婦科病區(qū)護理安全管理工作的體會

嚴玲

【關鍵詞】婦科病區(qū)；護理；安全管理；體會

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

護理安全主要是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療護理服務過程中，安全享受醫(yī)療服務全過程，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的包括心理、身體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護理安全是護理質量的基礎，是優(yōu)質護理工作的關鍵[2]。本科于2014年開展“優(yōu)質服務示范工程”活動以來，將護理安全始終放在首位，實施有效的安全管理措施，提高了護理質量，促進了護患關系和諧，減少了不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

一般資料

本院是一所二級甲等醫(yī)院，婦科開放床位46張，護理人員 13人 ，年齡22歲～45歲。工作年限：5年及以下5名，6年～10年以上 5名 ，10年以上3名；學歷：本科7名；能級：N1級6人；N2級5人 ；N3級2人 。

1.1 方法

1.2.1 存在的不安全因素分析 通過臨床實踐與查看專業(yè)書籍和文獻資料 ，查找婦科病人常見護理安全事故原因，通過以往3年婦科出現(xiàn)的護理缺陷、護理 差錯等不良事件和處理經驗，每月組織科室護理人員討論，聽取大家意見，婦科護理主要的不安全因素：①對病人存在的不安全因素缺乏預見性，未采取有效措施或措施不當 ；②健康教育不到位；③病人依從性差；④跌倒與墜床；⑤業(yè)務培訓不到位；⑥溝通不到位等。

1.2.2 防范對策

1.2.2.1 加強護士長管理 護士長采用指導、評價、改進、完善的管理思路強化護士安全意識。要求護士每班做到三交接，即物事交接、特殊問題交接、床頭交接。交接班強調危重、重點病人的管理，做到警鐘長鳴。對手術、意識欠清、無自主能力的重癥病人，責任護士交接班時應做到“十清楚”：交接清楚病情、治療、出入量、全身皮膚狀況、基礎護理及安全防護措施、各種管道、檢查項目、病人的心理狀態(tài)、二便等狀況。通過對安全管理風險因素分析，結合護理工作特點和現(xiàn)狀，不斷完善規(guī)章制度和工作流程。如加強薄弱時間段的護理人力配置，中夜班、雙休日、節(jié)假日排班時年輕護士、高年資護士合理搭配。

1.2.2.2 加強安全教育，強化安全意識 要經常提高護理人員的風險防范意識，做好安全防護。針對年輕護士發(fā)生護理缺陷較多的現(xiàn)狀，加強對其綜合素質的培訓。①加強職業(yè)道德教育，樹立愛崗敬業(yè)的精神。②加強基礎理論、專業(yè)理論、實踐操作技能的培訓，科室每月護理技術操作考試，每周二、四為“提問日”，檢查核心制度的落實情況，優(yōu)質護理的執(zhí)行情況，督促護士加強學習，掌握扎實的理論知識和操作技能。

1.2.2.3 防止跌倒、墜床 科內規(guī)定大于65歲的病人人院后填寫防跌倒、防墜床評估表、高危告知書，同時做好健康教育，走路時穿防滑鞋，需要協(xié)助時使用呼叫器，床頭懸掛防跌倒標識，及時為病人加床檔。對于由于肢體活動不利、婦科手術后等活動障礙的病人告知勿單獨活動，以免發(fā)生意外。加強生活護理，協(xié)助打水，為住院病人提供盡可能的方便。衛(wèi)生間保持地面清潔干燥，避免濕滑，張貼防跌倒溫馨提示。

1.2.2.4 加強“慎獨”修養(yǎng) “慎獨”是指醫(yī)務工作者在沒有任何外界監(jiān)督的情況下，仍能堅持醫(yī)德信念，遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。一方面護理工作緊張繁重，需極其細致、耐心的操作；另一方面護理工作多由個人來完成。因此，“慎獨” 修養(yǎng)在護理工作中有著重要的指導意義，直接關系到護理質量。在無人監(jiān)督的情況下，遵守操作規(guī)程本身也就降低了護理風險。

