老年人急性腦梗死并發(fā)心律失常132例分析研究

嚴(yán)雯

【摘 要】目的：探析老年急性腦梗死伴心律失常的臨床情況。方法：將2016年11月至2017年11月期間我院通過(guò)診斷后確診為急性腦梗死合并心律失?；颊?32例納為參研樣本，將其納為實(shí)驗(yàn)組，同一時(shí)間選取醫(yī)院健康體檢者46例作為參照組。所選研究對(duì)象均采取心電監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對(duì)兩組心律失常發(fā)生的情況進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)心律失常的類型及其與腦梗死之間的關(guān)系予以探討。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組心律失常檢出率為68.2%（90/132），與參照組的32.6%（15/46）對(duì)比明顯較高，P<0.05，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立；病變主要位于基底節(jié)、丘腦、小腦及腦干等部位，病變愈接近于腦干部位，心律失常的發(fā)生率便會(huì)愈高。結(jié)論：老年急性腦梗死患者發(fā)生心律失常的機(jī)率與健康人群對(duì)比明顯較高，臨床可對(duì)此類患者行心電監(jiān)護(hù)以及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，早期采取心臟保護(hù)措施，以保障患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心律失常；急性腦梗死；老年； 動(dòng)態(tài)心電圖

【中圖分類號(hào)】 R246.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-210-01

急性腦梗死主要指的是腦血供突然中斷引起的腦組織壞死，具體來(lái)說(shuō)是因供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈形成血栓[1]或發(fā)生粥樣硬化，造成管腔狹窄或閉塞，使急性局灶性腦供血不足誘發(fā)此病。急性腦梗死的患病機(jī)制極其復(fù)雜，例如血流動(dòng)力學(xué)、血液成分[2]、血管異常引起大腦動(dòng)脈狹窄堵塞，冠心病、吸煙、高血壓病以及肥胖等均為危險(xiǎn)因素。經(jīng)查閱有關(guān)資料得出，急性腦梗死患者常常合并心律失常，但由于心律失常癥狀易為急性腦梗死臨床癥狀掩蓋[3]，因此早期發(fā)現(xiàn)難度大，常常延誤最佳治療時(shí)機(jī)，不僅使原發(fā)病加重，還會(huì)引起嚴(yán)重心血管事件?，F(xiàn)分析2016年11月到2017年11月收治的132例急性腦梗死老年患者與46例健康志愿者心律失常的臨床表現(xiàn)，將全部?jī)?nèi)容整理后總結(jié)如下。

1 資料、方法

1.1 常規(guī)資料 本研究132例樣本均經(jīng)MRI或CT診斷明確為急性腦梗死，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《急性腦梗死臨床診療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同期選取46例志愿者，樣本納入起始時(shí)間在2016年11月，終止時(shí)間在2017年11月，實(shí)驗(yàn)組52例女，80例男，年齡均值（69.56±5.48）歲；病灶部位：58例腦葉、腦干及小腦；74例丘腦與基底節(jié)。將心血管病史、出血性腦卒中、近期軟組織損傷或肌肉損傷以及行溶栓治療者排除。所選患者均獲得知情權(quán)，自愿簽署同意書；研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組女15例，男31例男，年齡均值（70.01±5.24）歲。兩組基本資料（性別、年齡）接近，P>0.05，具有明顯的對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法 兩組均給予心電圖檢查，檢查儀器由北京世紀(jì)今科醫(yī)療器械有限公司提供，型號(hào)為Q/HDCTT002-2010/YZB/京0700-2008。內(nèi)容如下：對(duì)受檢者實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查或者心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，若患者存在心慌、胸悶等情況可給予床旁心電圖檢查，重點(diǎn)了解ST段偏移、心肌梗死以及心律失常等表現(xiàn)，其中心律失常主要有竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)速、短陣房顫或房速、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏以及竇性心動(dòng)過(guò)緩等?；颊呷朐汉蠹唇o予MRI或頭顱CT檢查。參照組行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，同樣給予MRI或CT檢查。

1.3 效果評(píng)價(jià)（觀察） 觀察記錄實(shí)驗(yàn)組、參照組不同類型心律失常發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)心律失常與腦梗死部位的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料心律失常檢出率以%表示，用X2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心律失常檢出情況 兩組心律失常對(duì)比差異性顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表）。

2.2 心律失常與腦梗死病變部位之間的關(guān)系分析 本組132例急性腦梗死患者中，75例病變處于基底節(jié)和丘腦的患者出現(xiàn)18例心律失常，占比為13.6%；56例病變處于腦葉、腦干和小腦患者出現(xiàn)36例心律失常，占比為27.3%。

