率99.1%，對照組總優(yōu)良率88.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組誘導(dǎo)后2 min與誘導(dǎo)前相比MAP、SBP、DBP、HR、SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），對照組誘導(dǎo)后2 min與誘導(dǎo)前相比MAP、SBP、DBP、HR均顯著降低（P<0.05），SPO2無明顯降低（P>0.05）。結(jié)論異丙酚鎮(zhèn)痛效應(yīng)不明顯，單用時用量較大，聯(lián)合芬太尼能減少異丙酚的使用量，提高鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

異丙酚；芬太尼；聯(lián)合應(yīng)用；人工流產(chǎn)

人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)有多年臨床應(yīng)用，由于人工流產(chǎn)術(shù)會給孕婦帶來一定的痛苦，并且因擴(kuò)宮、反復(fù)吸宮等引起迷走神經(jīng)的興奮性增高，另外孕婦精神高度緊張可引起人工流產(chǎn)綜合征[1]。目前，國內(nèi)全麻時廣泛使用異丙酚，但是由于異丙酚的鎮(zhèn)痛作用很弱，大劑量單用時可產(chǎn)生明顯呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能抑制，而芬太尼的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，可以安全有效地抑制手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用可取得較為滿意的結(jié)果。為探討異丙酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)的效果，該院2009年6月—2012年12月期間采用異丙酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科實施人工流產(chǎn)190例，經(jīng)孕婦同意后以隨機(jī)原則分為異丙酚芬太尼聯(lián)合應(yīng)用組（以下簡稱聯(lián)合組）和異丙酚單用組（對照組），其中聯(lián)合組120例，年齡17～31歲，平均年齡（25.6±4.5）歲，平均妊娠時間（51.5±6.3）d，平均體重（48.5±2.5）kg；對照組 70 例，年齡 16～33 歲，平均年齡（26.1±5.1）歲，平均妊娠時間（48.5±7.5）d，平均體重（49.1±2.8）kg。 所有孕婦經(jīng)婦科檢查和彩色B超檢查確診，均為宮內(nèi)妊娠，術(shù)前行尿常規(guī)、白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖檢查，心、肝、腎功能正常，無藥敏史，無手術(shù)及麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

手術(shù)前6 h禁止飲食。入室后行常規(guī)檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）脈搏氧飽和度（SPO2）。 在心電監(jiān)護(hù)下聯(lián)合組緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg、芬太尼50 μg，待睫毛反射及指令性反應(yīng)消失以后開始手術(shù)操作。對照組僅單用異丙酚2～2.5 mg進(jìn)行誘導(dǎo)，術(shù)中維持時每次追加的異丙酚量為0.6～1.0 mg/kg。手術(shù)室配有完善的復(fù)蘇、搶救設(shè)備，全程由麻醉師監(jiān)護(hù)。兩組術(shù)畢均很快蘇醒，休息約30 min后即可離開。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 優(yōu)秀：術(shù)中孕婦安靜、無疼痛感；良好：術(shù)中孕婦感到輕微疼痛，出現(xiàn)肢體活動但不妨礙手術(shù)操作；較差：術(shù)中孕婦有明顯疼痛，出現(xiàn)肢體活動且影響手術(shù)操作。鎮(zhèn)痛效果總優(yōu)良率：優(yōu)秀+良好。

1.3.2 監(jiān)測記錄 誘導(dǎo)前（T1）及誘導(dǎo)后 2 min(T2)，術(shù)畢(T3)平均動脈壓（MAP）、SBP、DBP、HR、SPO2等指標(biāo)。 同時記錄兩組異丙酚的平均用量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛結(jié)果

聯(lián)合組孕婦鎮(zhèn)痛總優(yōu)良率99.1%，對照組鎮(zhèn)痛總優(yōu)良率88.6%，兩組鎮(zhèn)痛效果總優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 聯(lián)合組與對照組孕婦鎮(zhèn)痛效果對比[n(%)]

2.2 監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果

聯(lián)合組誘導(dǎo)后 2 min 與誘導(dǎo)前相比，MAP、SBP、DBP、HR、SPO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組誘導(dǎo)后2 min與誘導(dǎo)前相比，MAP、SBP、DBP、HR 均顯著降低（P<0.05），SPO2下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。聯(lián)合組異丙酚平均用量為2.03±0.35mg/kg，對照組異丙酚平均用量為（3.12±0.26）mg/kg。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 孕婦誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、術(shù)畢時各監(jiān)測指標(biāo)的比較（）

