疼痛護(hù)理對(duì)改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者主觀睡眠質(zhì)量的影響

肖玲 王海霞 李彬

【摘 要】目的：分析疼痛護(hù)理對(duì)改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者主觀睡眠質(zhì)量的影響。方法：將我院收治的100例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者分為甲組與乙組，每組各50例；甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組實(shí)施疼痛護(hù)理，對(duì)比兩組患者的睡眠質(zhì)量改善情況。結(jié)果：護(hù)理后乙組患者的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間顯著低于甲組，比較具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。甲組睡眠總有效率是（61.6±3.1）%，低于乙組的（73.0±4.0）%，P<0.05。結(jié)論：對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者采取疼痛護(hù)理，不僅可以顯著緩解其關(guān)節(jié)疼痛程度，而且還能顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其睡眠有效率。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛；睡眠質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性炎性自身免疫性疾病。在我國(guó)患病率為0.32%～0.36%。病因目前尚未明確，可能與遺傳、環(huán)境與感染、內(nèi)源性免疫因素、其他因素如性激素、生活方式有關(guān)[1]。很多患者在發(fā)病初期并沒(méi)有顯著的臨床表現(xiàn)，因此很難及時(shí)察覺(jué)，并且具有較長(zhǎng)的病程，在此期間，患者的關(guān)節(jié)部位往往伴隨著疼痛、腫脹等情況，影響其日?；顒?dòng)，甚至部分患者的睡眠質(zhì)量也受到影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅度降低[2]。因此，在治療該病患者的過(guò)程中，常常需要配合一些有針對(duì)性的疼痛護(hù)理，降低患者關(guān)節(jié)的疼痛程度，保障其睡眠質(zhì)量，提升治療效果。我科對(duì)收治的該疾病患者采取疼痛護(hù)理后，獲得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與護(hù)理方法

1.1 基本資料

100例對(duì)象均為本院2016年5月至2017年5月收治的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者，包括男性43例、女性57例；年齡范圍均處于45歲-69歲之間，平均年齡是（58.8±7.0）歲；病程最短是3個(gè)月，最長(zhǎng)是14年，平均是（2.8±0.5）年。根據(jù)不同的臨床護(hù)理模式將100例對(duì)象平均分作甲組、乙組，每組50例，比較兩組的性別、年齡及病程等基本資料，結(jié)果提示差異不顯著，P>0.05，可行下一步比較。

1.2 護(hù)理方法

甲組50例患者采取常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、臨床用藥指導(dǎo)、治療配合、出院指導(dǎo)等等。乙組50例在甲組護(hù)理的同時(shí)配合疼痛護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）健康宣教：由于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病病因比較復(fù)雜，部分患者伴隨關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，還存在關(guān)節(jié)畸形、僵直、關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙等問(wèn)題，給患者的心理帶來(lái)較大壓力。另外，患者對(duì)于自身疾病缺乏正確認(rèn)知，長(zhǎng)時(shí)間受到疼痛的折磨后導(dǎo)致其對(duì)臨床治療失去信心。所以，在患者入院后，護(hù)士首先要針對(duì)其實(shí)際病情做好健康教育工作，可借助宣傳畫(huà)報(bào)、視頻、圖書(shū)等幫助患者了解更多與疾病相關(guān)的知識(shí)，幫助患者重拾治療的信心。（2）疼痛評(píng)價(jià)：①評(píng)價(jià)時(shí)機(jī)：疼痛不僅僅是一種癥狀，2000年世界疼痛大會(huì)將其確定為第五大生命體征，故而和其他生命體征一樣，在患者入院后即給予疼痛評(píng)價(jià)，并且要在其治療期間保持動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性，根據(jù)病情發(fā)展情況隨時(shí)評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握其疼痛情況。以使用數(shù)字評(píng)分法為例，若分值1-3分，屬輕度疼痛，則每日14：00評(píng)價(jià)一次；若分值超過(guò)3分，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛，則每班評(píng)價(jià)，當(dāng)患者連續(xù)三次的疼痛評(píng)分低于3分后則可恢復(fù)為每日一次進(jìn)行評(píng)價(jià)。②評(píng)價(jià)方法：靈活使用各種評(píng)價(jià)工具和方法，如視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、面部表情法、數(shù)字評(píng)分法、文字描述法等。③疼痛干預(yù)：根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，輕度疼痛者，可通過(guò)交流、看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患者的注意力的方法減輕其疼痛，并遵醫(yī)囑給激素、非甾體類(lèi)藥物如賽來(lái)昔布膠囊餐后口服；中、重度疼痛者除輕度疼痛的措施外，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物輔以阿米替林等進(jìn)行止痛，需向患者解釋病情，指導(dǎo)疼痛肢體的合理擺放等。（3）藥物應(yīng)用指導(dǎo)：護(hù)士指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，將用藥劑量、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者，如非甾體藥物餐后服用，按時(shí)服用而不是痛時(shí)服用，并且加強(qiáng)患者用藥行為的監(jiān)督，避免發(fā)生錯(cuò)誤的用藥行為而產(chǎn)生并發(fā)癥，影響治療效果。（4）關(guān)節(jié)保健：①護(hù)士叮囑患者保持身體暖和，不能直接與濕冷的物品接觸；②在生活中堅(jiān)持科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，可以從最簡(jiǎn)單的穿衣、洗漱等開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，提高患者的生活自理能力。另外，運(yùn)動(dòng)程度要在關(guān)節(jié)承受范圍內(nèi)，每天可進(jìn)行3-4次的四肢關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防治肌肉萎縮，然后根據(jù)患者的病情逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)；③晨起后避免立刻活動(dòng)僵硬的關(guān)節(jié)，而是建議患者用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)或洗個(gè)熱水澡后再逐漸活動(dòng)；④護(hù)士還需要定時(shí)按摩患者腫痛的關(guān)節(jié)，或者借助熱敷關(guān)節(jié)部位以減輕其疼痛；晚上用熱水泡腳約15min，保障患者的睡眠質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較甲乙兩組患者護(hù)理前后的VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間，同時(shí)對(duì)其睡眠情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以睡眠效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，睡眠總效率（%）=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)借助SPSS19.0處理， 表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；“%”表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比甲乙兩組患者護(hù)理前后的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分