3 討論

腦血管病可對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，還會(huì)不同程度降低患者的日常生活質(zhì)量。腦卒中屬老年群體的多發(fā)病與常見(jiàn)病，近些年隨著老齡化進(jìn)程的加快，導(dǎo)致腦卒中患病率愈來(lái)愈高，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重影響到人們的生活與工作。在所有腦卒中患者中，腦梗死的占比高達(dá)70%[4]，當(dāng)下臨床對(duì)腦出血伴心律失常的關(guān)注度較高，但缺乏對(duì)腦梗死并心律失常疾病的重視。

李仕妹[5]研究指出，心律失常的患病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面，其一、患者患有急性腦血管疾病時(shí)，其腦內(nèi)的血液會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙，使機(jī)體置身于應(yīng)急情況下，外加植物神經(jīng)功能紊亂，增高了對(duì)心臟進(jìn)行支配的交感神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)兒茶酚胺的分泌，并升高了腎上腺素水平，冠脈收縮及痙攣后引起心臟缺血，進(jìn)一步增加了異位起搏點(diǎn)與心肌自律性；此外，由于心肌內(nèi)積聚了大量的兒茶酚胺，損害到心肌，最終導(dǎo)致心肌復(fù)極化障礙。其二、急性腦梗死臨床治療時(shí)所采取的抗腦細(xì)胞水腫干預(yù)會(huì)引起或者加重機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜缺乏穩(wěn)定性，從而引起心律失常。其三、心肌梗死和心律失常產(chǎn)生的高危性因素亦是急性腦梗死的危險(xiǎn)性因素，并且腦血管病患者亦可能存在冠脈粥樣硬化，對(duì)心腦血管造成累及引起心律失常、心肌梗死和腦梗死，因此有90%的急性腦梗死患者可出現(xiàn)心電圖異常。其四、腦梗死患者顱內(nèi)壓升高，對(duì)腦組織進(jìn)行壓迫，并刺激皮質(zhì)神經(jīng)與中樞神經(jīng)，在房室傳導(dǎo)中，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)被異常阻滯或延遲，進(jìn)而引起心動(dòng)過(guò)緩與房室傳導(dǎo)阻滯等。

本次研究對(duì)132例腦梗死患者在患病三天內(nèi)實(shí)施24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示患者心律失常的檢出機(jī)率為68.2%；此外，對(duì)46例健康志愿者采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，其檢出心律失常的機(jī)率在32.6%，數(shù)據(jù)對(duì)比有較大的差異性，P<0.05，提示急性腦梗死患者發(fā)生各種心律失常的機(jī)率顯著高于正常群體。腦梗死位置和心律失常之間關(guān)系密切，病灶越接近腦中線部位，發(fā)生心律失常的可能性更高，推測(cè)原因可能在于病變對(duì)自主神經(jīng)中樞造成累及相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)接近丘腦、基底節(jié)的心律失常發(fā)生率（13.6%）低于小腦、腦干和腦葉（27.3%），究其原因，可能與患者自主神經(jīng)功能的失調(diào)關(guān)系密切，由于自主神經(jīng)中樞處于腦干、丘腦和其邊緣系統(tǒng)，因此一旦患上急性腦血管病，腦干與丘腦的功能受到病變直接性刺激或者腦水腫的間接影響，進(jìn)而使其失去對(duì)患者心臟的雙重調(diào)節(jié)[6]以及支配。急性腦梗死老年患者常合并失語(yǔ)與意識(shí)障礙，無(wú)法對(duì)自身癥狀有效表述，外加腦梗死癥狀常遮蓋心律失常癥狀，重視度較低，常無(wú)法做到早期發(fā)現(xiàn)，最終引起不良預(yù)后。因此建議臨床工作者做好患者疾病的宣教工作，告知其復(fù)查心電圖，條件允許的情況下可動(dòng)態(tài)且連續(xù)給予心電圖觀察，盡最大可能早發(fā)現(xiàn)并治療，保障患者獲得有效且及時(shí)的救治。值得注意的是，老年患者常存在重要臟器供血不足或功能減退的情況，部分嚴(yán)重程度低的心律失常極可能引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，外加老年患者感覺(jué)敏感度較低或活動(dòng)少，盡管存在心律失常，但未表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，由此可見(jiàn)，應(yīng)提高對(duì)老年心律失常的重視力度。

由于心律失常會(huì)使患者血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，損害到心肌，增高猝死率，并對(duì)臨床治療的效果帶來(lái)影響，因此建議臨床相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者提高對(duì)急性心肌梗死患者并心律失常診療的重視，采取常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)心電圖與心肌酶譜檢查，早期給予心肌保護(hù)藥物與抗心律失常藥物，積極治療原發(fā)病，以提高患者的治愈率，保障生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

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