糖尿病患者的康復(fù)護(hù)理和飲食指導(dǎo)

劉春梅, 司 偉, 楊 璐

(江蘇省連云港海濱康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)中心, 江蘇 連云港, 222042)

糖尿病屬于一種代謝性疾病，對(duì)患者的身心造成了不良影響，其治療及預(yù)后與患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解程度有直接的影響[1]。本研究比較了單獨(dú)康復(fù)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者食物血糖生成指數(shù)認(rèn)知及血糖的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年10月連云港海濱康復(fù)醫(yī)院收治的糖尿病患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均堅(jiān)持注射胰島素或口服藥物治療，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。60例患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡52～79歲，平均(64.20±10.40)歲；病程3～15年，平均(8.80±1.60)年；文化程度：初中及以下9例，高中及以上21例；1型糖尿病5例，2型25例。觀察組男22例，女8例；年齡50～79歲，平均(63.40±10.80)歲；病程2～15年，平均(8.40±1.40)年；文化程度：初中及以下8例，高中及以上22例；1型糖尿病3例，2型27例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法： 給予1型糖尿病患者靜脈注射胰島素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021786)，2次/d，每次4個(gè)單位；2型糖尿病患者早、中餐前口服格列本脲(山西省臨汾健民制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023379)2.5 mg/次，2次/d，嚴(yán)重者3次/d，1周后調(diào)整劑量為10～12.5 mg/d。治療期間根據(jù)患者血糖指標(biāo)調(diào)整用量，密切關(guān)注并發(fā)癥情況，治療期間忌煙、酒。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 康復(fù)護(hù)理： 對(duì)照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。具體措施為：①健身活動(dòng)護(hù)理：療養(yǎng)期間對(duì)糖尿病患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其在健身活動(dòng)中積極參與，通常情況下時(shí)間安排在9:00～10:00和16:00～17:00，地點(diǎn)選擇環(huán)境優(yōu)美、空氣清新的樹蔭下，播放輕音樂(lè)，專人進(jìn)行太極拳、健身操、廣場(chǎng)舞等活動(dòng)指導(dǎo)。每次活動(dòng)前均需做好預(yù)備動(dòng)作，然后循序漸進(jìn)地活動(dòng)；②理療護(hù)理：由于大部分糖尿病患者皮膚感覺(jué)在神經(jīng)末梢受損的情況下存在遲鈍或有皮膚感覺(jué)障礙現(xiàn)象，因此在各種理療過(guò)程中應(yīng)該對(duì)其皮膚燙傷、損傷等不良事件進(jìn)行有效的預(yù)防，如保持輕柔的推拿按摩手法等；③健康教育：入院發(fā)放糖尿病保健知識(shí)宣傳手冊(cè)，與患者講解飲食的注意事項(xiàng)，告知其健康飲食的重要性。

1.2.2.2 飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)： 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合飲食指導(dǎo)，具體操作如下：組織患者及其家屬進(jìn)行糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)的集體講解，對(duì)文化程度低、理解能力差的患者加強(qiáng)反饋及指導(dǎo)。臨床護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師及時(shí)督促患者控制每天的蔬菜食用情況，其中主食蛋白比例為3∶2∶1或4∶2∶2，同時(shí)依據(jù)患者的實(shí)際情況，控制每餐主、副的量，中間加餐主要以水果為主。同時(shí)，督促患者給予飲食衛(wèi)生充分的重視，建議吃點(diǎn)海菜(紫菜、海白菜、海帶)。此外，在健身活動(dòng)過(guò)程中，準(zhǔn)備適量的餅干或糖果，積極預(yù)防低血糖的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后對(duì)2組患者進(jìn)行食物血糖生成指數(shù)認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：血糖概念理解、影響血糖因素、飲食中食材搭配認(rèn)知情況、食物膳食纖維的認(rèn)知、食物碳水化合物的認(rèn)知以及食物烹調(diào)方法簡(jiǎn)單化認(rèn)知情況。記錄并比較干預(yù)前后2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后對(duì)食物血糖生成指數(shù)的認(rèn)知

干預(yù)前2組食物血糖生存指數(shù)認(rèn)知比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者對(duì)食物血糖生成指數(shù)認(rèn)知均提高，且觀察組認(rèn)知水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后食物血糖生成指數(shù)認(rèn)知比較[n(%)]

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05；##P<0.01。

2.2 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化

干預(yù)前2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均有降低(P<0.05)，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化±s)

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

3 討論

臨床糖尿病基本可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊糖尿病4大類，1型和2型糖尿病均為常見(jiàn)類型[3]。2型多為胰島素抵抗，癥狀較輕，主要以口服降糖藥為主，格列本脲可有效降低空腹血糖和餐后血糖，但老年患者及腎功能不全者對(duì)藥物的代謝能力下降，副作用較大[4]。臨床藥物治療控制血糖效果欠佳，需終身服藥，因此在治療同時(shí)需要合理調(diào)整生活方式輔助治療。本研究從康復(fù)護(hù)理和飲食指導(dǎo)兩方面雙管齊下，加深糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，幫助其熟練掌握康復(fù)活動(dòng)的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，從而提高其治療依從性，最終達(dá)到良好的康復(fù)養(yǎng)療目的[5]。

飲食療法在糖尿病患者控制血糖的過(guò)程中具有重要作用。糖尿病飲食通常參考食品交換法來(lái)控制患者碳水化合物和能量的攝入，但該方法并沒(méi)有考慮到碳水化合物的類型以及不同食物成分對(duì)血糖的影響。食物血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后葡萄糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，其比食物交換法更實(shí)用、更有效[6]。研究[7]顯示，較低食物血糖生成指數(shù)的食物在體內(nèi)消化緩慢，對(duì)血糖的影響幅度小，進(jìn)而有利于糖尿病患者保持血糖的穩(wěn)定。雖然絕大部分糖尿病患者對(duì)飲食治療的重要性有所了解，但是對(duì)攝入主食及動(dòng)物內(nèi)臟的量不能有效控制，特別是剛到海濱療養(yǎng)，面對(duì)品種繁多的美味海鮮，無(wú)法堅(jiān)持科學(xué)合理飲食，不當(dāng)?shù)娘嬍骋讓?dǎo)致胃腸道吸收不良或血糖波動(dòng)，一些患者甚至有急性胰腺炎的發(fā)生。因此加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)食物血糖生成指數(shù)概念的理解，督促其選擇低食物血糖生成指數(shù)的食物，對(duì)其穩(wěn)定血糖和提升生活質(zhì)量有重要意義。相關(guān)研究[8]表明，在糖尿病患者的護(hù)理中，康復(fù)護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)不僅能夠有效改善其血糖指標(biāo)，同時(shí)其健康意識(shí)、自我保健能力都得到了明顯的提升。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組對(duì)食物血糖生成指數(shù)的認(rèn)知均有所增加，且觀察組認(rèn)知水平高于對(duì)照組，說(shuō)明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)有利于提升糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，有利于提高其控制血糖的規(guī)范性和積極性。干預(yù)前后的血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)顯示，干預(yù)后2組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均有降低，且觀察組的血糖控制效果要由于對(duì)照組，該結(jié)果與吳修鳳等[9]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理結(jié)合飲食指導(dǎo)較單獨(dú)康復(fù)護(hù)理更能有效提升糖尿病患者對(duì)食物血糖生成指數(shù)認(rèn)知，對(duì)控制其血糖有積極作用。

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