高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

李 菲, 黃美凌, 江紫妍, 霍婉君

(1. 廣東江門中醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院, 廣東 江門, 529000; 2. 廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 廣東 廣州， 510310; 3. 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 護(hù)理部， 廣東 廣州, 510150; 4. 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 ICU, 廣東 廣州, 510080)

育兒勝任感是父母在育兒過程中滿足各種需求的效能和能力[1]。當(dāng)父母對自己為人父母的能力有足夠信心的時(shí)候，他們往往會(huì)采取更有效的育兒方式，而高水平的育兒勝任感，讓父母的育兒需求得到滿足的同時(shí)還為孩子帶來積極的發(fā)展結(jié)果[2]。國外針對父母育兒勝任感的研究已經(jīng)比較成熟[2-3]，但國內(nèi)尚處于起步階段，現(xiàn)有的研究也多數(shù)傾向于產(chǎn)婦，鮮有針對產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的研究[4]，隨著現(xiàn)代社會(huì)家庭結(jié)構(gòu)及育兒觀念的改變，男性配偶逐漸參與到育兒行為中，因此開展針對產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查對后期臨床實(shí)踐指導(dǎo)工作有著重要的意義。本研究調(diào)查高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀，并初步分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2016年10月—2017年5月在廣州市某三級甲等醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦救治中心產(chǎn)后1周的高危產(chǎn)婦配偶250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①配偶接受調(diào)查時(shí)間在產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)；②配偶能理解問卷內(nèi)容及進(jìn)行溝通交流；③產(chǎn)婦新生兒存活；④知情同意，自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：②新生兒結(jié)局為死胎、死產(chǎn)；③配偶既往有精神病史、智力障礙、抑郁病史；④依從性差、不愿意合作、無法完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具： ①一般資料調(diào)查表。采用自制問卷，包括：年齡、文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、夫妻關(guān)系、與父母關(guān)系、新生兒性別與期望是否相符、新生兒照顧者、近一年是否發(fā)生對生活有影響的精神事件；是否計(jì)劃懷孕、產(chǎn)婦分娩孕周及分娩方式、新生兒性別及體質(zhì)量、新生兒喂養(yǎng)方式、新生兒有無畸形等，其中專科情況均來自《圍產(chǎn)期保健手冊》以及產(chǎn)婦和新生兒病歷記錄。②中文版育兒勝任感量表 (C-PSOC)。本研究采用楊曉等[5]翻譯的版本，該量表由效能感分量表和滿意度分量表組成，共有17個(gè)條目，每個(gè)條目分為6個(gè)等級，用1～6分表示“絕對不同意”到“絕對同意”，總分范圍是17～102分，分?jǐn)?shù)越高表明其育兒勝任感越強(qiáng)。③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表。本研究采用Lee等[6]翻譯的中文版本，該量表由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目依據(jù)抑郁癥狀嚴(yán)重程度分為4級，分別賦值0～3分，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁程度越重[7]，是一個(gè)有效的產(chǎn)后抑郁自評篩選工具，同樣適用于配偶[8]。④Zung焦慮自評量表(SAS)。該量表由美國華裔教授William W.K.Zung[9]于1971年編制，是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡便的臨床工具，共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級評分法，得分范圍為20～80分，得分越高，表明焦慮程度越高。⑤社會(huì)支持評定量表(SSRS)[10]。該量表是我國心理衛(wèi)生工作者在借鑒國外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國實(shí)際情況而設(shè)計(jì)編制，檢測個(gè)體在社會(huì)生活中得到心理支持的程度，以及對支持的利用情況。量表分為3部分：客觀支持(條目2、6、7，滿分22分)、主觀支持(條目1、3、4、5，滿分32分)，對支持的利用度(條目8、9、10，滿分12分)，共10個(gè)條目，總分為66分，得分越高顯示獲得的社會(huì)支持越高。

1.2.2 問卷發(fā)放與回收： 在廣州市某三級甲等醫(yī)院重癥孕產(chǎn)婦救治中心，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高危產(chǎn)婦配偶，在征得調(diào)查對象知情同意后進(jìn)行問卷發(fā)放。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行填寫指導(dǎo)，對理解有困難的條目由本研究者給予統(tǒng)一的解釋。問卷以不記名形式由研究對象獨(dú)立完成并當(dāng)場收回，當(dāng)場檢查發(fā)現(xiàn)遺漏時(shí)當(dāng)場補(bǔ)填。本次調(diào)查總共發(fā)放問卷250份，收回問卷230份，其中24份問卷因產(chǎn)婦為轉(zhuǎn)診患者，其產(chǎn)科及新生兒資料不詳細(xì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不完整而遭到剔除，共獲得有效問卷206份，有效回收率為82.40%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感現(xiàn)狀

