PBL聯(lián)合SP教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索

黃玲萍

【摘要】基于問題學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)與標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）均是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新興的醫(yī)學(xué)教育模式和方法。為了探索PBL聯(lián)合SP教學(xué)法[1]在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中應(yīng)用的可行性和教學(xué)效果，本課題組根據(jù)教學(xué)目的，收集了呼吸內(nèi)科典型病例，建立PBL教案，招募若干名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行SP系統(tǒng)培訓(xùn)，在臨床五年制本科醫(yī)學(xué)生中分別成立PBL聯(lián)合SP教學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行教學(xué)。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL聯(lián)合SP教學(xué)受到90%學(xué)生的肯定，且理論考試及技能考核平均成績明顯更高。學(xué)習(xí)積極性和主動性、語言表達(dá)和臨床思維能力及團(tuán)隊意識更強(qiáng)。兩種新型教學(xué)方法相聯(lián)合優(yōu)勢互補(bǔ)，更有利于提高教學(xué)效果，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性、語言表達(dá)、臨床思維能力及團(tuán)隊意識，值得在其他專業(yè)和教學(xué)對象中進(jìn)一步推廣研究。

【關(guān)鍵詞】標(biāo)準(zhǔn)化病人 PBL教學(xué)[2] 呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）18-00-02

2014級臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生已完成《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理生理學(xué)》及《診斷學(xué)》等課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，初步建立臨床思維，具有通過小組討論自主學(xué)習(xí)的能力。

呼吸內(nèi)科常見病主要包括慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、肺結(jié)核等，還包括對胸痛、咯血、呼吸困難等常見呼吸系統(tǒng)癥狀熟悉和掌握。

PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）是一種以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)模式，把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜而有意義的問題情境中，以小組討論的形式讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，提高解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的意識。SP[3]指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的臨床問題并且能恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況的正常人或者病人。

我院已有兩年SP工作基礎(chǔ)，均經(jīng)過正規(guī)團(tuán)隊培訓(xùn)，具備模擬角色的能力。SP培訓(xùn)方案包括：（1）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，2周8個學(xué)時，要求SP熟悉其所扮演病例的具體內(nèi)容，如臨床表現(xiàn)及解剖位置等；（2）問診查體培訓(xùn)，2周8個學(xué)時；（3）病房見習(xí)培訓(xùn)，1周4個學(xué)時，安排SP到病房見習(xí)其所扮演病例的真正病人，并與病人溝通病情，有助于理解病例，更加貼切逼真的表演。

一、教學(xué)過程

1.教學(xué)過程及分組

本研究組根據(jù)呼吸內(nèi)科學(xué)教學(xué)目的，收集了典型病例，建立PBL教案。每個PBL教案分解成5～7個情景，每個情景根據(jù)教學(xué)大綱由淺入深提出4～5個主要問題，作為學(xué)生的討論提綱。同時招募若干名具有一定表演能力和溝通技巧的醫(yī)學(xué)生，根據(jù)已有的SP培訓(xùn)方案進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，每位SP掌握一種疾病的模擬技能。

將井岡山大學(xué)2014級臨床本科2班32名醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分為2個組，PBL聯(lián)合SP教學(xué)組16名，傳統(tǒng)教學(xué)組16名。兩組教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時數(shù)均按教學(xué)大綱和教學(xué)計劃要求進(jìn)行。PBL導(dǎo)師先利用2個學(xué)時向?qū)W生簡單介紹PBL，包括PBL教學(xué)理念、發(fā)展過程、目的意義、教學(xué)模式和評估方式。

2.PBL結(jié)合SP教學(xué)組

首先根據(jù)培訓(xùn)方案對SP進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓每位SP熟悉其扮演病例的具體內(nèi)容；其次掌握模擬病人的背景；再次強(qiáng)調(diào)每種疾病模擬要點，主要包括癥狀和體征，兩人一組，對每例模擬病例反復(fù)演練，在此過程中發(fā)現(xiàn)問題不斷補(bǔ)充及完善?？梢酝ㄟ^SP模擬的情緒、不友好、答非所問、不理解醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語等故意設(shè)置一些障礙來訓(xùn)練其他醫(yī)學(xué)生與SP進(jìn)行交流溝通的能力。