表2 孕婦誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、術(shù)畢時各監(jiān)測指標(biāo)的比較（）

注：T1：誘導(dǎo)前，T2：誘導(dǎo)后2 min，T3：術(shù)畢。表中*表示與 T1時間點比較，P<0.05。

監(jiān)測指標(biāo)聯(lián)合組誘導(dǎo)前（T1）誘導(dǎo)后(T2)術(shù)畢(T3)對照組誘導(dǎo)前（T1）誘導(dǎo)后（T2）術(shù)畢（T3）MAP（mmHg）SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)SpO2(%)90±5128±875±678±698±286±9121±870±677±998±282±5123±972±679±498±285±5126±876±579±799±1（75±6）*（113±14）*（63±7）*（65±6）*96±277±6120±1171±878±899±1

3 討論

目前，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對無痛門診小手術(shù)的要求也越來越強(qiáng)烈，國內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)中異丙酚已被廣泛應(yīng)用[2]。異丙酚具有起效迅速、蘇醒快、時效短、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點，還能抑制迷走神經(jīng)興奮，起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抗嘔吐的作用，鎮(zhèn)痛效應(yīng)不明顯,對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)具有抑制作用，并且異丙酚鎮(zhèn)痛效果與劑量有明顯依耐性關(guān)系[3]。芬太尼是一種合成的強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡要強(qiáng)80～100倍，靜脈滴注可立即起到鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)時間約為0.5～1 h。異丙酚聯(lián)合小量芬太尼使用，可以減少異丙酚的使用量，不僅可縮短誘導(dǎo)時間，彌補(bǔ)異丙酚的鎮(zhèn)痛效果的不足，而且還有利于孕婦的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[4]。該研究中，異丙酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)120例，其優(yōu)秀率為87.3%，總優(yōu)良率為99.1%，單用異丙酚的對照組優(yōu)秀率62.8%，總優(yōu)良率為88.6%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

對聯(lián)合組120例孕婦觀察結(jié)果顯示，113例經(jīng)1次用藥即可順利完成手術(shù)，6例在擴(kuò)張子宮時因刺激而略有肢體活動，追加用藥后鎮(zhèn)痛良好，僅有1例有明顯疼痛，追加用藥后手術(shù)順利完成。與之相比，對照組70例患者中則有15例患者需追加用藥，7例出現(xiàn)明顯疼痛。異丙酚可減輕手術(shù)操作過程中的不良刺激，能抑制迷走神經(jīng)興奮，因而可避免發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，孕婦蘇醒之后無腹痛、無煩躁感。該文研究結(jié)果表明，與誘導(dǎo)前（T1）相比，對照組在誘導(dǎo)后 2 min （T2）MAP、SBP、DBP 均顯著下降 （P<0.05），而聯(lián)合組 T2 與 T1 相比，MAP、SBP、DBP、HR、SPO2差異無紅統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有學(xué)者報道[5]，異丙酚的注射時間為20～40 s時，發(fā)生呼吸暫停的幾率為23%。因此對于異丙酚注射用時，應(yīng)控制在1～2 min內(nèi)完成[6]。另外，手術(shù)中要密切監(jiān)測呼吸、循環(huán)等功能，并配備完善的搶救復(fù)蘇設(shè)備。

綜上，異丙酚和芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，兩者藥效強(qiáng)而快速，其鎮(zhèn)痛效果滿意，且對呼吸循環(huán)等系統(tǒng)影響較小，有效降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，減輕了受術(shù)者的疼痛，保證了受術(shù)者的安全，該方法可在臨床上推廣。

[1]張惜陽.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:5.

[2]魏緒庚,田素杰,石寶瑞.麻醉治療學(xué)科學(xué)[M].北京:技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998：519-522

[3]蔡春玲.芬太尼加異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(4):59-60.

[4]陳曉萍.異丙酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)200例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(8):1094-1095.

[5]王玲,任洪志,葉鐵虎,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志,1994,4(2):90-91.

[6]秦旭.異丙酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)120例效果分[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,12(23):147-148.

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1674-0742（2014）05（b）－0120-02

2014-01-26）