不同人群外周血幼稚粒細(xì)胞的檢測(cè)及分析

馬 芬， 張潤玲

（深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

血常規(guī)檢驗(yàn)最傳統(tǒng)的手段是通過顯微鏡人工鏡檢。近年來，隨著血液分析儀的不斷發(fā)展，高新科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，血常規(guī)檢驗(yàn)已經(jīng)從最初的手工法，進(jìn)入到目前的全自動(dòng)血細(xì)胞分析流水線檢測(cè)，不僅加快了檢測(cè)速度，提高了檢測(cè)的精密度及準(zhǔn)確度，也給血常規(guī)檢測(cè)拓展了諸多新的參數(shù)，進(jìn)一步拓展了血常規(guī)的臨床應(yīng)用價(jià)值，幼稚粒細(xì)胞比例（immature granulocyte percentage，IG%）就是這些新參數(shù)中的一項(xiàng)。為了更好地了解幼稚粒細(xì)胞（immature granulocyte，IG）在不同正常人群外周血中存在的狀況，以便為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地判斷受檢者的真實(shí)情況提供更加可靠的數(shù)據(jù)，我們選擇先進(jìn)儀器檢測(cè)結(jié)合涂片染色后顯微鏡下直接白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2016年4月來深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院的體檢兒童（2～6歲）、體檢成人（18～45歲）及產(chǎn)檢孕婦的血常規(guī)標(biāo)本，從中挑選出經(jīng)檢查健康、臨床無影響IG%檢測(cè)疾病的受檢者標(biāo)本共計(jì)6 014份，其中正常兒童組標(biāo)本4 920份，正常成人組（孕婦除外）標(biāo)本448份，孕婦組標(biāo)本646份。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器 SYSMEX XN系列全自動(dòng)血細(xì)胞分析流水線（日本Sysmex公司），OLYMPUS CX21顯微鏡（日本Olympus公司）。

1.2.2 試劑 日本Sysmex公司提供的原裝配套試劑、瑞-吉氏染液（珠海貝索公司）。

1.3 檢測(cè)方法

采集所有研究對(duì)象靜脈血1～2 mL，上機(jī)進(jìn)行血常規(guī)分析，記錄各標(biāo)本儀器檢測(cè)的IG%，分別統(tǒng)計(jì)不同組別、不同性別外周血IG%超出正常參考區(qū)間[1-2]的例數(shù)，并計(jì)算占其百分比；所有IG%超出正常參考區(qū)間的標(biāo)本制作血膜片，瑞-吉氏染色，顯微鏡讀片驗(yàn)證并排除血液系統(tǒng)疾病。

本研究以下所指檢出率均以顯微鏡復(fù)片IG為陽性的例數(shù)計(jì)算。

1.4 參考區(qū)間

IG%參考區(qū)間男性為＜0.5%，女性為＜0.4%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將IG%超出正常參考區(qū)間的檢出例數(shù)與本實(shí)驗(yàn)組總標(biāo)本數(shù)的比值定為檢出率，儀器共檢出IG%超出正常參考區(qū)間標(biāo)本458例，全部推制血膜片后，用瑞-吉氏染液染色后，顯微鏡下復(fù)片。見表1。

當(dāng)IG%＞1.0%時(shí)，儀器檢測(cè)與顯微鏡復(fù)片符合率逐步升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。所以當(dāng)IG%＞1.0%時(shí)，可直接采用儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)。

正常兒童組及正常成人組外周血IG檢出率與正常參考區(qū)間比對(duì)，IG檢出率非常小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），此參考區(qū)間適合正常兒童及成年人（孕婦除外），IG%檢出率在相同年齡組的不同性別中檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01），而孕婦組外周血IG出現(xiàn)的概率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。見表2。

整個(gè)孕期，孕婦外周血IG檢出率逐步升高，特別在孕中、晚期IG檢出率明顯升高，直至生產(chǎn)前期。見表3。

與現(xiàn)有IG%參考區(qū)間相比，孕婦外周血IG%升高大部分為輕度升高，約90.7%的孕婦外周血IG%＜2.0%。見表4。

表1 不同IG%標(biāo)本儀器檢測(cè)與顯微鏡復(fù)片陽性例數(shù)的比對(duì)