實施具體過程：

一般情況下，每個案例的5～7個情景資料逐個發(fā)給學(xué)生自主討論，討論完一個情景再發(fā)下一個情景，總共通過3次指導(dǎo)課（7～8個學(xué)時）全部完成。

第一次指導(dǎo)課的目標(biāo)是形成一種探究的氣氛。先由PBL導(dǎo)師帶領(lǐng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生觀看SP扮演的病例情節(jié)，再由學(xué)生對SP進(jìn)行詢問病史和體檢，然后學(xué)生分組討論，由學(xué)生分別解答提綱中的問題，對每種假設(shè)尋找更多的依據(jù)，導(dǎo)師可通過頻繁提問引導(dǎo)熟悉這一學(xué)習(xí)過程，向?qū)W生示范思考過程。當(dāng)新案例給出時，學(xué)生應(yīng)該確定他們需要知道哪些知識來解決這一問題，這些“需要知道的東西”就成了“學(xué)習(xí)問題”。

第二次和第三次的指導(dǎo)課主要是讓學(xué)生把他們查閱或探究得來的知識整合到相關(guān)的病案中去，并確保對問題的理解達(dá)到一定的深度。學(xué)生需要批判性地對待討論中獲得的信息以及獲取這些信息的來源。

理想狀態(tài)下，三次指導(dǎo)課結(jié)束時所有的學(xué)習(xí)目標(biāo)均需完成，為此PBL導(dǎo)師需要加以引導(dǎo)調(diào)整討論進(jìn)度和步伐。最后一次指導(dǎo)課經(jīng)常用來檢查那些不明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時對本小組、本案例的討論情況進(jìn)行反思和反饋。

最后由老師總結(jié)重點、難點、關(guān)鍵學(xué)習(xí)內(nèi)容和掌握要點，對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評價，學(xué)生和教師分別完成各種問卷表。

3.傳統(tǒng)教學(xué)組

由PBL結(jié)合SP教學(xué)法導(dǎo)師帶教，采取傳統(tǒng)課堂教學(xué)法，以教師講授為主，教學(xué)內(nèi)容與PBL結(jié)合SP教學(xué)組大致相同。

二、教學(xué)效果評價及結(jié)果

通過師生問卷反饋、理論考試及技能考核來評價教學(xué)效果。理論考試客觀性試題，主要考核學(xué)生對呼吸內(nèi)科基本概念、基本理論的理解及記憶。技能考核包括病史詢問、體格檢查、疾病診斷及病情分析，主要考核學(xué)生動手能力、臨床思維能力及綜合分析判斷能力。問卷及成績分析表明，PBL聯(lián)合SP教學(xué)法得到90%學(xué)生肯定，理論考試及技能考核平均分85.4分和86.8分，分別比傳統(tǒng)教學(xué)組高出11.3分和10.2分。

三、討論

呼吸內(nèi)科教學(xué)組對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)興趣、理論知識、實踐技能、臨床溝通、人文素養(yǎng)、綜合能力等方面進(jìn)行探索研究，率先應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（ PBL） 聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）相結(jié)合的新型教學(xué)模式，通過師生問卷反饋、理論考試、技能考核來評估教學(xué)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL與SP兩種教學(xué)法的聯(lián)合優(yōu)勢互補(bǔ)、特色鮮明、可行性強(qiáng)、效果顯著，有效地改善了既往呼吸內(nèi)科疾病教學(xué)和學(xué)習(xí)中的困難。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳立偉，韓凌，高亢，等.聯(lián)合PBL、SP及SPME教學(xué)法提高心血管內(nèi)科青年醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：115-117.

[2]劉軍，陳生弟.PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用和前景[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：5-6.

[3]高秀文，周虹，文斌.標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用與研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008（21）：94-95.

基金項目：江西省教育廳高等學(xué)校教育改革項目（課題編號：JXJG-14-9-21）。