安置臨時(shí)心臟起搏器患者的臨床觀察及護(hù)理

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【摘 要】總結(jié)了115例安置臨時(shí)心臟起搏器患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理的關(guān)鍵在于保持各鏈接線固定，妥善放置臨時(shí)心臟起搏器，早期讓患者取平臥或左側(cè)臥位，避免電極脫落；嚴(yán)密觀察起搏心率、節(jié)律情況，保持臨時(shí)起搏器性能良好，定期測(cè)定起搏參數(shù)并調(diào)整，以免發(fā)生起搏及感知障礙；做好穿刺處局部皮膚護(hù)理，通過(guò)精心護(hù)理，患者均能安全度過(guò)，除1例放棄治療，其余治愈出院，為緩慢型心律失常的患者提供心臟有效起搏的保障。

【關(guān)鍵詞】 臨時(shí)心臟起搏器；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）02-0-01

隨著起搏技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床安置臨時(shí)心臟起搏的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，我科從2013年5月-2017年12月以來(lái)對(duì)115例患者給予安置臨時(shí)心臟起搏器，配合精心的護(hù)理，患者均能安全度過(guò)，除1例放棄治療，其余治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組115例中男98例，女17例，年齡23-90歲，術(shù)前心電圖檢查均有不同程度缺血性ST-T段改變。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩45例，術(shù)前心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率小于50次/分，動(dòng)態(tài)心電圖示最低心率42次/分，伴有期前收縮，室性逸搏或R-R最長(zhǎng)間期大于2s，房室傳導(dǎo)阻滯10例，其中4例有暈厥病史，心電圖示竇性心律，二度Ⅰ型或Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯，動(dòng)態(tài)心電圖示最低心率36次/分，行冠脈造影+支架植入術(shù)置臨時(shí)起搏器60例。

1.2 方法

55例患者均在床邊無(wú)X線顯示下置入臨時(shí)起搏器，患者取仰臥位，連接好心電監(jiān)護(hù)，選擇鎖骨下靜脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘管送人臨時(shí)起搏電極，然后連接臨時(shí)起搏器，將起搏電壓調(diào)至5v，頻率調(diào)至70次/分，或較自身心率快10-20次/分，邊調(diào)節(jié)導(dǎo)管邊觀察起搏心電圖，發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定的心室起搏心電圖后，測(cè)起搏閾值滿意后清潔深呼吸、咳嗽、如起搏功能良好，緩慢退出外鞘管，固定電極，外用透明膠布固定，60例患者在導(dǎo)管室性冠脈造影+支架植入術(shù)置入臨時(shí)起搏器。

2 結(jié)果

115例患者臨時(shí)起搏器均安置成功，心率維持在60-70次/分，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)下未見(jiàn)起搏情況異常。113例術(shù)后3d內(nèi)拔除起搏電極，未發(fā)生心血管意外。2例因原有永久起搏器已耗竭，出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后行床邊臨時(shí)心臟起搏器的安置，及時(shí)搶救了病人生命，于次日在導(dǎo)管室安置永久起搏器，術(shù)后恢復(fù)好。1例因病種轉(zhuǎn)入ICU治療后，因患者家屬要求放棄治療而出院。

3 觀察與護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員除了做好常規(guī)的健康宣教外，還應(yīng)根據(jù)病人年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)形式向患者及家屬講解安置臨時(shí)起搏器的目的、意義、安全性及大致過(guò)程，以取得患者的配合，消除其進(jìn)展心理，從而減輕心理壓力。

3.2 術(shù)中配合

床邊安置臨時(shí)心臟起搏器應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律的變化，當(dāng)鎖骨下靜脈穿刺成功，送入起搏電極時(shí)，配合手術(shù)醫(yī)師連接好起搏器，同時(shí)預(yù)調(diào)起搏頻率、電壓和電流，當(dāng)電極通過(guò)三尖瓣口時(shí)，可出現(xiàn)室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師，終止心律失常，起搏成功后，注意監(jiān)測(cè)患者心電圖的變化，固定好起搏電極及連接導(dǎo)線，要注意電極的無(wú)菌管理。