表2 外周血IG%在不同人群中的分布

表3 外周血IG檢出率與孕周的關(guān)系

表4 外周血IG%與孕周的關(guān)系

3 討論

IG包括早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞，外周血如果出現(xiàn)IG，重要的潛在信息是骨髓造血功能破壞、髓血屏障破壞、出現(xiàn)髓外造血。IG%檢測(cè)可用于白血病患者治療效果的監(jiān)測(cè)，還可用于臨床診斷或輔助診斷炎癥患者或敗血癥患者及此類患者的療效觀察。

外周血出現(xiàn)IG能對(duì)血液病的診斷提供線索[3-4]。有文獻(xiàn)報(bào)道IG%對(duì)感染、敗血癥的診斷也有重要價(jià)值[5]。因此，準(zhǔn)確界定IG%參考區(qū)間非常重要。本研究明確了現(xiàn)有的IG%參考區(qū)間，對(duì)于不同年齡段、 不同性別的正常人群確實(shí)是適用的，但孕婦除外。

從上述觀點(diǎn)中可以看出，外周血IG的檢出意味著機(jī)體有炎癥反應(yīng)，甚至有可能是造血系統(tǒng)出現(xiàn)惡性病變，但從本研究結(jié)果來看，在孕婦這一特殊人群中，IG的檢出率非常高，可達(dá)36.69%，且隨著孕周增加，檢出率也隨之升高。

妊娠期間，定期檢查能連續(xù)觀察、了解不同階段胎兒發(fā)育和孕婦身體變化的情況，所以孕婦需要做定期的產(chǎn)檢來確定胎兒發(fā)育和自身的健康，從而保證安全的分娩。但在孕期，孕婦全身器官為適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要，出現(xiàn)了一系列生理變化，而這些生理變化會(huì)導(dǎo)致孕婦在各種檢測(cè)指標(biāo)上與正常非孕婦存在一定的差別，其中也包括外周血白細(xì)胞的一些參數(shù)變化[6]。

正常胎盤并非是完善的、細(xì)胞透不過的屏障，在人類正常妊娠中，進(jìn)入母體血液循環(huán)中的胎兒血量估計(jì)是0.1～0.3 mL，孕婦血中胎兒細(xì)胞的主要類型包括滋養(yǎng)葉細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等[7]。此前對(duì)于孕婦外周血有核紅細(xì)胞的檢測(cè)及分離，以及有核紅細(xì)胞對(duì)于無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷的可行性研究較多[8]，也有對(duì)外周血有核紅細(xì)胞數(shù)量與孕周關(guān)系的相關(guān)報(bào)道[9]，但對(duì)于孕婦外周血IG的出現(xiàn)及其是否與孕周有相關(guān)性的研究較少，如果只是單純的以正常非孕期婦女的參考區(qū)間去衡量孕婦的檢測(cè)指標(biāo)，勢(shì)必造成孕婦一些不必要的擔(dān)心和恐慌，為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，孕婦這一特殊人群不能簡單地用常用的參考區(qū)間去衡量，需要確定一個(gè)適用于孕婦的IG%參考區(qū)間，以正確評(píng)估孕婦在孕期的身體機(jī)能及狀態(tài)，方能避免臨床醫(yī)生的誤判及孕婦不必要的擔(dān)心。

本研究由于時(shí)間有限，未對(duì)同一孕婦在孕期的不同時(shí)間段及其產(chǎn)后外周血中IG%的變化作追蹤調(diào)查，在以后的工作中，我們將作進(jìn)一步的探討和研究。

本研究結(jié)果顯示，大部分正常孕婦IG%在2%以內(nèi)，但由于此次實(shí)驗(yàn)IG%分組間距過大，不適合做正常參考區(qū)間統(tǒng)計(jì)，這部分工作將在下一步研究中作更詳細(xì)的分析，期待能為臨床提供更加準(zhǔn)確、可信、可行的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

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