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    高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

    2018-06-05 07:37:05黃美凌江紫妍霍婉君
    關(guān)鍵詞:勝任育兒總分

    李 菲, 黃美凌, 江紫妍, 霍婉君

    (1. 廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院, 廣東 江門, 529000; 2. 廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 廣東 廣州, 510310; 3. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 護(hù)理部, 廣東 廣州, 510150; 4. 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU, 廣東 廣州, 510080)

    育兒勝任感是父母在育兒過程中滿足各種需求的效能和能力[1]。當(dāng)父母對自己為人父母的能力有足夠信心的時(shí)候,他們往往會(huì)采取更有效的育兒方式,而高水平的育兒勝任感,讓父母的育兒需求得到滿足的同時(shí)還為孩子帶來積極的發(fā)展結(jié)果[2]。國外針對父母育兒勝任感的研究已經(jīng)比較成熟[2-3],但國內(nèi)尚處于起步階段,現(xiàn)有的研究也多數(shù)傾向于產(chǎn)婦,鮮有針對產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的研究[4],隨著現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)及育兒觀念的改變,男性配偶逐漸參與到育兒行為中,因此開展針對產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查對后期臨床實(shí)踐指導(dǎo)工作有著重要的意義。本研究調(diào)查高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀,并初步分析其相關(guān)影響因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    采用便利抽樣法,選取2016年10月—2017年5月在廣州市某三級甲等醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦救治中心產(chǎn)后1周的高危產(chǎn)婦配偶250例。納入標(biāo)準(zhǔn):①配偶接受調(diào)查時(shí)間在產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi);②配偶能理解問卷內(nèi)容及進(jìn)行溝通交流;③產(chǎn)婦新生兒存活;④知情同意,自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn):②新生兒結(jié)局為死胎、死產(chǎn);③配偶既往有精神病史、智力障礙、抑郁病史;④依從性差、不愿意合作、無法完成問卷者。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具: ①一般資料調(diào)查表。采用自制問卷,包括:年齡、文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、夫妻關(guān)系、與父母關(guān)系、新生兒性別與期望是否相符、新生兒照顧者、近一年是否發(fā)生對生活有影響的精神事件;是否計(jì)劃懷孕、產(chǎn)婦分娩孕周及分娩方式、新生兒性別及體質(zhì)量、新生兒喂養(yǎng)方式、新生兒有無畸形等,其中專科情況均來自《圍產(chǎn)期保健手冊》以及產(chǎn)婦和新生兒病歷記錄。②中文版育兒勝任感量表 (C-PSOC)。本研究采用楊曉等[5]翻譯的版本,該量表由效能感分量表和滿意度分量表組成,共有17個(gè)條目,每個(gè)條目分為6個(gè)等級,用1~6分表示“絕對不同意”到“絕對同意”,總分范圍是17~102分,分?jǐn)?shù)越高表明其育兒勝任感越強(qiáng)。③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。本研究采用Lee等[6]翻譯的中文版本,該量表由10個(gè)條目組成,每個(gè)條目依據(jù)抑郁癥狀嚴(yán)重程度分為4級,分別賦值0~3分,總分0~30分,分?jǐn)?shù)越高,表示抑郁程度越重[7],是一個(gè)有效的產(chǎn)后抑郁自評篩選工具,同樣適用于配偶[8]。④Zung焦慮自評量表(SAS)。該量表由美國華裔教授William W.K.Zung[9]于1971年編制,是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具,共有20個(gè)項(xiàng)目,采用4級評分法,得分范圍為20~80分,得分越高,表明焦慮程度越高。⑤社會(huì)支持評定量表(SSRS)[10]。該量表是我國心理衛(wèi)生工作者在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上,根據(jù)我國實(shí)際情況而設(shè)計(jì)編制,檢測個(gè)體在社會(huì)生活中得到心理支持的程度,以及對支持的利用情況。量表分為3部分:客觀支持(條目2、6、7,滿分22分)、主觀支持(條目1、3、4、5,滿分32分),對支持的利用度(條目8、9、10,滿分12分),共10個(gè)條目,總分為66分,得分越高顯示獲得的社會(huì)支持越高。