高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感總得分45～95分，平均(72.62±10.40)分。其中效能分量表得分14～48分，平均(35.87±5.81)分；滿意度分量表得分9～54分，平均(36.75±7.63)分。量表結(jié)果顯示，得分最高的條目為“雖然當(dāng)父親是一件很開心的事情，但此刻照顧孩子令我感到灰心喪氣”(4.92±1.25)，最低的條目為“假如照顧孩子的工作充滿樂趣，我會(huì)比現(xiàn)在起勁一些去做好父親的角色”(2.40±1.16)。

2.2 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的單因素分析

將高危產(chǎn)婦配偶按不同年齡、文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、夫妻關(guān)系、近一年是否發(fā)生過精神有影響的生活事件等一般資料特征進(jìn)行分組，比較育兒勝任感總分情況。結(jié)果顯示，不同文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、生活事件的高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的單因素分析

2.3 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感及各維度與抑郁、焦慮、社會(huì)支持及各維度的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析表明，高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感及各維度與抑郁總分、焦慮總分存在負(fù)相關(guān)性(P<0.01)、與社會(huì)支持總分及各維度均存在正相關(guān)性(P<0.01，其中滿意度與對支持利用度總分P<0.05)，見表2。

2.4 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的多元逐步回歸分析

以高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感總分為因變量，將單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11個(gè)變量(文化程度、職業(yè)、平均月收入、居住情況、生活事件、抑郁總分、焦慮總分、社會(huì)支持及各維度得分)作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，職業(yè)、居住情況、抑郁水平是高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的主要影響因素(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表2 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感與抑郁、焦慮和社會(huì)支持各維度的相關(guān)性分析

注：*P<0.05; **P<0.01。

表3 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的多元逐步回歸分析(n=206)

注：回歸方程R=0.656，R2=0.431,調(diào)整后R2=0.399，F(xiàn)=13.356，P<0.001。自變量賦值,職業(yè)(公務(wù)員、企事業(yè)行管=1，技師、醫(yī)護(hù)、教師=2，個(gè)體或其他=3)；居住情況(滿意=1，一般=2，不滿意=3)；抑郁總分以原始值錄入。

3 討論

3.1 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感得分為(72.62±10.40)分，其中效能分量表得分(35.87±5.81)分，滿意度分量表得分(36.75±7.63)分，尚處于中等水平，但略高于張璐璐等[4]的研究。本研究納入的對象均為高危產(chǎn)婦配偶，產(chǎn)婦均合并不同的產(chǎn)科高危因素，一般需要以剖宮產(chǎn)手術(shù)方式結(jié)束分娩，高危產(chǎn)婦術(shù)后因?yàn)槁樽?、留置尿管或引流管、長時(shí)間禁食禁飲、術(shù)后切口疼痛、害怕切口裂開、活動(dòng)受限等[11-12]，產(chǎn)后虛弱及恢復(fù)期比正常順產(chǎn)產(chǎn)婦長，照顧產(chǎn)婦和新生兒的繁重任務(wù)就落到了產(chǎn)婦配偶身上。研究顯示父親在家庭教育中缺失現(xiàn)象嚴(yán)重，參與度偏低[13]，突如其來的重?fù)?dān)讓配偶短時(shí)間無法很好適應(yīng)，不懂得怎么照顧產(chǎn)后的妻子及新生兒，且本研究中，超過一半的新生兒為早產(chǎn)兒，照看難度更加大，配偶對新生兒的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能掌握不足[14]，都可能是導(dǎo)致其角色轉(zhuǎn)化困難或失敗，育兒勝任感較低的重要原因。

