肛腸疾病術(shù)后尿潴留128例護(hù)理臨床觀察

周建華

【摘 要】目的：分析肛腸疾病患者手術(shù)后尿潴留的護(hù)理臨床效果。方法：選取2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行肛腸手術(shù)的128例患者所接受的護(hù)理措施，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：5h內(nèi)主動(dòng)排尿的患者36例，5～8h主動(dòng)排尿的患者88例，需要依賴導(dǎo)尿的患者4例。無(wú)尿道損傷或感染。結(jié)論：對(duì)肛腸病術(shù)后患者予以科學(xué)有效的護(hù)理措施有助于改善患者的病情，降低在術(shù)后尿潴留癥狀的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】肛腸疾??；術(shù)后護(hù)理；尿潴留

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

肛腸疾病一般通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，尿潴留是術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，若沒(méi)有及時(shí)予以處理可能會(huì)導(dǎo)致患者更加痛苦，危害身心健康[1]。本文主要分析肛腸疾病術(shù)后護(hù)理臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般病患資料

選取2013年4月至2017年4月在我院進(jìn)行肛腸手術(shù)的128例患者所接受的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。其中主要有混合痔、直腸脫垂、肛瘺、直腸息肉以及肛裂等癥狀，男性患者有68例，女性患者有60例。骶麻、連硬外麻以及局部浸潤(rùn)麻醉的患者分別有16例、24例、88例。

1.2 尿潴留發(fā)生因素

1.2.1 麻醉影響 在手術(shù)過(guò)程中使用麻醉，待麻醉過(guò)后患者會(huì)感覺(jué)肛門(mén)疼痛、肛門(mén)括約肌痙攣，且肛門(mén)的填塞物容易導(dǎo)致膀胱頸部、尿道括約肌痙攣，最終影響排尿功能。再加上支配膀胱的骶神經(jīng)麻醉后恢復(fù)較慢，使得膀胱逼尿肌的收縮能力、括約肌的舒張能力受到影響，排尿受到阻礙。除此之外，下腹部手術(shù)的刺激也會(huì)使尿道括約肌發(fā)生痙攣，導(dǎo)致尿潴留。

1.2.2 精神影響 大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)的了解程度不足而出現(xiàn)緊張、焦慮抑郁等悲觀情緒，其會(huì)通過(guò)下丘腦以及由它所控制的分泌激素產(chǎn)生影響，進(jìn)而對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生影響，最終會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的耐受性，發(fā)生尿潴留癥狀。

1.2.3 適應(yīng)性影響 部分患者沒(méi)有進(jìn)行床上排尿的練習(xí)，術(shù)前部分患者沒(méi)有及時(shí)將膀胱內(nèi)的尿液排凈，以致于術(shù)后受外界種種因素的影響導(dǎo)致排尿障礙。患者術(shù)后感覺(jué)疼痛，早期不主動(dòng)排尿，膀胱尿液充盈，導(dǎo)致尿潴留。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 物理療法 對(duì)患者的小腹、會(huì)陰部進(jìn)行熱敷，膀胱區(qū)進(jìn)行冷熱交敷，溫水坐浴，緩解肛門(mén)、尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿。

1.3.2 推拿針灸療法 取患者臍、恥骨的中點(diǎn)位置，以逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩，并對(duì)恥骨位置進(jìn)行間歇性輕壓、輕推，先輕后重，有益于排尿。或者于患者臍下4橫指的中極穴位置緩緩按壓，并堅(jiān)持2min，若患者有尿意可以先行排尿。針灸時(shí)取患者的三陰交、中極、陰陵泉、關(guān)元、足三里以及氣海等穴位，通過(guò)瀉法施針或者電針，也可取得較佳效果。

1.3.3 中藥療法 尿潴留在中醫(yī)上又稱“癃閉”，其發(fā)病機(jī)制主要是由于嗜食辛辣酒熱、肥甘厚味?？梢耘渲密?chē)前子15克、淡竹葉和桔梗各6克，泡水飲用，或者八正散水煎服。