護(hù)理前兩組的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，護(hù)理后乙組患者的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分低于甲組，比較具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，詳情見(jiàn)表1：

2.2 對(duì)比甲乙兩組患者護(hù)理后的睡眠總有效率

兩組患者接受不同護(hù)理方法后，甲組的睡眠總有效率（61.6±3.1）%，與乙組患者的（73.0±4.0）%相比有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.3 對(duì)比甲乙兩組護(hù)理后的晨僵時(shí)間

甲組50例患者平均晨僵時(shí)間是（48.8±17.8）min，乙組50例患者平均晨僵時(shí)間是（32.3±8.6）min，乙組顯著低于甲組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病群體以中青壯年群體為主，發(fā)病之后具有較長(zhǎng)的病程，隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，其關(guān)節(jié)疼痛程度越深，導(dǎo)致其夜不能寐，影響睡眠質(zhì)量。另外，患者發(fā)病之后，病程較長(zhǎng)，且反復(fù)、持續(xù)性地發(fā)作，且關(guān)節(jié)處伴隨紅腫、疼痛等，使其功能出現(xiàn)障礙，影響患者的日常睡眠質(zhì)量。一旦患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，疾病發(fā)展至晚期后，其關(guān)節(jié)極有可能出現(xiàn)僵硬、畸形，同時(shí)伴隨骨骼肌肉萎縮等，具有極高的致殘率。

對(duì)于該疾病患者而言，常常采取長(zhǎng)期服藥的方式進(jìn)行治療，但是部分患者長(zhǎng)期飽受疾病折磨后，已經(jīng)失去戰(zhàn)勝疾病的信心，因此導(dǎo)致治療依從性非常差，影響臨床治療效果。所以在患者治療期間加強(qiáng)臨床護(hù)理十分必要。本次研究結(jié)果提示，護(hù)理后乙組患者的關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、晨僵時(shí)間顯著低于甲組，比較具備顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。甲組睡眠總有效率是（61.6±3.1）%，低于乙組的（73.0±4.0）%，P<0.05。主要是由于乙組實(shí)施的疼痛護(hù)理是一種以患者為中心的臨床護(hù)理模式，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的健康宣教可幫助患者掌握更多相關(guān)知識(shí)后，重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，與此同時(shí)配合有針對(duì)性的疼痛評(píng)估與護(hù)理，能夠緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，并積極配合有效的四肢活動(dòng)，全面提升關(guān)節(jié)功能，最終提高患者的睡眠效果，保障其生活質(zhì)量[4]。

綜上，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛患者采取疼痛護(hù)理后，不僅可顯著降低其關(guān)節(jié)疼痛程度，還能縮短晨僵時(shí)間，保障患者的睡眠質(zhì)量及效率。

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