優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響

袁玫

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響。方法：選取本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者70例，按照隨機(jī)單雙號(hào)抽簽法分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分變化，并評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1d、3d、5d、7d，研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組義（P<0.05）；研究組術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù)；焦慮抑郁；疼痛；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Abstract Objective：To explore the effect of quality nursing service on anxiety and depression and postoperative pain in patients with gynecological laparoscopic surgery.Methods ： In this study， 70 patients with gynecological laparoscopic surgery were selected and divided into the study group and the control group.The control group was given regular care， and the research group gave high quality care.Compare two groups of anxiety， depression and pain score changes， and evaluate postoperative recovery.Results：After intervention， anxiety and depression scores were lower in the group than in the control group （P<0.05）；1d， 3d， 5d and 7d after surgery， the pain score of the group was lower than that in the control group （P<0.05）；For the first time， the study group was shorter than the control group （P<0.05）. Conclusion： The effect of high quality nursing during perioperative period of gynecological laparoscopic surgery is more ideal.

Key words： Department of gynaecology.Laparoscopic surgery；Anxiety and depression；The pain；High quality care

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-069-01

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的不斷革新，腹腔鏡手術(shù)在多種疾病治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。特別是在多種婦科疾病中，腹腔鏡手術(shù)可獲得較好的臨床效果。但是，多數(shù)患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，加上手術(shù)為常見(jiàn)應(yīng)激源，可誘發(fā)較多生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)影響患者身心健康及預(yù)后，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[2-3]。本研究旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者70例，均自愿簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)單雙號(hào)抽簽法分組，各35例。研究組年齡27-69歲，平均年齡（46.25±3.21）歲；疾病類(lèi)型：12例為子宮肌瘤，9例為卵巢囊腫，8例為宮頸病變，6例為異位妊娠。對(duì)照組年齡26-67歲，平均年齡（46.11±3.08）歲；疾病類(lèi)型：13例為子宮肌瘤，8例為卵巢囊腫，7例為宮頸病變，7例為異位妊娠。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并心肝腎重要臟器疾病、腹腔鏡手術(shù)禁忌證、凝血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及不愿簽署知情同意書(shū)者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)健康知識(shí)宣教、完善術(shù)前檢查、術(shù)后密切觀(guān)察生命體征、常規(guī)疼痛護(hù)理、指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容包括：

①心理護(hù)理：相較于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更注重加強(qiáng)患者心理干預(yù)，以緩解圍術(shù)期心理應(yīng)激，提升配合度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)與患者、家屬的有效溝通，實(shí)事求是解答患者疑問(wèn)，介紹成功治療案例，增強(qiáng)治療信心；采用通俗易懂的語(yǔ)言講解腹腔鏡手術(shù)治療特點(diǎn)及優(yōu)越性，介紹術(shù)中可能出現(xiàn)的狀況及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，幫助其做好心理準(zhǔn)備，消除心理應(yīng)激。

②疼痛護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕等特點(diǎn)，但術(shù)中創(chuàng)建氣腹仍可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛感。除常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)移療法、音樂(lè)療法等疼痛緩解方法外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還強(qiáng)調(diào)自呼吸、體位進(jìn)行減痛護(hù)理。呼吸方面主要是指導(dǎo)患者保持平臥位，雙膝半屈，放松腹肌，雙手分別置于上腹部及前胸，緩慢進(jìn)行主動(dòng)鼻深吸氣，盡量下沉橫膈，擴(kuò)張胸腔，隆起腹部，以口呼氣。呼吸頻率一般為7-8次/min，1個(gè)訓(xùn)練單位為15min。體位方面，導(dǎo)尿管拔除后，保持膝胸臥位，跪姿，小腿稍分開(kāi)，膝與胸部緊貼床面，頭部偏向一側(cè)，抬起臀部，懸空腹部。20-30min/次，2次/d，持續(xù)3d。