3.3 術(shù)后觀察及護(hù)理

對(duì)于需要使用臨時(shí)心臟起搏器維持心率的患者來(lái)說(shuō)，一旦起搏器發(fā)生故障而未能及時(shí)處理，可導(dǎo)致循環(huán)狀況惡化，嚴(yán)重時(shí)可猝死。因此安置起搏器后的護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)重點(diǎn)做到以下幾點(diǎn)：

3.3.1 術(shù)后記錄起搏心電圖，了解起搏心律情況，持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)心率、心律的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的或其他的心律失常，如出現(xiàn)漏搏或患者心率低于起搏頻率，應(yīng)立即檢查電極是否脫位或接觸不良，臨時(shí)起搏電池是否耗盡，并立即調(diào)整電極或更換電池。

3.3.2 術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器1d后，根據(jù)具體情況間斷起搏，如患者自主心律穩(wěn)定，臨床一般情況良好，停用起搏器24h，無(wú)異常情況即可拔出電極，用無(wú)菌紗布覆蓋。如病情需要，可延長(zhǎng)臨時(shí)起搏器1-2周，必要時(shí)可更換永久性起搏器。在臨時(shí)經(jīng)靜脈起搏的研究中，由于感知和捕獲失敗的占37%，而且常發(fā)生在48h后[1]。

3.3.3 定期測(cè)定起搏參數(shù)并調(diào)整以免發(fā)生起搏及感知障礙，妥善放置臨時(shí)起搏器，放置的位置要不易碰撞、跌落。適當(dāng)固定各連接線，以免起搏器摔壞或?qū)Ь€被牽拉而引起電極脫落，在搬動(dòng)患者及翻身時(shí)，應(yīng)固定好連接線及起搏電極，注意中連線，起搏導(dǎo)線和起搏器連接的緊密性。對(duì)于能帶起起搏器下床活動(dòng)的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者妥善保護(hù)好起搏器，使其正常工作。

3.3.4 穿刺處皮膚注意觀察有無(wú)出血、感染，定期給予消毒，本組患者在連接心電監(jiān)護(hù)下未見(jiàn)起搏情況異常。

3.4 應(yīng)用臨時(shí)起搏器的注意事項(xiàng)

3.4.1 臨時(shí)起搏器是一項(xiàng)有創(chuàng)性的治療性技術(shù)，操作過(guò)程可引起氣胸、血胸、栓塞、心臟穿孔、血腫或起搏電極刺激心肌誘發(fā)產(chǎn)生心律失常等并發(fā)癥。因此，操作前應(yīng)備好急救物品及藥物，以便應(yīng)急時(shí)使用，操作過(guò)程及術(shù)后密切觀察生命體征及局部變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.4.2 指導(dǎo)患者正確臥位，預(yù)防電極移位。為避免電極移位和導(dǎo)管脫落，通常患者術(shù)后決定臥床3-7d[2]。患者可出現(xiàn)腹脹、便秘、肩關(guān)節(jié)粘連、下肢靜脈血栓，產(chǎn)生煩躁焦慮等不良反應(yīng)[3]。為避免電極移位、術(shù)后采取平臥或者左側(cè)臥位、嚴(yán)禁右側(cè)臥位及下床活動(dòng)，避免用力翻身，適宜限制左上肢活動(dòng)及一些用力增加腹壓得動(dòng)作，應(yīng)協(xié)助做好生活護(hù)理。

3.4.3 因寒戰(zhàn)、肌肉震顫可致心肌點(diǎn)位抑制而引起起搏失靈，故術(shù)后應(yīng)注意保暖，防止肌震顫，使用臨時(shí)起搏器及拔電極時(shí)，要注意動(dòng)作輕柔，本組未發(fā)現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。

4 小結(jié)

心臟臨時(shí)起搏術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、快捷，患者創(chuàng)傷小，耐受性好，成功率高，效果肯定，且麻醉方式為局麻，安全可靠，配合護(hù)理人員準(zhǔn)確精心的護(hù)理，能為緩慢型心律失常的患者提供心臟有效起搏的保障。

參考文獻(xiàn)

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