1.2.2.5 增強工作責任心，提高護士的自身素養(yǎng) 增強責任心應貫穿于護理工作的始終，使自己的修養(yǎng)在平凡的護理工作中得到提高、升華。例如，隨時注意細節(jié)：6床病人術前義齒取下了嗎？9床病人每日尿量400mL，是少尿還是尿管阻塞？35床保胎病人1周沒洗頭了，她會很不舒適嗎？無論是基礎護理、生活護理還是心理護理，做好細節(jié)本身就能避免護理風險的發(fā)生。

1.2.3 做好風險防范

1.2.3.1 注意語言交流技巧 責任護士在與病人說話時應特別注意：①樹立病人第一的思想，主動自我介紹。②說話的態(tài)度要誠懇、禮貌、大方。③對病人要同情、關切、尊重病人的人格和隱私，懂得應換位思考。④根據(jù)不同的病情、不同層次的病人采取不同的語言交流方式。⑤做到有效溝通，尤其是需要病人記住的事情宣教后及時進行對掌握的效果評價，對掌握欠缺者繼續(xù)加強宣教。

1.2.3.2 加強業(yè)務學習，提高臨床知識水平 對新藥、不熟悉的藥物科內嚴格規(guī)定學習說明書后再使用，有效預防護理缺陷和用藥錯誤。此外，不斷加強對婦科?？浦R的學習和培訓。

1.2.3.3 嚴格規(guī)范護理行為 護理管理是護理質量控制管理的核心。管理制度不完善，職責不明，業(yè)務培訓不到位，缺乏應對安全隱患的預案，管理者監(jiān)管不得力，護理“三基三嚴”落實不到位，導致不安全護理[3]。在護理工作中，各項操作都要遵循醫(yī)療規(guī)章制度，執(zhí)行護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，保證護理措施的實施，提供優(yōu)質護理打造堅實的基礎。

1.2.3.4 做好護理記錄 及時準確認真地做好護理記錄，可客觀地反映護理過程，同時還能總結護理經驗，在必要時為護士提供法律依據(jù)。

2 防患于未然

2.1 實施告知義務 實施重要告知由病人或家屬簽字認可制度，責任護士除記錄病人的客觀資料外，還要將告訴病人的內容記錄到護理記錄上，如住院病人不得私自外出的告知、有關防止病人墜床方法與措施及一切侵襲性操作的告知等。

2.2 不做對家屬不科學的解釋 如病人家屬向護士了解患者病情時，應與醫(yī)生的口徑一致，以免病人家屬因此與醫(yī)務人員發(fā)生糾紛。

2.3 加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題 嚴格按照分級護理制度巡視病房，重點病人全程監(jiān)護；在使用容易產生過敏的藥物、化療藥物時需加強巡視 ，另外對中期引產的病人、婦科手術后的病人、保胎病人及時發(fā)現(xiàn)病情變化，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài) 。

2.4 對藥物知識等健康教育，提高病人用藥的自覺性 病人主動配合治療可避免和減少藥物的不良反應，提高藥物療效。如有的病人在靜脈輸注時，不知道滴速與藥物濃度在體內的關系，護士應為其講解藥物的速度與藥物代謝動力學的關系，避免擅自調節(jié)滴速而有可能出現(xiàn)的意外。

3 小結

在臨床護理實踐中，盡管護理質量越來越受到關注，但差錯和不良事件仍時有發(fā)生。通過確定護理安全管理，確實減少護理缺陷發(fā)生，以此提升護理質量，提高病人滿意度。護理人員只有在確保病人安全的基礎上，才能為病人提供高質量的護理服務。另外，強化護理安全管理可以使護士的風險防范意識、工作責任心以及主動服務意識進一步增強，有利于護士與病人的有效溝通，改善護患關系[4]，使病人對護理工作的滿意度不斷提高。

參考文獻：

袁玲，護理安全管理隱患及防范對策[J].中醫(yī)藥管理雜，2010，18（9）：841—842.

陳方蕾， 周立.組織事故模式對護理安全管理的啟示[J].護理學雜志，2008，23（16）：76—78.

王琳，丁虹.科室護理安全管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2O11，11（7）：484—485.

劉艮蘭，楊麗風，伍翊等. 我科實施護理風險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2008，8（9）：54—55.