3.2 高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感的影響因素分析

3.2.1 職業(yè)： 本研究結(jié)果顯示，職業(yè)是育兒勝任感水平的主要影響因素。職業(yè)為公務(wù)員、企事業(yè)行管人員的高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感得分高于職業(yè)為技師、醫(yī)護(hù)、教師、個(gè)體或其他職業(yè)的人群，而職業(yè)為技師、醫(yī)護(hù)、教師的人群，其育兒勝任感得分高于職業(yè)為個(gè)體或其他的人群，這與彭詠梅等[15]的研究結(jié)果相反。原因可能為職業(yè)為公務(wù)員、企事業(yè)行管人員等的這部分人更重視對孩子的教育，會(huì)花更多的時(shí)間和精力在孩子教養(yǎng)上，從而獲得更高的育兒滿意度，這與國外研究[16]結(jié)果一致。而職業(yè)為技師、醫(yī)護(hù)、教師等的父母，限于工作強(qiáng)度和工作時(shí)間的限制，以及有工作負(fù)荷大、專業(yè)發(fā)展、職稱晉升或者聘任等壓力源的存在[17-18]，對于孩子的養(yǎng)育可能會(huì)顯得有點(diǎn)心有余而力不足，而職業(yè)為個(gè)體或其他的父母，獲得的社會(huì)支持也比較少，可能會(huì)疏于對孩子的管教，對孩子采取放養(yǎng)策略，故而育兒勝任感水平較低。

3.2.2 居住情況： 本研究結(jié)果顯示，居住情況是育兒勝任感水平的主要影響因素。對居住條件感到滿意的研究對象，其育兒勝任感水平較高。研究[19]顯示，家庭所處環(huán)境、居所周邊環(huán)境及社會(huì)風(fēng)氣對孩子的成長有一定的影響，家庭所處的環(huán)境優(yōu)越，家長在孩子的養(yǎng)育問題上有自覺性，能主動(dòng)為孩子創(chuàng)造條件；而家庭經(jīng)濟(jì)和居住環(huán)境稍差的家長，可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件限制和對家庭教育認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致家長不能把對孩子的教育放在比較重要的位置?？梢娚瞽h(huán)境對孩子的生長、性格、教育等各方面的影響是深刻而長遠(yuǎn)的，故而對居住情況滿意的產(chǎn)婦配偶源于對自身處境的滿意度及能力的信心，育兒勝任感水平較高。

3.2.3 抑郁水平： 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁是育兒勝任感水平的主要影響因素。產(chǎn)后抑郁與育兒勝任感之間有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)關(guān)系，抑郁總分較高的高危產(chǎn)婦配偶，其育兒勝任感得分較低，與以往研究[4]結(jié)果一致。研究顯示[20]超過七成的已婚已育男性沒有休過護(hù)理假，疲于照顧產(chǎn)后妻子與完成工作的男性配偶，可能無暇分身學(xué)習(xí)如何照顧新生兒，所以育兒勝任感水平較低。父親角色適應(yīng)不良、家庭責(zé)任重大、連軸于工作與照顧妻子孩子之間，配偶容易產(chǎn)生沮喪、抑郁等不良情緒，最新的一項(xiàng)Meta分析[21]結(jié)果顯示，產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10.4%。其抑郁情緒不僅影響孩子的身心發(fā)展、夫妻關(guān)系，嚴(yán)重者更有傷害自己和孩子的想法[22]，危害極大，應(yīng)該引起重視。建議醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)關(guān)注高危產(chǎn)婦配偶的心理變化，把配偶的產(chǎn)后抑郁篩查也列入工作內(nèi)容中，一旦發(fā)現(xiàn)高危人群，隨時(shí)給予其心理支持與干預(yù)以避免產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

產(chǎn)婦配偶在產(chǎn)褥期的心理問題逐漸得到人們的重視。本研究發(fā)現(xiàn)，高危產(chǎn)婦配偶育兒勝任感尚處于中等水平，與產(chǎn)后抑郁之間存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系。在對產(chǎn)婦配偶進(jìn)行育兒勝任感的評估中，應(yīng)特別關(guān)注無穩(wěn)定職業(yè)、居住情況較差、抑郁得分較高的那部分人群。對于產(chǎn)后高危產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員可參考循證護(hù)理的模式對產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)，通過促進(jìn)產(chǎn)婦早進(jìn)食、早活動(dòng)及母乳喂養(yǎng)的方式來減輕配偶的照護(hù)重任；而對于配偶，醫(yī)護(hù)人員則可以加大健康宣教的力度，如把配偶納入孕婦學(xué)校授課對象中，或針對配偶組織一些健康講座，教會(huì)其應(yīng)對產(chǎn)后心理問題的措施；或者設(shè)置新生兒照護(hù)知識(shí)及技能的實(shí)操課，鼓勵(lì)配偶參與體驗(yàn)等方式以提高產(chǎn)婦配偶的育兒勝任感水平。

[1] NGAI F W, WAI-CHI C S, HOLROYD E. Translation and validation of a chinese version of the parenting sense of competence scale in chinese mothers[J]. Nurs Res, 2007, 56(5): 348-354.