    1.2.2 問卷發(fā)放與回收: 在廣州市某三級甲等醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦救治中心,對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高危產(chǎn)婦配偶,在征得調(diào)查對象知情同意后進(jìn)行問卷發(fā)放。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行填寫指導(dǎo),對理解有困難的條目由本研究者給予統(tǒng)一的解釋。問卷以不記名形式由研究對象獨(dú)立完成并當(dāng)場收回,當(dāng)場檢查發(fā)現(xiàn)遺漏時(shí)當(dāng)場補(bǔ)填。本次調(diào)查總共發(fā)放問卷250份,收回問卷230份,其中24份問卷因產(chǎn)婦為轉(zhuǎn)診患者,其產(chǎn)科及新生兒資料不詳細(xì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整而遭到剔除,共獲得有效問卷206份,有效回收率為82.40%。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀

    高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感總得分45~95分,平均(72.62±10.40)分。其中效能分量表得分14~48分,平均(35.87±5.81)分;滿意度分量表得分9~54分,平均(36.75±7.63)分。量表結(jié)果顯示,得分最高的條目為“雖然當(dāng)父親是一件很開心的事情,但此刻照顧孩子令我感到灰心喪氣”(4.92±1.25),最低的條目為“假如照顧孩子的工作充滿樂趣,我會(huì)比現(xiàn)在起勁一些去做好父親的角色”(2.40±1.16)。

    2.2 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的單因素分析

    將高危產(chǎn)婦配偶按不同年齡、文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、夫妻關(guān)系、近一年是否發(fā)生過精神有影響的生活事件等一般資料特征進(jìn)行分組,比較育兒勝任感總分情況。結(jié)果顯示,不同文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、生活事件的高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

    表1 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的單因素分析

    2.3 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感及各維度與抑郁、焦慮、社會(huì)支持及各維度的相關(guān)性

    Pearson相關(guān)分析表明,高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感及各維度與抑郁總分、焦慮總分存在負(fù)相關(guān)性(P<0.01)、與社會(huì)支持總分及各維度均存在正相關(guān)性(P<0.01,其中滿意度與對支持利用度總分P<0.05),見表2。

    2.4 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的多元逐步回歸分析

    以高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感總分為因變量,將單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11個(gè)變量(文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、生活事件、抑郁總分、焦慮總分、社會(huì)支持及各維度得分)作為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果顯示,職業(yè)、居住情況、抑郁水平是高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的主要影響因素(P<0.05),結(jié)果見表3。

    表2 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感與抑郁、焦慮和社會(huì)支持各維度的相關(guān)性分析

    注:*P<0.05; **P<0.01。

    表3 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的多元逐步回歸分析(n=206)

    注:回歸方程R=0.656,R2=0.431,調(diào)整后R2=0.399,F(xiàn)=13.356,P<0.001。自變量賦值,職業(yè)(公務(wù)員、企事業(yè)行管=1,技師、醫(yī)護(hù)、教師=2,個(gè)體或其他=3);居住情況(滿意=1,一般=2,不滿意=3);抑郁總分以原始值錄入。

    3 討論

    3.1 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感處于中等水平

    本研究結(jié)果顯示,高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感得分為(72.62±10.40)分,其中效能分量表得分(35.87±5.81)分,滿意度分量表得分(36.75±7.63)分,尚處于中等水平,但略高于張璐璐等[4]的研究。本研究納入的對象均為高危產(chǎn)婦配偶,產(chǎn)婦均合并不同的產(chǎn)科高危因素,一般需要以剖宮產(chǎn)手術(shù)方式結(jié)束分娩,高危產(chǎn)婦術(shù)后因?yàn)槁樽?、留置尿管或引流管、長時(shí)間禁食禁飲、術(shù)后切口疼痛、害怕切口裂開、活動(dòng)受限等[11-12],產(chǎn)后虛弱及恢復(fù)期比正常順產(chǎn)產(chǎn)婦長,照顧產(chǎn)婦和新生兒的繁重任務(wù)就落到了產(chǎn)婦配偶身上。研究顯示父親在家庭教育中缺失現(xiàn)象嚴(yán)重,參與度偏低[13],突如其來的重?fù)?dān)讓配偶短時(shí)間無法很好適應(yīng),不懂得怎么照顧產(chǎn)后的妻子及新生兒,且本研究中,超過一半的新生兒為早產(chǎn)兒,照看難度更加大,配偶對新生兒的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能掌握不足[14],都可能是導(dǎo)致其角色轉(zhuǎn)化困難或失敗,育兒勝任感較低的重要原因。