1.3.4 特殊療法 流水誘導(dǎo)法：指導(dǎo)患者傾聽(tīng)流水聲從而產(chǎn)生尿意，較適用于神經(jīng)原性尿潴留。嚏療法：皂角末去0.3～0.6g吹鼻取嚏后，尿隨之排出。灌腸療法：取甘油60ml加入水直至120ml，置于灌腸器中搖勻并迅速注入直腸內(nèi)5～10min后，叮囑患者排便尿液也會(huì)隨之排出。

1.3.4 心理護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者予以更多的人文關(guān)懷，耐心向患者宣教，具體包括手術(shù)的方式、性質(zhì)、術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及術(shù)后的注意事項(xiàng)等，緩解患者的緊張情緒，提高患者的治療依從性。并在術(shù)前指導(dǎo)患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)尿潴留。了解患者的有關(guān)病史，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并予以具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教，督促患者在術(shù)后及時(shí)進(jìn)行排尿，促進(jìn)排尿功能的早日恢復(fù)。針對(duì)由于精神緊張而排尿功能受影響的患者，除了做好心理疏導(dǎo)之外還應(yīng)配合排尿誘導(dǎo)。排尿障礙的患者應(yīng)鼓勵(lì)其盡可能的放松肌肉，可以通過(guò)聽(tīng)水流聲誘導(dǎo)排尿等途徑。針對(duì)難以在床上、病房?jī)?nèi)排尿的患者，醫(yī)護(hù)人員盡量幫助患者營(yíng)造良好的排尿環(huán)境，若患者的病情允許則鼓勵(lì)患者至廁所排尿。

1.3.5 基礎(chǔ)護(hù)理 針對(duì)擇期進(jìn)行手術(shù)的患者，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)其使用便器進(jìn)行臥床排尿的訓(xùn)練，并告知患者術(shù)前排尿訓(xùn)練的重要性，消除患者的顧慮。在進(jìn)入手術(shù)室前的10min，叮囑患者應(yīng)盡量將膀胱排空，特別是急診患者。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的巡視力度，觀察患者是否出現(xiàn)尿潴留并予以處理，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行早期的主動(dòng)排尿。若術(shù)后患者的排尿仍存在障礙則需繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿，2h放尿一次，會(huì)陰部護(hù)理一天2次，引流袋1d更換一次，同時(shí)注意觀察患者的尿液的顏色、性質(zhì)以及尿量等，確保尿管的順暢[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理療法，5h內(nèi)主動(dòng)排尿的患者有36例，5～8h主動(dòng)排尿的患者有88例，需要依賴導(dǎo)尿的患者有4例。沒(méi)有出現(xiàn)尿道損傷或者感染的患者，且疼痛感均得到有效緩解。

3 討論

導(dǎo)致尿潴留的因素較多，通常有阻塞性、非阻塞性兩種[3]。阻塞性尿潴留會(huì)由于前列腺肥大、尿道結(jié)石、尿道狹窄或者腫瘤等對(duì)膀胱頸部、尿道產(chǎn)生阻塞而引起尿潴留；非阻塞性尿潴留主要是膀胱、尿道等沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性的病變，尿潴留癥狀主要是由于排尿功能障礙導(dǎo)致的，例如脊髓損傷、腦外傷等[4]。尿潴留癥狀還會(huì)引發(fā)其他疾病的發(fā)生，例如繼發(fā)反流性腎病以及繼發(fā)尿路感染，因此需予以高度重視[5]。本次分析中，5h內(nèi)主動(dòng)排尿的患者有36例，5～8h主動(dòng)排尿的患者有88例，需要依賴導(dǎo)尿的患者有4例，沒(méi)有出現(xiàn)尿道損傷或者感染的患者，由此可見(jiàn)：良好的護(hù)理方式對(duì)肛腸疾病患者的術(shù)后干預(yù)效果意義重大。

參考文獻(xiàn)

莊碧輝.結(jié)腸灌注水療儀防治肛腸外科術(shù)后便秘的護(hù)理體會(huì)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（01）：157-158.

徐芳.肛腸病術(shù)后尿潴留的中醫(yī)護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（4）：80-80.

鄭寶剛，孫海娟.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的治療與護(hù)理措施[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016，1（11）：00091-00091.

張晨.舒適護(hù)理在肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理的應(yīng)用研究[J].大家健康旬刊，2017，11（3）：266-267.

欒蘭蘭.探析舒適護(hù)理在肛腸外科術(shù)后肛周護(hù)理的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（42）：231+233.