兒科急診護(hù)士針刺傷調(diào)查分析

王 梅, 白 敏

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 急診科, 四川 成都, 610041)

針刺傷是指被各種注射針、穿刺針、縫針等針頭扎傷皮膚出血的意外傷害[1-2]。由于急診兒科工作環(huán)境嘈雜、應(yīng)急性工作多，以及服務(wù)對(duì)象的特殊性等諸多因素，兒科急診護(hù)士發(fā)生針刺傷風(fēng)險(xiǎn)較高，成為感染血液性傳播疾病的高危群體[3-4]。本研究對(duì)2016 年6月—2017 年6月本院兒科急診護(hù)士進(jìn)行了針刺傷調(diào)查，旨在了解護(hù)士針刺傷的現(xiàn)狀及相關(guān)因素，以找出針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年 6月—2017年6月在兒科急診科工作的護(hù)士，其中包括實(shí)習(xí)生20人，規(guī)培護(hù)士12人，臨床護(hù)士56人，合計(jì)88人。發(fā)生針刺傷的護(hù)士54人(61.36%)，工作年限<1年的42人(47.73%)，2～5年的19人(21.59%)，6～10年的9人(10.23%)，>10年的18人(20.45%)。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查護(hù)士1針刺傷發(fā)生情況，問卷內(nèi)容包括：一般資料、針刺傷地點(diǎn)、環(huán)節(jié)、原因、種類、暴露后傷口處理及上報(bào)情況等相關(guān)問題。收集、分析資料，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。發(fā)放問卷88份，回收88份，回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同年資護(hù)士針刺傷例數(shù)發(fā)生率

不同年資護(hù)士針刺傷情況見表1。工作年限為2～5年的護(hù)士針刺傷發(fā)生率最高，其次為工作年限<2年的護(hù)士。

表1 不同年資護(hù)士針刺傷情況

2.2 針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)和發(fā)生地點(diǎn)

針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)分布見表2。針刺傷發(fā)生以輸液完成拔針及處理用物時(shí)為多，其次為抽吸藥物時(shí)和徒手分離注射器與針頭時(shí)。針刺傷發(fā)生的地點(diǎn)分析結(jié)果，輸液中心發(fā)生47例，占87.04%；觀察室發(fā)生2例，占3.70%；搶救室1例，占1.85%；注射室3例，占5.56%；霧化室1例，占1.85%。

表2 針刺傷發(fā)生的環(huán)節(jié)

2.3 針刺傷后的處理及上報(bào)情況

發(fā)生針刺傷后，護(hù)理人員擠出傷口血，肥皂流水沖洗并消毒傷口53例，占98.15%；未處理傷口1例，占1.85%。上報(bào)12例，占22.22%；沒有上報(bào)42例，占77.78%。

3 討論

3.1 針刺傷發(fā)生原因分析

表1顯示，年資≤5年的護(hù)士針刺傷發(fā)生率偏高，低年資護(hù)士針刺傷的高發(fā)生率可能與 操作不熟練或違反操作規(guī)程有關(guān)。低年資護(hù)士防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，缺乏職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)[5]，同時(shí)可能因?yàn)樾睦硭刭|(zhì)相對(duì)較差，面對(duì)患兒的哭鬧、家長的催促抱怨易造成緊張、忙亂情緒，導(dǎo)致針刺傷發(fā)生率增加。表2顯示針刺傷主要發(fā)生在處理廢物環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)是護(hù)士拔針或拔針后將頭皮針與留置針肝素帽分離過程，護(hù)士直接接觸患者的血液、體液，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。其次是抽吸藥物及徒手分離注射器針頭時(shí)，針刺傷的發(fā)生與不規(guī)范操作有關(guān)，以及銳器盒入口較小，銳器不易放入，再次撿起處理時(shí)增加針刺傷的發(fā)生率。

針對(duì)針刺傷后的處理的調(diào)查顯示，針刺傷后能正確處理傷口的達(dá)98.15%，但是上報(bào)率僅22.22%，說明護(hù)士防護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱，缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)，防護(hù)行為不規(guī)范。據(jù)英國醫(yī)學(xué)會(huì)(BMA)調(diào)查報(bào)道，如被帶血的針頭刺傷，只需0.004 mL 帶乙型肝炎病毒(HBV)的血液足以使受試者感染[6]。故醫(yī)院管理部門應(yīng)組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)，讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到防護(hù)不當(dāng)會(huì)造成自身傷害，特別是新入職護(hù)士。強(qiáng)調(diào)針刺傷后上報(bào)的重要性，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，避免因怕麻煩而不上報(bào)，并做好追蹤工作[7]。

此外，由于本院急診就診量大，高峰時(shí)每日超過1000人次就診，輸液治療高峰期每日600～700人次/日(包括門診患者)。全天各班次輸液中心工作人員共16～20人，人力資源明顯不足。針對(duì)針刺傷發(fā)生的地點(diǎn)的調(diào)查顯示，輸液中心針刺傷發(fā)生率占87.04%，明顯高于其他區(qū)域。兒科的特殊性導(dǎo)致環(huán)境吵鬧，患兒不配合，穿刺難度大，家屬的緊張催促導(dǎo)致容易發(fā)生針刺傷。也有研究[8]報(bào)道針刺傷頻度與注射治療量呈正相關(guān)。

3.2 防范對(duì)策

3.2.1 重視操作培訓(xùn)和減輕心理壓力： 護(hù)士在進(jìn)行穿刺、注射等操作時(shí)，要有足夠的操作空間，無關(guān)人員應(yīng)遠(yuǎn)離操作環(huán)境，減輕護(hù)士操作時(shí)的心理壓力，減少人員移動(dòng)碰撞，避免誤傷。平時(shí)加強(qiáng)低年資護(hù)士的操作訓(xùn)練，規(guī)范護(hù)理操作行為[9-10]。操作時(shí)要加強(qiáng)和家屬的溝通，取得理解和配合，減輕家屬緊張焦慮情緒，從而緩解自身的緊張情緒。

3.2.2 規(guī)范護(hù)理操作： 為減少針刺傷的發(fā)生，科室全部使用無針連接型安全留置針，從根本上降低針刺傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。制定規(guī)范的操作流程，學(xué)習(xí)操作中如何避免針刺傷的技術(shù)，保持操作規(guī)范，盡量糾正和減少一些不安全行為，可有效預(yù)防針刺傷[11]。拔針者負(fù)責(zé)分離針頭并將其及時(shí)放入銳器盒，避免二次處理時(shí)發(fā)生針刺傷。建議使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒。

3.2.3 增強(qiáng)針刺傷的防護(hù)意識(shí)： 加強(qiáng)護(hù)士的教育，特別是低年資護(hù)士，有可能沒有意識(shí)到針刺傷的危害性或抱有僥幸心理。醫(yī)院應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)教育，建立針刺傷上報(bào)制度，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，完善傷后支持系統(tǒng)[12-13]。

3.2.4 改善環(huán)境并加強(qiáng)人員配備： 醫(yī)院護(hù)理管理部門應(yīng)改善輸液流程，合理使用叫號(hào)系統(tǒng)，減少患者在穿刺臺(tái)前堆積。在高峰期，安排足夠的工作人員，杜絕因忙亂引起針刺傷。

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