    3.2 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的影響因素分析

    3.2.1 職業(yè): 本研究結(jié)果顯示,職業(yè)是育兒勝任感水平的主要影響因素。職業(yè)為公務(wù)員、企事業(yè)行管人員的高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感得分高于職業(yè)為技師、醫(yī)護(hù)、教師、個(gè)體或其他職業(yè)的人群,而職業(yè)為技師、醫(yī)護(hù)、教師的人群,其育兒勝任感得分高于職業(yè)為個(gè)體或其他的人群,這與彭詠梅等[15]的研究結(jié)果相反。原因可能為職業(yè)為公務(wù)員、企事業(yè)行管人員等的這部分人更重視對孩子的教育,會(huì)花更多的時(shí)間和精力在孩子教養(yǎng)上,從而獲得更高的育兒滿意度,這與國外研究[16]結(jié)果一致。而職業(yè)為技師、醫(yī)護(hù)、教師等的父母,限于工作強(qiáng)度和工作時(shí)間的限制,以及有工作負(fù)荷大、專業(yè)發(fā)展、職稱晉升或者聘任等壓力源的存在[17-18],對于孩子的養(yǎng)育可能會(huì)顯得有點(diǎn)心有余而力不足,而職業(yè)為個(gè)體或其他的父母,獲得的社會(huì)支持也比較少,可能會(huì)疏于對孩子的管教,對孩子采取放養(yǎng)策略,故而育兒勝任感水平較低。

    3.2.2 居住情況: 本研究結(jié)果顯示,居住情況是育兒勝任感水平的主要影響因素。對居住條件感到滿意的研究對象,其育兒勝任感水平較高。研究[19]顯示,家庭所處環(huán)境、居所周邊環(huán)境及社會(huì)風(fēng)氣對孩子的成長有一定的影響,家庭所處的環(huán)境優(yōu)越,家長在孩子的養(yǎng)育問題上有自覺性,能主動(dòng)為孩子創(chuàng)造條件;而家庭經(jīng)濟(jì)和居住環(huán)境稍差的家長,可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制和對家庭教育認(rèn)識(shí)不足,導(dǎo)致家長不能把對孩子的教育放在比較重要的位置??梢娚瞽h(huán)境對孩子的生長、性格、教育等各方面的影響是深刻而長遠(yuǎn)的,故而對居住情況滿意的產(chǎn)婦配偶源于對自身處境的滿意度及能力的信心,育兒勝任感水平較高。

    3.2.3 抑郁水平: 本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后抑郁是育兒勝任感水平的主要影響因素。產(chǎn)后抑郁與育兒勝任感之間有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系,抑郁總分較高的高危產(chǎn)婦配偶,其育兒勝任感得分較低,與以往研究[4]結(jié)果一致。研究顯示[20]超過七成的已婚已育男性沒有休過護(hù)理假,疲于照顧產(chǎn)后妻子與完成工作的男性配偶,可能無暇分身學(xué)習(xí)如何照顧新生兒,所以育兒勝任感水平較低。父親角色適應(yīng)不良、家庭責(zé)任重大、連軸于工作與照顧妻子孩子之間,配偶容易產(chǎn)生沮喪、抑郁等不良情緒,最新的一項(xiàng)Meta分析[21]結(jié)果顯示,產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10.4%。其抑郁情緒不僅影響孩子的身心發(fā)展、夫妻關(guān)系,嚴(yán)重者更有傷害自己和孩子的想法[22],危害極大,應(yīng)該引起重視。建議醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)關(guān)注高危產(chǎn)婦配偶的心理變化,把配偶的產(chǎn)后抑郁篩查也列入工作內(nèi)容中,一旦發(fā)現(xiàn)高危人群,隨時(shí)給予其心理支持與干預(yù)以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

    產(chǎn)婦配偶在產(chǎn)褥期的心理問題逐漸得到人們的重視。本研究發(fā)現(xiàn),高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感尚處于中等水平,與產(chǎn)后抑郁之間存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。在對產(chǎn)婦配偶進(jìn)行育兒勝任感的評估中,應(yīng)特別關(guān)注無穩(wěn)定職業(yè)、居住情況較差、抑郁得分較高的那部分人群。對于產(chǎn)后高危產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)人員可參考循證護(hù)理的模式對產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù),通過促進(jìn)產(chǎn)婦早進(jìn)食、早活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)的方式來減輕配偶的照護(hù)重任;而對于配偶,醫(yī)護(hù)人員則可以加大健康宣教的力度,如把配偶納入孕婦學(xué)校授課對象中,或針對配偶組織一些健康講座,教會(huì)其應(yīng)對產(chǎn)后心理問題的措施;或者設(shè)置新生兒照護(hù)知識(shí)及技能的實(shí)操課,鼓勵(lì)配偶參與體驗(yàn)等方式以提高產(chǎn)婦配偶的育兒勝任感水平。

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