③飲食護(hù)理：術(shù)后6h禁食，待恢復(fù)胃腸道功能后，指導(dǎo)患者食用適量流質(zhì)食物，以促進(jìn)排氣；避免食用豆類(lèi)等易產(chǎn)氣食物，防止出現(xiàn)腹脹癥狀；排氣后飲食以高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，盡量少食用辛辣、油膩等刺激性食物，以促進(jìn)傷口愈合。多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果等高纖維食物，預(yù)防便秘。

④早期功能康復(fù)鍛煉：除對(duì)照組術(shù)后盡早活動(dòng)外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還制定一系列康復(fù)鍛煉方案，自術(shù)后6h開(kāi)始實(shí)施。比如上肢運(yùn)動(dòng)：雙手握拳，上舉，下移，持續(xù)5次；抬臀運(yùn)動(dòng)：平臥，屈膝，雙手自然放在身體兩側(cè)，借腰力抬臀10-20cm，10s/次，持續(xù)5次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①以焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估兩組術(shù)前1d、干預(yù)后心理狀態(tài)變化，均為得分越高，情況越差[4]；②以視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組術(shù)后1d、3d、5d、7d疼痛程度，由輕到重采用0-10分表示[5]；③觀(guān)察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40 ，且理論頻數(shù)T>5時(shí)，用x2檢驗(yàn)； n>40 ，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 術(shù)前1d，兩組焦慮、抑郁評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組焦慮、抑郁評(píng)分均較術(shù)前1d降低，且研究組低于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1.

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比 術(shù)后1d、3d、5d、7d，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 研究組術(shù)后首次下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3.

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，在多種婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。但是，腹腔鏡手術(shù)往往需要?jiǎng)?chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，極易對(duì)腹腔內(nèi)臟器及腹壁造成拉扯，引發(fā)術(shù)后肩部、腹部等部位疼痛感，影響身心舒適度[6]。而且，多數(shù)患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)、護(hù)理等知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，術(shù)后因疼痛、擔(dān)心效果等，拒絕早期下床活動(dòng)，誘發(fā)較多并發(fā)癥[7]。故需切實(shí)加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，以緩解術(shù)后疼痛程度，提升生活質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，能克服常規(guī)護(hù)理僅重視疾病護(hù)理的弊端，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)患者生理、心理、精神、生活等方面的護(hù)理干預(yù)，以改善護(hù)理效果。本研究對(duì)研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并以實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。筆者從中體會(huì)到，優(yōu)質(zhì)護(hù)理高度重視加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期心理干預(yù)，使患者充分認(rèn)識(shí)到焦慮抑郁情緒對(duì)疾病康復(fù)造成的不利影響，從而積極調(diào)整心理狀態(tài)，消除消極情緒。本研究干預(yù)后，相較于對(duì)照組，研究組患者的焦慮、抑郁評(píng)分改善效果明顯更為理想，凸顯出這一點(diǎn)。此外，相較于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)自體位、呼吸等方面加強(qiáng)疼痛干預(yù)，能更好緩解疼痛感。本研究干預(yù)后，研究組術(shù)后各時(shí)間段疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，凸顯出這一點(diǎn)。而且，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能經(jīng)由飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升機(jī)體免疫力和抵抗力，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。本研究干預(yù)后，研究組住院時(shí)間、排氣時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，凸顯出這一點(diǎn)。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能緩解焦慮抑郁情緒，減輕術(shù)后疼痛，促使患者盡快恢復(fù)，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋秀蘭. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017，23（12）：2104-2107.

[2] 鄭娟如， 吳丹燕， 黃旭華，等. 心理干預(yù)對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者焦慮和抑郁的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（21）：3318-3319.

[3] 陳小玉， 曾白蘭， 陳家蓮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中的價(jià)值[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 33（4）：631-633.

[4] 李紅霞， 唐玉. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（20）：184-185.

[5] 燕麗， 程建軍. 循證護(hù)理模式對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥和焦慮抑郁情緒的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（32）：3640-3643.

[6] 林紅玉， 古再麗努爾·阿布力孜， 崔莉青，等. 手術(shù)室人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2017， 39（22）：3509-3511.

[7] 唐麗斌. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者滿(mǎn)意度的影響分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016，36（S2）：1480-1481.