[2] 寧艷超, 高學(xué)海, 吳桂芬. 國外育兒勝任感影響因素的研究現(xiàn)狀[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016, 22(4): 590-592.

[3] 張洪, 劉曉丹, 王芹華,等. 國內(nèi)外父母育兒勝任感的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016, 22(16): 2361-2363.

[4] 張璐璐, 張銀萍, 雷春梅,等. 新生兒父親育兒勝任感及抑郁狀況的調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(7): 777-780.

[5] 楊曉, 高玲玲, 張振香,等. 中文版育兒勝任感量表在產(chǎn)婦中應(yīng)用的信效度檢驗(yàn)[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(7): 881-885.

[6] LEE D T S, YIP S K, CHIU H F K, et al. Detecting postnatal depression in Chinese women: Validation of the Chinese version of the Edinburgh Postnatal Depression Scale.[J]. Br J Psychiatry, 1998, 173(5): 271-271.

[7] PETROZZI A, GAGLIARDI L. Anxious and depressive components of Edinburgh Postnatal Depression Scale in maternal postpartum psychological problems[J]. J Perinat Med, 2013, 41(4): 343-348.

[8] MATTHEY S, BARNETT B, KAVANAGH D J, et al. Validation of the Edinburgh Postnatal Depression Scale for men, and comparison of item endorsement with their partners[J]. J Affect Disord, 2001, 64(2-3): 175-184.

[9] ZUNG W W. A rating instrument for anxiety disorders[J]. Psychosomatics, 1971, 12(6): 371-379.

[10] 肖水源. 《社會(huì)支持評定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 1994, 4(2): 98-100.

[11] 胡華敏, 盧蘭琴. 剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間對產(chǎn)婦康復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 中國婦幼保健, 2009, 24(8): 1042-1043.

[12] 周碧, 林志梅, 黃宇松. 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期留置尿管拔除時(shí)間對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 32(8): 1221-1222.

[13] 林存敬, 薄同嬌. 家庭教育中父親缺位現(xiàn)象及對策研究[J]. 科教導(dǎo)刊, 2015: 139-140.

[14] 韓麗軍, 馮淑菊. 早產(chǎn)兒照護(hù)者家庭護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況的調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(4): 33-35.

[15] 彭詠梅, 劉琴, 周世杰. 父母教養(yǎng)能力感量表在中國小學(xué)生父母中的因素結(jié)構(gòu)研究[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2012, 20(2): 162-164.

[16] GILMORE L, CUSKELLY M. Factor structure of the Parenting Sense of Competence scale using a normative sample[J]. Child Care Health Dev, 2010, 35(1): 48-55.

[17] 譚健烽, 禹玉蘭, 蔡靜怡,等. 醫(yī)護(hù)人員工作壓力與生活質(zhì)量和幸福感的相關(guān)分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(4): 684-686.

[18] 李瓊, 張國禮, 周鈞. 中小學(xué)教師的職業(yè)壓力源研究[J]. 心理發(fā)展與教育, 2011, 27(1): 97-104.

[19] 羅進(jìn)財(cái). 寧夏同心縣農(nóng)村家庭及居住環(huán)境對孩子教育的影響[D]. 蘭州: 蘭州大學(xué), 2015.

[20] 王向賢. 亟需變革的家庭內(nèi)社會(huì)再生產(chǎn)—以天津市第三次婦女地位調(diào)查為例[J]. 山西師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版), 2013, 40(3): 121-125.

[21] PAULSON J F, BAZEMORE S D. Prenatal and postpartum depression in fathers and its association with maternal depression: a meta-analysis.[J]. Jama, 2010, 303(19): 1961-1969.

[22] LETOURNEAU N, DUFFETTLEGER L, DENNIS C L, et al. Identifying the support needs of fathers affected by post-partum depression: a pilot study.[J]. J Psychiatr Ment Health Nurs, 2011, 18(1): 41-47.